Что такое клт в урологией

Как проводится литотрипсия камней почек – распространенные способы

Что такое клт в урологией

→ Домашнее лечение → Организм → Почки

Суть процедуры

Лазерная литотрипсия – это универсальная процедура, с помощью которой обеспечивается удаление конкрементов из мочевых путей. Дробление камней проводится с помощью лазерного излучения. Благодаря универсальности методики предоставляется возможность удаления сверхплотных конкрементов в мочевом пузыре и почках.

Чрескожная ударно-волновая литотрипсия не требует нарушения целостности кожных покровов. Благодаря этому неинвазивному способу, длительность восстановительного периода значительно уменьшается.

Также возможен вариант контактной ударно-волновой литотрипсии.

Для проведения манипуляции необходимо использовать эндоскопы, которые имеют маленькие размеры, что значительно снижает риск развития нежелательных эффектов.

Виды

Существует несколько способов лечения камней в области почек. Рассмотрим наиболее распространенные.

Дистанционная литотрипсия

Это волновой метод, при котором ударная волна фокусируется на конкременте извне. В соответствии видом прикладываемой к конкрементам энергии ДЛТ может быть:

  • пъезоэлектрической,
  • электромагнитной,
  • электрогидравлической.

Для того чтобы навести ударную волну на камень, используется ультразвук. Наиболее часто для проведения оперативного вмешательства используется общий наркоз.

С помощью этого метода проводится разрушение камней мочеточников и почек, размеры которых не достигают 2 см. При чрезмерной плотности конкрементов данный метод лечения не используется.

Его недостатком является то, что повреждаются здоровые ткани вокруг новообразования. Помимо этого, крупные камни не выходят. Дополнительное лечение после операции не требуется.

Контактная литотрипсия

Камни дробятся специальными тонкими инструментами – уретроскопами. С помощью данного инструмента осуществляется подведение разрушительного импульса непосредственно к камню. КЛТ требует применения общей анестезии.

В соответствии с видом применяемой энергии,  операция может быть ультразвуковой, пневматической и лазерной. Благодаря применению эндоскопического визуального контроля, предоставляется возможность дробления конкрементов в почечной лоханке. Ультразвуковая литотрипсия позволяет полностью вывести образования наружу.

Для проведения дробления конкрементов в труднодоступных отделах рекомендовано использование гибких инструментов.

Важно! В период применения этого метода здоровые ткани не разрушаются, поэтому осложнения возникают в крайне редких случаях. Уретеролитотрипсия зачастую применяется при множественных камнях в дистальном отделе мочеточника.

Перкутанная литотрипсия

Является оперативным эндоскопическим методом, с помощью которого удаляются крупные и коралловидные новообразования, располагающиеся в почечных лоханках. Для того чтобы получить доступ к камню пациенту делают прокол в области поясницы.

Через него вводится литотриптор, которым осуществляется дробление конкрементов. Несмотря на то, что данная методика относится к категории инвазивных, ее применение предоставляет возможность удаления камней, размер которых составляет более 2 см.

Сколько стоит хирургическое вмешательство, интересуется большое количество пациентов. Если используется программа высокотехнологичной медицинской помощи, то операция проводится бесплатно. Нефролитотрипсия является универсальным терапевтическим методом, так как ее проведение допускается при суженном почечно-лоханочном сегменте.

Благодаря наличию нескольких методик литотрипсии предоставляется возможность подбора наиболее приемлемого варианта для пациента в зависимости от размера конкрементов, а также индивидуальных особенностей.

Важно! То, как часто можно делать определенную операцию, решает доктор. Регулярность проведения манипуляции напрямую зависит от интенсивности образования конкрементов.

Показания

Показания к проведению оперативного вмешательства напрямую зависят от его вида. Перкутанную литотрипсию рекомендовано проводить при:

  • крупных конкрементах в верхних отделах мочеточников;
  • коралловидных камнях в почках;
  • множественных образованиях, размер которых составляет более 2 см;
  • сужениях в почечно-лоханочном сегменте.

Контактную литотрипсию проводят при чрезмерно плотных камнях. Если после дистанционной операции локализовалась каменная дорожка, то устранение конкрементов проводится этим способом. Операция рекомендуется при рентгеннегативных камнях. Ее назначают пациентам, у которых в дистальном отделе мочеточника имеются конкременты.

Дистанционное вмешательство проводится при новообразованиях размерами до 2 см. С помощью этой операции осуществляется устранение высокоплотных конкрементов. Она широко применяется, если мочекаменную болезнь сопровождает длительный воспалительный процесс.

Если возникает почечная колика, то необходимо применять этот способ лечения. Он является эффективным, если в период применения консервативного лечения положительная динамика отсутствует.

Если в мочеточниках и мочевом пузыре одновременно наблюдаются камни, то также проводится эта операция.

Подготовка

Для того чтобы обеспечить высокую эффективность вмешательства, необходимо правильно подготовиться к нему. Борьба с бактериальным воспалительным процессом перед операцией проводится с помощью антибиотиков. Для того чтобы улучшить кровоснабжение и снизить риск возникновения нежелательных эффектов, необходимо принимать специальные лекарства, которые назначаются доктором.

Перед проведением операции пациентам рекомендована сдача лабораторного анализа урины и крови. За 7 дней до литотрипсии следует отказаться от приема медикаментов, которые производятся на основе аспирина. Пациент должен строго придерживаться правил подготовительного периода, что повысит шансы на успешную операцию.

Противопоказания

Несмотря на эффективность литотрипсии, она характеризуется наличием определенных противопоказаний. Этот метод лечения не применяется при:

  • беременности;
  • избыточном весе;
  • кровоточивости;
  • наличии кардиостимулятора;
  • стенозе почечной чашечки;
  • росте более 2 м;
  • интравезикальной обструкции.

Литотрипсия является высокоэффективным методом лечения, с помощью которого проводится дробление камней в почках. Цена операции достаточно невысокая, что обеспечивает ее доступность для широкого круга пациентов. В среднем она стоит 10-40 тыс. руб.

Источник: https://lechim-prosto.ru/litotripsiya-kamnej-pochek.html

Возможности современной контактной литотрипсии

Что такое клт в урологией

Алексей Георгиевич Мартов Д.м.н., проф. кафедры эндоскопической урологии РМАПО, зав. отделением эндоурологии ГКУБ № 47

martovalex@mail.ru

Контактная литотрипсия (КЛТ) давно и прочно вошла в повседневную практику урологов.

Если еще несколько лет назад КЛТ выполнялась лишь в крупных урологических центрах, то в настоящее время аппаратурой для ее проведения оснащены многие урологические отделения городских и районных больниц.

О возможностях современной КЛТ и аппаратуре для этого вмешательства мы поговорили с д.м.н., профессором Алексеем Георгиевичем Мартовым.

– Какие виды КЛТ существуют?

Начну перечисление в историческом порядке механическая, электрогидравлическая (используются высокоэнергетические разряды на верхушке электрода), ультразвуковая (дробление с помощью ультразвуковых волн 20-27 кГц, которые образуют высокочастотные синусоидальные вибрации, приводящие к дроблению камня), пневматическая (воздушные компрессоры или электромагнитные ударно-волновые эмиттеры) и ее разновидности пьезоэлектрическая, лазерная и электроимпульсная.

– В каких случаях выполняется КЛТ?

Если кратко, то КЛТ применяется во всех случаях, когда по каким-то причинам невозможно достать камень целиком во время эндоскопического вмешательства, нельзя применить дистанционную литотрипсию (ДЛТ) или она оказалась неэффективной. В таких случаях камень разрушают с помощью КЛТ и потом удаляют его фрагменты из организма.

– Когда в нашей стране начали применять КЛТ?

КЛТ начали применять в СССР с 60-х годов XX века. Первым аппаратом был отечественный «Урат», который позже был модернизирован в «Байкал». Это электрогидравлический литотриптер, который широко использовался в то время.

– Можно ли классифиицровать литотриптеры кроме как по механизму действия?

Их можно классифицировать по мощности: самые мощные электрогидравлические, затем пневматические, лазерные, электроимпульсные, ультразвуковые. По опасности (травматичности): наибольшей травматичностью обладают электрогидравлические литотриптеры, наименьшей пневматические.

По применению: в почках чаще применяют ультразвуковые литотриптеры, главным образом потому, что они сочетаются с активной аспирацией, в мочевом пузыре лазерные (большим плюсом служит возможность дозировано применять энергию) и пневматические, в мочеточнике лазерные.

Лазерная литотрипсия не приводит к ретроградному смещению камня, не проталкивает его в почку, что нередко происходит при пневматической литотрипсии. По зондам: литотриптеры с ригидными и гибкими зондами и т. д.

– Зависят ли осложнения от вида литотриптера?

Да, конечно. Те или иные осложнения могут быть связаны с определенным видом литотрипсии или литотриптера. Самый мощный литотриптер, но и самый травматичный это электрогидравлический.

При выполнении КЛТ с помощью электрогидравлических литотриптеров возможно повреждение целостности органа в виде перфорации его стенки, развития кровотечения, препятствующего дальнейшему выполнению эндоскопического вмешательства.

Пневматические литотриптеры очень мощные и в то же время безопасные в отношении повреждения слизистой мочеточника (лоханки, мочевого пузыря). Само воздействие практически не повреждает слизистую. Обычно литотрипсия протекает без осложнений.

Другое дело, если во время операции происходит перфорация стенки органа, но это не имеет никакого отношения к литотрипсии, а относится к способу и умению выполнять операцию.

Одним их самых лучших литотриптеров, применяемых сейчас в урологии, является литотриптер компании EMS «ЛитокластМастер» (LithoClast® Master). Он был создан в 90-х годах прошлого столетия, но в то время он был только пневматическим.

Современный литотриптер этой марки сочетает в себе 2 вида литотрипсии пневматическую и ультразвуковую и может применяться для фрагментации камней любой локализации. Оба блока (пневматический и ультразвуковой) располагаются в одном корпусе и могут применяться как в комбинации, так и по отдельности.

Ультразвуковой литотриптер это единственный литотриптер, который имеет активную аспирацию, что очень удобно при работе с камнями почек, при плотных камнях в мочеточниках и мочевом пузыре. При лазерной литотрипсии высокая температура поверхности камня может привести к термическому повреждению мочеточника.

Но, учитывая, что глубина воздействия около 1 мм, как правило, это не катастрофично.

Механические литотриптеры чреваты возникновением выраженных контактных кровотечений, повреждениями слизистой, поэтому механические литотриптеры сегодня мало где применяются. Электроимпульсные и электрокинетические это малотравматичные и довольно эффективные литотриптеры, но также возможны перфорация лоханки, нарушение целостности стенки мочеточника.

– Всегда ли устанавливают стент после КЛТ в мочеточнике?

Не обязательно. Если камень удаляется целиком, без технических сложностей, то можно установить мочеточниковый катетер или вообще обойтись без дренирования. Все зависит от конкретного клинического случая.

Если есть суправезикальная обструкция при камнях верхних мочевых путей, гидронефротическая трансформация и выраженные воспалительные изменения, то почка нередко предварительно дренируется нефростомой, а потом проводится КЛТ в мочеточнике.

– С чем связана дизурия, возникающая после КЛТ?

Обычно она не связана с самой литотрипсией. Дизурия чаще возникает в результате продвижения крупного инструмента по уретре к мочевому пузырю. Чем крупнее инструмент, тем выше риск возникновения дизурии.

– Как Вы устраняете дизурию?

Это стандартная противовоспалительная терапия антибиотики, уросептики в течение 7-10 дней, альфа-блокаторы и фитопрепараты на протяжении 30 дней.

Разный механизм действия этих препаратов позволяет купировать дизурию в короткие сроки.

Особенно хочется отметить применение альфаадреноблокаторов у пациентов с внутренним стентом они позволяют на 33 % снизить выраженность ирритативных симптомов, связанных с наличием стента, и улучшить качество жизни больных.

Беседовала Виктория Шадеркина,
врач-уролог

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет Средняя оценка: 5 (1 vote)

»

Источник: http://urotoday.ru/article/id-200

WikiUrolog.Ru