Эндоскопические методы исследования в урологии. Уретроцистоскопия

Эндоскопическое исследование органов мочеполовой системы

Эндоскопические методы исследования в урологии. Уретроцистоскопия

страница  » Урологические заболевания  » Эндоскопическое исследование органов мочеполовой системы

Урологические заболевания – ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007

Эндоскопическое исследование урологической практике применяется для исследования мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и чашечно-лоханочной системы почек.

Эндоскоп позволяет рассмотреть поверхность исследуемого органа изнутри. Эндоскопы бывают жесткие и мягкие. В настоящее время при помощи эндоскопов проводят не только исследование внутренних поверхностей различных органов но и небольшие оперативные вмешательства, объем которых все время расширяется по мере развития и усложнения эндоскопической техники.

Уретроскопия. Это исследование поверхности слизистой оболочки мочеиспускательного канала на всем ее протяжении. Исследование позволяет подробно осмотреть слизистую оболочку канала, ее изменения и иногда выполнить лечебные действия.

Производится манипуляция при помощи уретроцистоскопа, который применяется для исследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при медленном выведении прибора из мочевого пузыря. Иногда проводится только исследование мочеиспускательного канала.

При воспалительных заболеваниях канала манипуляция противопоказана.

Цистоскопия. Производится чаще остальных методов. Это осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи цистоскопа или уретроцистоскопа. При некоторых заболеваниях мочевыводящего канала, сопровождающихся его сужениями цистоскопия бывает недоступна.

Уретроцистоскоп состоит из оптической системы, позволяющей осуществить осмотр мочевого пузыря, системы для катетеризации мочеточников, позволяющих исследовать почки раздельно и системы для небольших оперативных вмешательств. Для детей созданы специальные детские уретроцистоскопы, меньшего размера. Манипуляция не производится при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала.

Перед исследованием больному вводят внутривенно обезболивающий препарат изредка исследование проводят под наркозом. Перед исследованием пациенту предлагают помочиться. Цистоскипия выполняется в положении пациента на спине в специальном урологическом кресле.

Уретроцистоскоп смазывают стерильным глицерином и вводят в мочевой пузырь, выпускают оставшуюся мочу и промывают мочевой пузырь раствором фурациллина и вводят этот же раствор в мочевой пузырь до позыва на мочеиспускание, проверяя одновременно емкость пузыря. Затем подробно осматривают всю поверхность мочевого пузыря. Рассматривают стенки мочевого пузыря, место выхода мочеточников.

В норме окраска внутренней поверхности мочевого пузыря бледно-розовая, гладкая, с бледной сетью кровеностных сосудов. Если на поверхности стенки находят гнойные отложения, их отмывают. Часто осмотр внутренней стенки мочевого пузыря совмещают с хромоцистоскопией.

Хромоцистоскопия производится для определения выделительной функции каждой почки отдельно. При этот пациенту вводится внутривенно 2-3 мл 0,4% раствора красящего вещества индигокармина, которое выделяется с мочой. Через цистоскоп наблюдают за выделением этого вещества из мочеточников.

В норме струйка окрашенной индигокармином мочи зеленовато-синего цвета должна выделяться из каждого мочеточника через 3-5 минут после его внутривенного введения. Если ввести индигокармин внутривенно оказывается невозможным, его вводят внутримышечно, тогда интервал составляет 15-20 минут.

Если выделение красящего вещества одним из мочеточников задерживается, предполагается нарушение выделительной функции одной из почек или наличие препятствия оттоку мочи из почки в виде камня, сужения мочеточника, сдавления мочеточника и т.д.

Запаздывание выделения индигокармина из двух мочеточников более 10-12 минут предполагает нарушение работы обеих почек. При необходимости производится катетеризация мочеточников. В каждый из мочеточников отдельно вводится катетер.

Процедура выполняется для определения проходимости мочеточников, наличия препятствий току мочи в мочеточниках, для забора мочи на анализ раздельно из каждого мочеточника, т.е. раздельно от каждой почки. Процедуру проводят осторожно, чтобы не повредить мочеточник. Иногда производят и измерение давления в мочеточниках.

Пиелоскопия. Это метод исследования чашечно-лоханочной системы почек. Он производится при помощи специального мочеточникового катетера с фиброволоконной оптической системой.

Сначала производится цистоскопия с осмотром мочевого пузыря и отверстий мочеточников, затем мочеточниковый катетер осторожно проводят в лоханку почки и осматривают внутренние стенки лоханки и чашечек.

При этом исследовании выполняют и введение в лоханочно-чашечную систему контрастных веществ с последующим рентгеновским обследованием. На рентгеновских снимках определяются размеры чашечек и лоханки, наличие в них патологических образований.

ЦЕНТР ХИРУРГИИ ЦБ № 6 ОАО РЖД – МОСКВА

УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ проф. ГЁПЕЛЯ – ДЮССЕЛЬДОРФ – ГЕРМАНИЯ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

КЛИНИКА ВЗРОСЛОЙ И ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ УНИВЕРСИТЕТА МАРБУРГ – ГЕРМАНИЯ

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ УРОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР КУРПАРК – ГЕРМАНИЯ

8(925) 740-58-05 – СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ “DIAGNOSTIX” – ГЕРМАНИЯ

Источник: https://treatmentabroad.ru/urinologicalsickness/investigationurinarysystem/

Эндоскопические методы диагностики и лечения урологических заболеваний — студопедия

Эндоскопические методы исследования в урологии. Уретроцистоскопия

Внедрение эндоскопической техники и необходимого эндоурологического инструментария для диагностики и лечения заболеваний мочевыводящих путей привело к становлению целого раздела современной урологии – эндоурологии.

Эндоскопические методы исследования сегодня порой играют ключевую роль в постановке диагноза заболеваний почек и мочевых путей. Не менее широкое распространение получили и эндоскопические операции на мочевыводящих путях.

С помощью современных ригидных и гибких эндоскопов можно осуществить диагностическую и лечебную уретроскопию, цистоскопию, уретероскопию, уретеропиелоскопию и нефроскопию.

Уретроскопия– метод эндоскопического исследования мочеиспускательного канала с помощью специального оптического прибора – уретроскопа. Осмотр мочеиспускательного канала производят по мере продвижения по нему эндоскопа в постоянном токе орошающей жидкости (ирригационная уретроскопия).

Передняя уретра у мужчин по мере поступления жидкости растягивается и выглядит в виде округлого, уходящего вдаль канала (рис. 1, см. цв. вклейку), в заднем отделе которого определяются семенной бугорок и доли предстательной железы (рис. 2, см. цв. вклейку).

Уретроскоп используется для диагностики пороков развития, стриктур (рис. 3, см. цв. вклейку), свищей, инородных тел, камней, дивертикулов и новообразований уретры. В клинической практике осмотр мочевого пузыря и мочеиспускательного канала нередко выполняют одновременно (уретроцистоскопия).

Для уретроскопии используются оптические системы с углом обзора 0° и 12°.

Цистоскопия– метод эндоскопического исследования мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора – цистоскопа.

Цистоскоп – это инструмент, предназначенный для осмотра уретры, мочевого пузыря и проведения диагностических и лечебных манипуляций. Его используют для промывания мочевого пузыря, катетеризации мочеточников, взятия биопсии, коагуляции, извлечения инородных тел и т. д.

Ригидный цистоскоп (рис. 4.51) состоит из тубуса, обтуратора, телескопического мостика и оптической системы с осветителем. Тубус инструмента имеет ирригационный канал, по которому поступает жидкость, обеспечивающая хорошую визуализацию.

Мостик служит для соединения оптической системы и тубуса и позволяет провести мочеточниковые катетеры, щипцы для биопсии и различных манипуляций. В зависимости от цели исследования (диагностической или лечебной) могут применяться смотровой или катетеризационный цистоскоп.

Последний имеет специальный механизм – подъемник Альбаррана, облегчающий проведение эндоурологических вмешательств, таких как катетеризация мочеточников и др.

Рис. 4.51. Ригидные цистоскопы:

1 – смотровой; 2 – катетеризационнный; 3 – катетеризационный с механизмом – подъемником Альбаррана

Цистоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, устьев мочеточников, определить наличие конкрементов, опухолей, инородных тел и др. Необходимость в проведении исследования может возникнуть в гинекологической или хирургической практике (для исключения инвазии опухоли женских половых органов, толстой кишки).

Цистоскопия является неотъемлемой частью таких методов диагностики, как хромоцистоскопия, катетеризация мочеточников, ретроградная уретеропиелоскопия и уретеропиелография.

В процессе цистоскопии выполняются различные эндоурологические операции: биопсия уротелия, цистолитотрипсия, электрокоагуляция доброкачественных опухолей, рассечение устья мочеточника, уретероцеле, уретеролитоэкстракция и др.

Противопоказаниями к выполнению цистоскопии являются острые воспалительные заболевания мочеполовых органов и повреждения уретры.

Цистоскопия выполняется в положении больного лежа на спине с разведенными ногами. У мужчин исследование проводят под наркозом или местной анестезией, вводя в уретру инстиллагель. Эндоскоп вводят в наружное отверстие уретры и при постоянной ирригации жидкости, постепенно продвигаясь, осматривают передние отделы мочеиспускательного канала (уретроскопия).

При приближении к лобковому симфизу окуляр ригидного цистоскопа направляют вниз и, проходя через задние отделы уретры, попадают в мочевой пузырь. После наполнения мочевого пузыря приступают к его осмотру. Исследование начинают с передней стенки и верхушки мочевого пузыря, где определяется своеобразный ориентир – пузырек воздуха (рис. 11, см. цв. вклейку).

Далее изучают боковые, заднюю стенки и дно мочевого пузыря. Особенно тщательно следует осматривать область мочепузырного треугольника (треугольник Лье-то), где наиболее часто располагаются патологические процессы. Мочепузырный треугольник ограничен устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры.

Слизистая оболочка мочевого пузыря в норме бледно-розового цвета, с умеренно развитым сосудистым рисунком, усиливающимся в проекции треугольника Льето, и характерным блеском. Устья мочеточников располагаются симметрично на обоих концах межмочеточниковой складки, имеют щелевидную форму (рис. 12, см. цв. вклейку).

Если представить цистоскопическую картину осмотра мочевого пузыря в виде циферблата часов, то расположение воздушного пузырька соответствует 12 часам, правого мочеточника – 7, а левого – 5 часам.

Цистоскопическая картина при различных патологических изменениях имеет характерные особенности. При аплазии почки соответствующее устье мочеточника отсутствует. В ряде случаев можно обнаружить удвоение устьев мочеточников. Уретероцеле определяется в виде шаровидного выпячивания, покрытого неизмененной слизистой мочевого пузыря.

При цистите отмечаются гиперемия и усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки (рис. 19, см. цв. вклейку). Длительная инфравезикальная обструкция сопровождается трабекулярными изменениями стенки мочевого пузыря с образованием в его полости ложных дивертикулов (рис. 20, см. цв. вклейку) и конкрементов (рис. 17, см. цв. вклейку).

С помощью цистоскопии можно наблюдать картину туберкулезного поражения мочевых путей.

Крайне важную информацию данный метод несет в диагностике опухолей мочевого пузыря (рис. 23, 24, см. цв. вклейку).

Значительно повысить информативность исследования позволяет метод флюоресцентной диагностики. Он основан на избирательном накоплении протопорфирина IX в клетках опухоли после внутрипузырной инсталляции 5-аминолевулиновой кислоты.

При освещении мочевого пузыря сине-фиолетовым светом возникает флюоресценция протопорфирина, концентрация которого в опухоли значительно выше, чем в здоровой слизистой оболочке (рис. 26, см. цв. вклейку).

Это дает возможность улучшить визуализацию новообразований, которые не видны при обычном освещении, взять биопсию из флюоресцирующих участков или удалить их. Характерна цистоскопическая картина при открытом пионефрозе, сопровождающаяся выделением гноя из устья мочеточника.

При гематурии определяется выделение крови из устья мочеточника на стороне поражения (рис. 13, см. цв. вклейку).

Хромоцистоскопия– осмотр мочевого пузыря с определением раздельной функции почек и мочевыводящих путей. Метод заключается в проведении цистоскопии с одновременным внутривенным введением 1-3 мл 0,4% раствора индигокармина.

В норме индигокармин выделяется из устьев мочеточников с мочой окрашенной в синий цвет струей через 4-6 мин после его поступления в кровяное русло (рис. 14, см. цв. вклейку).

Отсутствие выделения индигокармина с одной из сторон в течение 10-12 мин указывает на значительное снижение функции почки или нарушение оттока мочи по мочеточнику.

Уретероскопия– метод эндоскопического исследования мочеточника и полостной системы почки (уретеропиелоскопия) с помощью специального оптического прибора – уретероскопа (уретеропиелоскопа).

Различают ригидные, полуригидные и гибкие уретероскопы (рис. 4.52). Преимуществом современных фиброволоконных (гибких) уретероскопов является подвижность головной части, что позволяют преодолевать сужения, расширения и изгибы мочеточников.

Рис. 4.52. Уретеропиелоскопы: 1 – гибкий; 2 – ригидный

Уретеропиелоскоп дает возможность осмотреть мочеточник, лоханку и чашечки и в процессе осмотра выявить их повреждения, сужения (рис. 27, см. цв. вклейку), камни (рис. 28, см. цв. вклейку), опухоли (рис. 29, см. цв. вклейку), а также выполнить биопсию, контактную литотрипсию, уретеролитоэкстракцию и др.

Нефроскопия – метод эндоскопического исследования почечной лоханки и чашечек с помощью специального оптического прибора – нефроскопа, вводимого через сформированный чрескожный ход в поясничной области. Существуют ригидные (рис. 4.53) и гибкие (рис. 4.54) нефроскопы.

Рис. 4.53. Чрескожные ригидные нефроскопы

Рис. 4.54. Чрескожные гибкие нефроскопы

Перкутанную нефроскопию осуществляют под ультразвуковым и/или рентгенологическим контролем. Через небольшой разрез кожи специальной иглой пунктируют полостную систему почки. По струне-проводнику формируют свищевой ход от кожи до почечной лоханки и расширяют его с помощью бужей до размеров нефроскопа. Далее по созданному каналу вводят нефроскоп и осматривают чашечно-лоханочную систему почки.

Нефроскопию выполняют с диагностической (распознавание патологического процесса в чашечно-лоханочной системе почки и мочеточнике) и лечебной целью.

Источник: https://studopedia.ru/3_110516_endoskopicheskie-metodi-diagnostiki-i-lecheniya-urologicheskih-zabolevaniy.html

Эндоскопические методы исследования в урологии. Уретроцистоскопия

Эндоскопические методы исследования в урологии. Уретроцистоскопия

Эндоскопия мочевыделительной системы позволяет провести осмотр мочеточников, мочеиспускательного канала, почечных лоханок и мочевого пузыря. При исследовании применяют ригидные или гибкие эндоскопы из пластика или силикона. Они представляют собой трубки, оснащенные смотровыми окулярами, фиброоптикой.

Диагностика осуществляется трансуретральным или ретроградным способом доступа. Осмотр лоханок в почках предполагает введение эндоскопа в почку через пункцию в чреспоясничной области. Также возможно введение через свищ, который остается после проведённой ранее операции.

Перед началом манипуляции с пациентом проводят беседу для устранения напряжения, в ходе которой рассказывают о последовательности действий процедуры. Перед эндоскопией проводится антибактериальная терапия, предупреждающая инфекционное поражение. Внутривенно ставят антибиотик Цефазолин или Кефзол.

Для подготовки к манипуляции пациент должен употребить много жидкости, более того, внутривенно вводится полтора литра физраствора и Лазикс для стимуляции вывода мочи. Для того чтобы у пациента не было неприятных ощущений при эндоскопии делается местная или эпидуральная анестезия.

Если проводится ретроградная эндоскопия, то используется металлический катетер. Пациент для осмотра мочеточника должен при этом находиться в горизонтальном положении, а для почечных лоханок возможно исследование в положении Тренделенбурга, при котором пациент приподнимает таз в положении лежа на угол 45 градусов относительно головы.

Если введение будет через устье в мочеточнике, для того чтобы его расширить используют дилататоры. По времени процедура длится один час, хотя сам осмотр органов в мочеполовой системе длится всего несколько минут. Если делается диагностическая уретеропиелография, необходимо установить дренаж в почечной лоханке, при котором катетер оставляется на сутки или двое.

Разновидности диагностической процедуры

Виды эндоскопии мочевых путей в зависимости от обследуемого органа:

  • уретроскопия;
  • цистоскопия;
  • уретероскопия;
  • пиелоскопия (нефроскопия).

Цистоскопия – это исследование стенок и внутреннего пространства мочевого пузыря. Вначале с помощью катетера из полого органа удаляют остатки мочи, и заполняют его антисептиком – раствором фурацилина. Затем осторожно вводят цистоскоп и осматривают ткани. Метод позволяет выявить воспалительные изменения, наличие новообразований и конкрементов.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологический сбор при цистите: лечение, состав

Хромоцистоскопия предполагает введение (в/в или в/м) пациенту на подготовительном этапе специального красителя (индигокармина).

Пигмент служит для окрашивания мочи в насыщенный темно-синий цвет. Посредством цистоскопа проводится наблюдение за появлением мочи из мочеточников. Обязательно засекается время.

Метод дает возможность оценить функциональную активность органов мочевыделительной системы.

Сухая уретроскопия служит для осмотра передней части мочеиспускательного канала в неизмененном состоянии. Ирригационная разновидность исследования нужна для оценки состояния задней части уретры. Для орошения применяются дистиллированная вода или физраствор.

Важно: при уретритах и наличии опухолевых новообразований сухая уретроскопия способна спровоцировать развитие кровотечения, поэтому при данных патологиях предпочтение отдается ирригационной.

Для обследования почечных лоханок практикуется пиелоскопия. Диагностика проводится посредством уретероскопа – гибкого и длинного мочеточникового катетера. Его вводят в мочевой пузырь, а затем осторожно продвигают по мочеточнику к почке. Для лучшей визуализации могут использоваться контрастные вещества.

Эндоскопическая коррекция рефлюкса у детей

ПМР, означающий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, является забросом мочи из пузыря в мочеточник и лоханки в почках, что обуславливается аномалиями в развитии интрамурального отдела в мочеточниках или при чрезмерном внутрипузырном давлении в мочевом пузыре. Практика показывает наличие ПМР у 2% детей, он является наиболее распространенной аномалией в системе мочевыведения.

Лечение ПМР делается для предупреждения рецидива пиелонефрита, предотвращение повреждений паренхима почек, их гипертензии и хронических заболеваний.

Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей успешна от 52% до 87% случаев, поэтому считать её стопроцентно эффективный нельзя.

Результаты такого лечения зависит как от техники проведения процедуры, так и от используемых имплантатов.

Суть эндоскопической коррекции заключается в восстановлении функции мочеточника из-за нарушений антирефлюксной функции. Эндоскопическая коррекция пузырно мочеточникового рефлюкса у детей проводится с обязательным вводом в мочеточник жидкого полимера инертной формы.

ПОДРОБНОСТИ:   Лидаза при простатите: отзывы, инструкция по применению

Подобный материал может сформировать бугорок, который застывает и поддерживает мочеточник. Он своей верхней стенкой начинает прилегать к нижней и обеспечивает антирефлюксный клапан.

Эффективность процедуры снижается при рецидиве рефлюкса после имплантации мочеточника, а также при полном удвоении верхней части мочевых путей. Эндоскопическая операция длится очень недолго, его возможно делать в амбулаторных условиях с минимальными осложнениями.

Нет соответствующих видео

Показания

Эндоскопическая операция делается в следующих случаях:

  • воспалительные процессы в хронической стадии любых органов мочеполовой системы, а также мочеточника;
  • дивертикулез в уретре, его удаление;
  • пороки развития внутриутробного характера в мочеточнике и мочевыводящей системе;
  • новообразование в мочеточнике, доброкачественные и злокачественные;
  • нарушение в наполняемости мочевого пузыря;
  • возможное обструкция мочеточника и подозрение на образование камней в мочеточнике;
  • макрогематурия при отсутствии патологии почек;
  • камни в любом из органов мочеполовой системы и необходимость их удаления;
  • опухоли и камни в мочеточнике;
  • удаление инородных тел, попавших в мочеполовую систему;
  • необходимость закрытия свищевых ходов в мочеточнике;
  • удаление кист и папиллом, а также забор биоматериала для дальнейшего исследования.

Вероятные осложнения

К числу возможных осложнений процедуры относятся травмы органов катетером и проблемы, связанные с местной анестезией или наркозом (реакция на препараты).

Главные опасности уретропиелоскопии:

  • обструкция верхних мочевыводящих путей;
  • острое воспаление почечной лоханки;
  • мочевой затек на фоне травмы.

Манипуляции должны проводиться только опытным специалистом, имеющим соответствующую квалификацию. Если прибор вводится слишком быстро, возможно травмирование слизистых оболочек или перфорация мочевого пузыря.

Обратите внимание: в очень редких случаях возможны травмы плевры (при создании пункционного доступа к высоко расположенной почке) и толстого кишечника.

Случайное прободение стенок органа требует срочного хирургического вмешательства. Повреждение мочеточника с мочевым затеком является показанием к операции дренирования почки. При развитии острого пиелонефрита назначается антибиотикотерапия. Борьба с обструкцией предполагает катетеризацию верхних мочевыводящих путей (в некоторых случаях ставится стент и постоянный катетер).

К отдаленным осложнениям относятся:

  • стриктуры мочеточника;
  • облитерация мочеточника;
  • обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (рефлюкс).

Для предупреждения осложнений целесообразно проводить диагностику в рентгеноэндоскопической операционной.

Тавалук Наталья, медицинский обозреватель

Источник: https://bolezni-pochek.ru/urologiya/endoskopicheskie-vmeshatelstva-urologii/

Гагик Акопян о наиболее эффективных методиках лапароскопии и эндоскопии в урологии

Эндоскопические методы исследования в урологии. Уретроцистоскопия
9 Сентября 2019 Лапароскопические операции — это современный метод лечения, при котором хирургическое вмешательство происходит без широкого рассечения кожи и подлежащих тканей. Для проведения такой операции необходимо лишь несколько проколов размером не более сантиметра, через которые хирург вводит эндоскопическую камеру и инструменты.

Изображение с видеокамеры выводится на экран. При этом современные камеры обладают возможностью передавать картинку в HD-качестве.

Лапароскопические и эндоскопические вмешательства в урологической практике обладают рядом очевидных преимуществ перед классическим хирургическим пособием:

  • возможность разглядеть мельчайшие анатомические образования, благодаря многократному оптическому увеличению;
  • меньшая инвазивность и, как следствие, меньший риск развития послеоперационных осложнений;
  • отсутствие необходимости соблюдать строгий постельный режим; 
  • работоспособность восстанавливается очень быстро, соответственно – короткие сроки пребывания пациента в стационаре (до 3 сут.);
  • хороший косметический результат;
  • сравнительно невысокий риск образования спаек и послеоперационных грыж.

При всех достоинствах эндоскопической хирургии, ее возможности не безграничны. Принципиальное отличие между методами заключается лишь размерами доступа, поэтому эффективной лапароскопию можно считать лишь тогда, когда ее лечебные возможности, как минимум, не уступают традиционным, в особенности у онкологических больных. В настоящее время многие сложные онкологические и реконструктивные операции в урологии производят лапароскопическим методом. К ним относят лапароскопическую резекцию почки (органосохраняющая операция – удаление опухоли с частью почки). При наличии у хирурга достаточного опыта выполнение лапароскопической резекции почки является альтернативой удалению почки или открытой операции. Операция по полному удалению почки, которая проводится при полном нарушении ее функций или злокачественных новообразованиях. В  ходе операции через небольшие разрезы брюшной полости вводятся специальные инструменты, в том числе видеокамера с осветителем, ультразвуковые ножницы и т.д. Полное удаление простаты обычно показано при ее злокачественных новообразованиях. В отличие от классической операции с одним широким разрезом, для лапароскопической простатэктомии требуется пять микроразрезов, через которые вводятся инструменты. Радикальная простатэктомия считается одним из самых сложных оперативных вмешательств в урологии. Выполняется лапароскопическая нервосберегающая радикальная простатэктомия, позволяющая не только избавить пациента от тяжелой болезни, но и сохранить качество жизни на высоком уровне. Обструкция верхних мочевых путей, то есть нарушение проходимости, приводит к гибели почки. Причиной нарушения проходимости может быть как врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, так и приобретенная стриктура мочеточника. В результате нарушается отток мочи, почечная лоханка растягивается, функция почки нарушается. Для нормализации оттока мочи в таких случаях необходима пластическая операция, восстанавливающая нормальное строение мочевых путей и нормализующая отток мочи. Операция при гидронефрозе, которая проходит под общим наркозом, заключается в устранении сужения лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника.

Современным методом удаления практически любого камня из почки является чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Данный метод заключается в формировании чрескожного доступа (5 – 10 мм) к почке, по которой проводится эндоскоп и осуществляется контактное дробление камня с использованием лазерной или ультразвуковой энергии. Операция завершается удалением фрагментов камня и установкой нефростомы (дренажа, отводящего мочу из почки). В нашей клинике разработана и успешно применяется методика мини-перкутанной нефролитотрипсии с использованием тонкого (детского) нефроскопа или уретероскопа, диаметр которого в 3-4 раза меньше стандартного инструмента.

До недавнего времени золотым стандартом лечения гиперплазии простаты считалась трансуретральная электрорезекция (ТУР). Лазерная энуклеация аденомы простаты является современной альтернативой стандартной трансуретральной резекции простаты. При лазерной энуклеации в отличие от ТУР при помощи лазерного волокна хирург производит вылущивание сразу всей ткани гиперплазии (а не послойное срезание тканей) простаты и удаляет вылущенную аденому через просвет эндоскопа при помощи специального устройства – морцеллятора. При начальных стадиях опухоли мочевого пузыря пациентам производится органосохраняющее хирургическое лечение – трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе пособия через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь проводится эндоскоп – специальный инструмент, позволяющий осмотреть внутренности мочевого пузыря, срезать опухоль и скоагулировать («прижечь») место ее роста. Удаленная опухоль направляется на микроскопическое исследование, которое позволяет установить ее злокачественный характер, а также наличие или отсутствие прорастания (инвазии) в мышечный слой стенки мочевого пузыря. В настоящее время передовым методом считается удаление пораженной опухолью стенки мочевого пузыря единым блоком (en-bloc) с помощью лазера.

Незаменимым оборудованием для хирургии XXI века является робот Да Винчи. При помощи робота Да Винчи можно выполнить любую лапароскопическую операцию в урологии с наибольшей эффективностью и с минимальными осложнениями.

Преимущества роботизированной хирургии:

  • отсутствие боли после операции;
  • минимальный риск инфицирования раны;
  • минимальный риск переливания крови;
  • быстрое выздоровление и короткий послеоперационный период;
  • минимальный риск осложнений, характерных для традиционной хирургии;
  • миниатюрные послеоперационные шрамы.

Тенденция современной урологии к расширению показаний к лапароскопическим и эндоскопическим оперативным пособиям при урологических заболеваниях вполне оправдана, поскольку их эффективность доказана практикой.

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте

Все публикации…

Источник: https://clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/gagik-akopyan-o-naibolee-effektivnykh-metodikakh-laparoskopii-i-endoskopii-v-urologii/

Специальные исследования в урологии: уретроскопия, цистоскопия. Выполнение цистоскопии при заболеваниях предстательной железы

Эндоскопические методы исследования в урологии. Уретроцистоскопия

  • Удостоверьтесь, что Вы полностью информированы о запланированной цистоскопии, не бойтесь задавать уточняющие вопросы. Это Ваше право знать всю информацию о цистоскопии, так как это является частью информированного согласия.
  • Кроме этого, Вы должны спросить у врача о подготовке к цистоскопии.

    Готовьтесь к визиту к врачу – кратко записывайте любые свои вопросы или беспокойства, чтобы Вы могли их задать врачу.

  • Если цистоскопия будет проходить с обезболиванием, то до цистоскопии необходимо воздержаться от приема пищи. Тип ограничения пищи будет зависеть от вида анестезии, которая будет применена при цистоскопии.

  • У Вашего врача могут быть собственные требования к подготовке к цистоскопии. Эти требования должны строго соблюдаться.
  • Проконсультируйтесь с урологом, следует ли отменить прием препаратов, которые Вы принимаете:
    1. аспирин;
    2. антикоагулянты (варфарин, гепарин);
    3. лекарства для лечения артритов;
    4. обезболивающие препараты;
    5. инсулин.

     

Что нужно взять с собой, если Вам предстоит цистоскопия? 

  • Возьмите с собой лекарства, которые Вы обычно принимаете в течение дня. Возможно, Вы сможете не нарушить график их приема.
  • Возьмите с собой все медицинские документы, рентгеновские снимки или данные томографии.  

Какова длительность цистоскопии? 

Цистоскопию проводят в течение от 5 до 45 минут. 

Как проводится обследование? 

Цистоскоп – это трубчатый инструмент, оснащенный осветителем и устройствами для визуального осмотра, который используется для обследования внутренней части мочевыводящих путей. Существует два вида цистоскопов: стандартный негнущийся цистоскоп и гибкий цистоскоп. Выбор цистоскопа непосредственно зависит от цели исследования. 

В большинстве своем цистоскопия проводится под местной анестезией, то есть обезболивающий препарат вводят в мочеиспускательный канал (уретру), чтобы уменьшить неприятные ощущения.

Для этого вводят 10 мл теплого 2 % раствора новокаина или лидокаиновый гель на 5—10 мин. Во время цистоскопии Вы бодрствуете, поскольку седативный эффект не требуется. Цистоскопия проводится в положении больного лежа на спине.

Перед введением цистоскопа он смазывается стерильным глицерином. Вся процедура проводится при условиях асептики.  

Поскольку цистоскоп вводят через мочеиспускательный канал, то Ваш уролог осмотрит его слизистую оболочку на предмет любых аномалий или обструкций. Когда цистоскоп находится в мочевом пузыре, то уролог медленно вводит стерильную воду или солевой раствор, чтобы лучше увидеть всю слизистую оболочку мочевого пузыря.  

Ваш врач задаст вам ряд вопросов относительно того, как вы себя чувствуете, когда мочевой пузырь наполнен. 

Если какая-либо ткань окажется атипичной, биопсию (образец ткани) можно забрать на анализ через цистоскоп. Вся процедура обычно занимает примерно 15 – 20 минут. 

Болезненно ли обследование? 

Вы можете почувствовать дискомфорт, когда цистоскоп помещают в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Возможно, у вас будет сильная необходимость помочиться, когда вода наполнит мочевой пузырь. Если будет производиться забор биопсии, вы можете почувствовать легкий щипок. 

После процедуры мочеиспускательный канал может быть болезненным, и возможно, вы будете ощущать жжение во время мочеиспускания один – два дня. 

После цистоскопии: 

Многие урологи требуют, чтобы пациент хотя бы один раз помочился, до того как его отпустят домой. Прежде, чем Вы пойдете домой, Ваш врач обсудит с Вами результаты цистоскопии, план дальнейшего лечения и даст необходимые рекомендации.  

В большинстве случаев Вам можно будет вести обычный образ жизни без ограничений в питании, если только Ваш врач не даст других рекомендаций.

Если не рекомендовано иное, Вам следует пить больше жидкости, для того, чтобы разбавить мочу и уменьшить дискомфорт при мочеиспускании, например, жжение.

Появление некоторого жжения при мочеиспускании после цистоскопии возможно. Можно порекомендовать теплую ванну для уменьшения мочевого дискомфорта. 

Через короткий промежуток времени после цистоскопии Вы можете заметить кровь в моче, но появление крови обычно прекращается через один или два дня.

Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу снятия болей после цистоскопии, т.к. аспирин и другие обезболивающие препараты разжижают кровь и повышают риск кровотечения.

Вам могут назначить антибиотики для уменьшения опасности инфекционных осложнений. 

Каковы риски цистоскопии? 

Как любой инвазивный метод, цистоскопия может иметь и свои негативные проявления. Риски проведения цистоскопии включают: 

  • Инфицирование;
  • Кровотечение из участка проведения биопсии (небольшой риск);
  • Разрыв стенки мочевого пузыря (небольшой риск).

Свяжитесь с вашим врачом, если вы заметите следующие симптомы после цистоскопии:

  • лихорадка и/или озноб;
  • учащенное мочеиспускание или частые позывы к мочеиспусканию;
  • задержка мочи (неспособность помочиться);
  • боль в пояснице;
  • длительное жжение при мочеиспускании; 
  • кровь в моче.  

При возникновении любого осложнения Вы должны безотлагательно связаться с лечащим врачом. 

Особенности проведения цистоскопии при заболеваниях предстательной железы: 

Несмотря на обширный арсенал современных методов обследования, диагностика заболеваний предстательной железы обязательно сопровождается тщательным осмотром всего мочевого пузыря и особенно мест, которые прикрыты внутрипузырными долями доброкачественной гиперплазии простаты.  

При цистоскопии выявляется наличие или отсутствие опухолей, камней и дивертикулов мочевого пузыря, оценивается состояние гладких мышц стенок мочевого пузыря и др.

Во время исследования необходимо учитывать, что мочевой пузырь находится в непосредственном взаимоотношении с доброкачественной гиперплазией простаты, и осмотр операционного поля должен всегда включать исследование мочевого пузыря при различных степенях его наполнения.

Это позволяет определить взаимоотношение между доброкачественной гиперплазией простаты и устьями мочеточников и не допустить их повреждение.  

Одним из важнейших элементов эндоскопии при заболеваниях предстательной железы является «наружный сфинктер» мочевого пузыря: при повреждении данной области возникает в той или иной степени недержание мочи. Обнаружить его можно с помощью гидравлического теста: циркулярное сокращение наружного сфинктера при прерывистой ирригации уретры чуть дистальнее семенного бугорка.  

Источник: http://medclinic39.ru/uslugi/urologiya/uretroskopiya-tsistoskopiya

WikiUrolog.Ru