Эндоскопическая урология и литотрипсия

Литотрипсия – принцип метода лечения

Эндоскопическая урология и литотрипсия

andrology.su  » Литотрипсия – принцип метода лечения

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Андрология – хирургическая андрология и урология – Аndrology.su

Метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) был открыт и внедрен в практику в 80-х годах ХХ столетия. Этот метод фактически произвел революцию в лечении мочекаменной болезни, так как он неинвазивный, малотравматичный и высокоэффективный.

Принцип этого метода лечения мочекаменной болезни заключается в использовании ударных волн для разрушения камней. Это позволяет раздробить камень на более мелкие фрагменты, которые могут легче выйти через мочеточник или же раствориться.

В настоящее время существуют различные аппараты для литотрипсии с различными источниками генерации ударных волн (электрогидравлический, электромагнитный и пьезокерамический).

Для метода литотрипсии характерно меньшее число осложнений по сравнению с другими оперативными и малоинвазивными методами лечения мочекаменной болезни.

Этот метод также дешевле других вмешательств по удалению камней почек – по подсчетам американских врачей в среднем на 37%.

Кроме того, для ДУВЛ характерен более короткий период восстановления, а также в двое короче срок болевых ощущений. Больные после ДУВЛ быстрее выписываются и возвращаются к работе.

Следует понимать, что литотрипсия не излечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющиеся у него камни. То есть больной в этом случае не застрахован от того, что у него вновь возникнут камни. Поэтому после проведения курса литотрипсии ему необходимо постоянно принимать меры по профилактике камнеобразования.

Показания к литотрипсии

Среди основных параметров, которые раньше учитывались в качестве показаний к литотрипсии – это размер камня. В начале 80-х годов основным показанием к литотрипсии являлись камни размером до 1,5 см.

Однако, современные аппараты для ДУВЛ позволяют дробить камни размером от 0,5 до 2,5 см. В последнее время считается, что на эффективность дробления камня влияет не столько размер камня, сколько его физико-химические свойства.

Отметим также, что метод литотрипсии эффективен как у взрослых, так и у детей.

Противопоказания к литотрипсии

Среди противопоказаний к проведению литотрипсии относятся невозможность точного наведения камня в зону ударной волны (уратные камни, деформация позвоночника, опроно-двигательного аппарата, ожирение и т.д.). Среди абсолютных противопоказаний к проведению литотрипсии относятся нарушения свертываемости крови, а также состояния, при которых больной принимает антикоагулянты, а также менструация.

Другим противопоказанием к проведению ДУВЛ является патология желудочно-кишечного тракта в период ее обострения, так как попадание ударной волны в область воспаленной стенки кишки может привести не только к усугублению заболевания, но даже к кишечным кровотечениям и кровоизлияниям в стенку кишки.

Также литотрипсия противопоказана при любых гнойных и воспалительных процессах (пневмонии, простатит и т.д.). Среди урологических противопоказаний к проведению литотрипсии можно отметить опухоль почки и кавернозный туберкулез почки.

Кроме того, литотрипсия противопоказана при нарушении сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности), снижении функции почки более чем на 50%, беременности.

Подготовка к проведению литотрипсии

Так как противопоказанием к проведению ДУВЛ являются воспалительные процессы, то перед проведением этой процедуры обычно проводится комплекс антибиотикотерапии, инфузионной терапии, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и витаминов. Это позволяет подготовить почку к ударным волнам и уменьшить вероятность осложнений, а также сократить сроки реабилитации.

Анестезия при литотрипсии

Многие современные аппараты для литотрипсии позволяют проводить эту процедуру без обезболивания. Но несмотря на это, большинство больных испытывают умеренную боль. Как правило, она связана с прохождением ударных волн через кожу и раздражением нервных окончаний.

Процедура литотрипсии обычно протекает в среднем 1 час, в течение которого больной может получить до 8000 ударных волн. Обычно процедура литотрипсии начинается с ударных волн малой энергии и с длинными промежутками между импульсами.

Это позволяет больному привыкнуть к процедуре. Постепенно сила и частота ударных волн постепенно увеличивается.

Если на пути ударной волны возле камня имеется кость (например, ребро), процедура становится более болезненной, так как волна вызывает некоторый резонанс в кости.

Для того, чтобы облегчить выведение осколков камней может использоваться мочеточниковый стент, который расширяет просвет мочеточника.

Осложнения при литотрипсии

Несмотря на то, что литотрипсия – это неинвазивыный метод разрушения камней, ему также присущи некоторые осложнения, так как этот метод связан с механическим воздействием на ткань почки.

Осложнения могут быть ввиду особенностей самого больного, либо ввиду неправильной техники проведения процедуры литотрипсии, неправильного подбора показаний к процедуре. Среди осложнений литотрипсии можно отметить:

  • Гематомы почки – кровоизлияние в ткань почки. Причины их могут быть в том, что у больного имеются факторы, которые способствуют ее образованию (например, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов, менструация, пиелонефрит).
  • Гематурия – это наличие крови в моче. Гематурия возникает практически у всех (100%) больных после ДУВЛ. Однако при правильной технике выполнения литотрипсии она проходит через 1 – 2 акта мочеиспускания.
  • Обструкция мочевыводящих путей. Это одна из актуальных проблем литотрипсии. Дело в том, что крупный камень, когда он находится на одном месте, обычно не препятствует оттоку мочи, в то время как его фрагменты уже обладают большей подвижностью и всегда имеется риск закупорки (обструкции) мочеточника.

ЦЕНТР АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ в МОСКВЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ – Москва

КЛИНИКА АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ проф. ГЁПЕЛЯ – Германия

УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦБ № 6 ОАО РЖД – МОСКВА

КЛИНИКА ИХИЛОВ – ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

  • Лазерная литотрипсия
  • Риск осложнений при литотрипсии

Источник: https://www.andrology.su/lithotripsy/

Контактная эндоскопическая лазерная литотрипсия камней мочеточника

Эндоскопическая урология и литотрипсия

Мочекаменная болезнь (нефро-и уролитиаз, МКБ) – частая урологическая патология и встречается у 5-7% населения. Основная масса пациентов с МКБ – молодые и трудоспособные люди.

К традиционным методам лечения заболевания относится коррекция метаболизма и оперативное лечение.

Последние десятилетия интенсивный прогресс в области медицины позволил развиться еще одному направлению терапии – контактному эндоурологическому способу устранения нефролитиаза.

Принцип действия и преимущества метода

Контактная эндоскопическая литотрипсия (КЭЛТ) – метод дробления конкрементов мочевыделительной систем с подведением инструментов непосредственно к камню.

Для визуализации процесса используется видеоаппаратура, а инструменты проводятся к месторасположению конкремента через естественные мочевыводящие пути.

Под воздействием физических факторов (лазер, ток и другие) камень постепенно разрушается на мелкие частицы, которые затем самостоятельно выводятся организмом.

Плюсами метода является низкая травматичность и шанс развития осложнений. Процедура не требует выполнения разрезов на теле, поэтому период реабилитации протекает быстро и без неприятных симптомов в виде боли или нарушения мочеиспускания.

Показания

Обычно КЛТ проводится после отсутствия эффекта от дистанционного метода или в случае невозможности его применения. Показаниями к проведению КЭЛТ также являются множественные конкременты в мочевом пузыре или мочеточнике, «каменные дорожки» после ДЛТ.

Подготовка и предоперационный период

Основной этап – диагностический. Хоть операция и считается малоинвазивной и нетравматичной, пациент должен быть полностью обследован. Обязательно проводят минимальный перечень лабораторно-инструментальных исследований:

  • рутинные анализы крови и мочи (ОАК, ОАМ, БАК);
  • коагулограмма, определение группы крови и резуса;
  • ЭКГ;
  • флюорография.

Полный спектр необходимых обследований определяется лечащим врачом. При наличии сопутствующих заболеваний могут проводиться дополнительные анализы и инструментальные исследования.

Для уточнения диагноза мочекаменной болезни и локализации конкрементов используются методы УЗИ, обзорная и экскреторная урограмма, КТ.

Для удобства пациентов все диагностические процедуры можно пройти в нашем центре урологии в Москве.

После госпитализации в стационар пациент беседует с лечащим врачом и осматривается врачом-анестезиологом для определения возможных рисков анестезии и их исключения. В день проведения КЭЛТ запрещается принимать пищу.

За несколько часов до операции вводятся антибактериальные средства для профилактики возникновения инфекции и выполняется премедикация несколькими препаратам.

Она подготавливает пациента к предстоящей анестезии и устраняет психоэмоциональное напряжение.

Порядок проведения

Контактная литотрипсия проводится под общей или спинальной анестезией, в редких случаях возможно применение внутривенной анестезии. Первый этап – визуализация конкремента.

Если камень расположен в уретре или мочеиспускательном канале, эндоскоп проводят через наружное уретральное отверстие – восходящая эндоскопическая техника. В случае расположения конкремента в мочеточнике или чашечно-лоханочной системе может использоваться нисходящая методика.

В этом случае эндоскоп вводят в почку через прокол в поясничной области и проводят вниз до локализации камня.

Далее к конкременту по рабочему каналу эндоскопа подводится инструмент в виде зонда с источником энергии, дробящим камень. Для КЭЛТ может использоваться лазерный, электрогидравлический, пневматический и другие типы литотриптеров. Каждый из них имеет свои особенности и недостатки, поэтому выбор осуществляется индивидуально с учетом локализации конкремента.

Возможные осложнения

Нежелательные последствия после контактной эндоскопической литотрипсии встречаются редко, но все-таки возможны. К ним относятся:

  • повреждение органа инструментом или его перфорация;
  • рефлюкс-пиелонефрит;
  • стриктуры мочеточника.

Вероятность развития осложнений во многом зависит от типа липотриптера. «Золотым стандартом» безопасности считаются пневматические инструменты, но их эффективность относительно низкая. Чаще всего перфорации и повреждения встречаются при использовании электрогидравлических литотриптеров из-за высокой энергии ударной волны.

Реабилитационный период

Восстановление после контактной литотрипсии происходит быстро. Обычно через несколько дней после КЭЛТ пациент может вернуться к привычному образу жизни, но без чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. У некоторых пациентов в реабилитационный период могут возникать неприятные симптомы, которые не относятся к категории осложнений и проходят через 3-5 дней после литотрипсии:

  • гематурия – примесь крови в моче;
  • чувство жжения или легкая болезненность при мочеиспускании;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • незначительный и кратковременный подъем температуры;
  • задержка стула или мочеиспускания.

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов также могут быть признаком патологических процессов. Например, повышение температуры и проблемы с мочеиспусканием могут свидетельствовать о бактериальной инфекции.

При посещении лечащего врача необходимо детально рассказывать об особенностях течения реабилитационного периода, чтобы своевременно выявить отклонения от нормы.

В сомнительных случаях и появлении симптомов, значительно влияющих на общее состояние, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Даже успешно проведенная КЭЛТ не гарантирует полного излечения пациента. Процедура влияет на следствие мочекаменной болезни, а не на причину, поэтому конкременты могут образовываться вновь. Избежать рецидива можно только при соблюдении рекомендаций лечащего врача по образу жизни, коррекции рациона и медикаментозному лечению.

Источник: https://urologia.ru/kontaktnaya-endoskopicheskaya-litotripsia/

Литотрипсия — операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом

Эндоскопическая урология и литотрипсия

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространённых заболеваний и операция по дроблению камней в почках одна из самых распространенных. Около 40% пациентов врача-уролога составляет группа больных мочекаменной болезнью.

Важнейшую роль в её развитии играет место проживания пациента. В некоторых регионах заболеваемость выше, в некоторых ниже. На это влияет качество воды и почвы.

Большую роль играют образ жизни, питание, нарушения метаболизма кальция в крови, генетическая предрасположенность.

Диагностика перед операцией

Из-за какой-то причины, из изложенных выше, нарушается коллоидный состав образованной мочи. Это и приводит к образованию конкрементов – твёрдых нерастворимых образований. Они могут быть разными по составу, форме, размеру. От песка до более 3 см в диаметре. От круглых и до неправильной формы, с выступами и шипами.

Судьба камней в мочевыводящей системе человека различна. Они могут оставаться в почках, могут пойти дальше в мочеточник, в мочевой пузырь, выйти через мочеиспускательный канал.

Нужно сказать, что весь этот процесс крайне болезненный и опасный.

Камень может вызвать обтурацию мочеточника, что вызовет острую задержку мочи, раздражение и воспаление стенки почек и мочевого пузыря, вплоть до сепсиса.

Симптомы наличия конкрементов:

  • боли в животе и пояснице;
  • нарушение мочеиспускания;
  • кровь в моче, различные примеси;
  • приступы почечной колики, сопровождающиеся нестерпимой болью.

При любом из этих симптомов сразу обращайтесь за медицинской помощью!

Лечение

Можно использовать консервативные способы, однако лечение лекарственными препаратами является симптоматическим. Источник проблемы не исчезнет. Основа радикального излечения мочекаменной болезни – это операция. Полостные сложные операции, с большим временем подготовки и реабилитации уже ушли в прошлое. Метод лечения в двадцать первом веке – литотрипсия.

Давайте поговорим о ней подробнее.

Литотрипсия – это операция по разрушению камней в почках, с последующим их удалением. Это полностью неинвазивная, т.е. бескровная, или малоинвазивная процедура. Суть её в удалении камней с помощью ударной волны энергией ультразвука или лазера с применение различных методик:

  • дистанционный;
  • через уретральный эндоскоп;
  • через кожу.

Камни в мочеточнике и почках

Какой именно метод выбрать определяет врач совместно с пациентом. Сначала проводится общая диагностика: берут анализы мочи, кала, общий и биохимический крови, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис, делают ЭКГ. После этого определяют тип конкрементов, например, уратные, оксалатные и др., их размеры. Оценивают общее состояние больного, выявляют наличие сопутствующих заболеваний.

Показания

Операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом показана в следующих случаях:

  • камни от 0,5 см;
  • выраженный болевой синдром;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • состав камня позволяет выполнить ультразвуковое дробление и удаление.

Противопоказания к операции

Как любая другая медицинская манипуляция литотрипсия имеет ограничения и противопоказания:

  • избыточный вес и большой рост, хотя некоторые современные аппараты не имеют таких ограничений;
  • беременность;
  • высокая плотность и очень большой размер камней;
  • некоторые общие заболевания;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Кроме того, перед процедурой анестезиолог обязан выяснить есть ли у пациента непереносимость наркоза. В этом случае большому может быть предложено дистанционное разрушение камней без обезболивания.

Дистанционная ударно-волновая

Дистанционный способ представляет собой воздействие ударно-волнового импульса на камень, разрушающий его на очень мелкие структуры. Импульсы генерируются специальным устройством литотриптором. Прибор располагается на расстоянии от 20 см до полутора метров от области воздействия.

Дистанционная ударно-волновое воздействие

Операция проводится с помощью УЗИ или рентгенографии. Длится час-полтора.

У неё много плюсов:

  • невысокая стоимость;
  • неинвазивность – разрезы и проникновения в тело человека отсутствуют;
  • большой опыт работы врачей с этими технологиями, поскольку разработки начались в 60-х годах прошлого века;
  • короткий срок пребывания в стационаре;
  • метод используется также для детей.

Ударно-волновая литотрипсия почти не даёт осложнений. Но могут быть травмы тканей почки, рецидивы. Разрушенные остатки камней выходят самостоятельно, безболезненно и нетравматично. Иногда в послеоперационном периоде проводится стентирование – вставка специального резинового катетера, улучшающего выведение остатков камней.

Специфические противопоказания:

  • врождённые аномалии мочевыводящей системы;
  • заболевания позвоночника;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • импульсы литотриптора не смогут разрушить слишком большой и плотный конкремент.

Эндоскопический метод

Он основан на использовании прибора уретроскопа. Введя пациенту наркоз, хирург вставляет уретроскоп через мочеиспускательный канал, в уретру, доходя почки.

Обнаружив камень, врач разрушает его, используя ультразвуковое или лазерное излучения. Камень легко распадается и, как и при дистанционном удалении, самостоятельно и без боли выводится.

Длительность проведения манипуляций зависит от сложности заболевания.

Эндоскопический метод операции

Это самый современный способ лечения мочекаменной болезни.

Преимущество перед ударно-волновым методом:

  • возможность осмотра камня врачом;
  • отсутствие ограничений использования лазера из-за размера конкремента;
  • очень короткий срок госпитализации.

Недостатки:

  • высокая стоимость;
  • неспособность ультразвука разрушить некоторые виды камней.

Чрезкожное удаление

Оно похоже на классическую операцию, однако с минимальной потерей крови и с небольшими рисками осложнений. Можно сравнить с распространёнными сейчас лапароскопическими операциями.

Определяется точка на пояснице, проецирующаяся над поражённой камнем в почке. Ориентир помечают и через него вводят под кожу специальный инструмент – нефроскоп. Врач на экране монитора визуализирует почку, прокалывает её, находит и удаляет в ней камень.

Ещё возможен комбинированный способ, когда камень раздробляют ультразвуком. Процедура проводится под общей анестезией, довольно длительной по времени и подготовке.

Чрезкожное удаление камней

Достоинства:

Это радикальное удаление всех камней любой формы и структуры, минимальный риск рецидивирования.

Противопоказания:

  • ожирение высокой степени;
  • заболевания кожи;
  • невозможность по тем или иным причинам использования наркоза.

Цена на чрезкожную операцию одна из самых низких, метод часто используется в больницах.

Послеоперационный период

Жалобы пациентов после проведения операции не отличаются от жалоб при других хирургических вмешательствах. Обычно пациенты отмечают:

  • боли при мочеиспускании;
  • повышение температуры тела;
  • небольшое кровотечение в области операционного поля;
  • общая слабость и недомогание.

Длительность восстановления различна:

  • при ультразвуковой и лазерной литотрипсии больные выписываются буквально на следующий день;
  • нахождение под наблюдением при подкожном и дистанционном удалении камней несколько более длительное.

Всем пациентам, независимо от вида оперативного вмешательства, назначают покой, снижение физической нагрузки. Прописывают приём спазмолитиков, антибиотиков, анальгетиков, витаминов.

Пациент в послеоперационный период

Важно соблюдение диеты, приём достаточного количества чистой воды. Назначаются различные фиточаи, обладающие мочегонным действием.

В аптеках они продаются под названием «Урологические сборы» на основе брусники, хвоща.

Диета состоит в уменьшении жареного, солёного, отказ от алкоголя, употреблении качественных продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Врач, по ситуации, отменит некоторые лекарства, которые принимает пациент, поэтому необходима консультация лечащего врача профиля добавочного заболевания.

Полезны занятия лечебной физкультурой.

Через две недели после лечения необходимо посетить врача уролога для профилактического осмотра и исследований. Рецидивов при соблюдении всех клинических условий не случается.

Возможные осложнения

Операция по дроблению камней в почках процедура болезненная и сложная. Осложнений после оперативного вмешательства обычно нет. При условии высокой квалификации врачей, хорошего оборудования, внимательном уходе, соблюдением самим пациентом предписаний врача.

В противном случае возможны:

  • гематома почки;
  • пиелонефрит;
  • обтурация уретры;
  • аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • пневмония;
  • воспалительные заболевания мочевыводящих органов и путей.

Мы выяснили, что дробление камней в почках осуществляют различными способами. Все они имеют как и достоинства, так и недостатки. Выбрать оптимальный вид литотрипсии вам поможет лечащий врач. Не затягивайте с операцией, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Источник: https://MedOperacii.com/mps/litotripsiya-droblenie-kamney-v-pochkah.html

WikiUrolog.Ru