Лучевая диагностика урологических заболеваний

Методы лучевой диагностики в урологии

Лучевая диагностика урологических заболеваний

Лучевая диагностикадостаточно «молодая» область медицины. Ее история началась 125 лет назад с открытиярентгеновских лучей. Наиболее бурное развитие лучевой диагностики в виде

появления и внедрения в клиническую практику принципиальной новых методов получения медицинских изображений происходило в течение последних 40 лет. Внедрение практически всех основных методов лучевой диагностики отмечено Нобелевскими премиями.

Первая премия была присуждена В.К. Рентгену, основателю рентгенологии, в дальнейшем премии присуждались основателям радиоинуклидной диагностики, ангиографии, компьютерной томографии, магнитно–резонансной томографии.

И есть все основания надеяться, этот список будет продолжен.

Вклад лучевой диагностики в становление и развитие современной медицины трудно ереоценить. Специалисты, работающие в этой области, сегодня имеют в своих руках целый спектр современных методов исследования.

На сегодняшний день ведущими являются методы, позволяющие получать изображения внутренних органов в виде «анатомических» срезов в различных плоскостях — ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

При этом, в связи с лавинообразным увеличением арка диагностической аппаратуры наиболее быстро растет объем исследований на компьютерных и магнитно-резонансных томографах.

Появление и внедрение новыхтехнологий получения изображений позволило занять лучевым исследованиям ведущуюдиагностическую роль в большинстве разделов клинической медицины.

Традиционнаярентгенология, например, позволяет получить практически всю диагностическуюинформацию при патологии костей и суставов.

При этом в диагностике заболеванийи повреждений головного и спинного мозга информативность метода в подавляющембольшинстве случаев сравнительно низкая и недостаточная для определения характера морфологических

изменений.

Изменениезначимости лучевых методов исследования можно проследить на примере внедренияновых визуализирующих технологий в диагностику заболеваний почек и мочевыводящих

путей.

Рентгенологическое исследование.

Несмотря на появлениеновых высокотехнологичных методов лучевого исследованиятрадиционная рентгенодиагностика не потеряла свою актуальность, благодаря своейдоступности, простоте и высокой информативности в обследовании

мочевыводящих путей.

Обзорная урограмма,выполняемая в условиях естественной контрастности, охватывает область от верхнегокрая почек до начала мочеиспускательного канала. В случае умеренно выраженнойвнутрибрюшной и забрюшинной жировой клетчатки на обзорных урограммах визуализируются контуры почек, покоторым можно оценить их форму, размеры и расположение.

Обзорная урографияпозволяет обнаружить рентгеноконтрастные конкременты в почке или мочеточнике.Но в большинстве случаев данных обзорной урографиинедостаточно. В основном обзорный снимок лишь указывает на наличие«лишних» теней, свидетельствующих о той или иной патологии.

С помощьюобзорной урографии невозможно оценить состояние тканей внутри почки или оценитьстепень нарушения оттока мочи. Обнаружив на обзорном снимке камень в проекции

почки или мочеточника, врач не может определить его точное расположение.

Эти проблемы
удается решить с помощью экскреторной (внутривенной) урографии.

Для проведенияэкскреторной урографии в вену пациента вводятся рентгенконтрастные вещества— препараты, содержащие йод. Через определенные промежутки времени послевведения контрастного вещества выполняется серия снимков.

Почки выделяют (экскретируют) рентгенконтрастное вещество,в результате чего на урограммах визуализируются мочевыводящие пути —полостные системы почек, мочеточники и мочевой пузырь.

Почечная паренхима привнутривенном введении йодсодержащих препаратов визуализируется менее отчетливо,что не позволяет достоверно определить наличие или отсутствие в ней морфологических

изменений.

Положительнойстороной внутривенной урографии является возможность оценки выделительной функциипочек. К сожалению оценка функции почек при

внутривенной урографии приблизительная и не очень точная.

Экскреторнаяурография противопоказана людям с повышенной чувствительностью к йоду, тяжелыми

заболеваниями печени, почечной недостаточностью.

Внутривеннаяурография требует определенной подготовки пациента. Перед исследованиемнеобходимо очистить кишечник, что достигается либо приемом медикаментов (например фортранса), либо очистительными клизмами. Также втечение 2—3 суток перед исследованием рекомендуется диета с ограничением углеводов.

Исследование проводится натощак.

Удвоение почек и мочевых путей.

Стеноз пиелоуретрального сегмента правой почки с супрастенотическим расширением лоханки.

Конкременты в лоханке правой почки и правом мочеточнике

Ультразвуковое исследование

Современная диагностика заболевания почек и мочевыводящих путейневозможна без ультразвукового исследования (УЗИ) – доступного, сравнительнонедорогого и не требующего применения ионизирующего излучения и внутривенного

введения контрастных препаратов метода.

При УЗИ оценивается расположение почек, форма, контуры, размеры,состояние чашечно-лоханочной системы, наличие дополнительных образований ивключений.

В отличие от рентгеновского метода исследования УЗИ дает возможностьвизуализации паренхимы почек, оценки ее структуры и выявлении в нейморфологических изменений.

Наиболее часто при проведении УЗИ почек и мочевогопузыря выявляются аномалии развития, признаки воспалительных заболеваний (острогои хронического пиелонефрита, гнойных поражений почек). При мочекаменной болезниУЗИ почек высокоэффективна в выявлении конкрементов.

При УЗИ визуализируются камни любого химического состава, в то время длярентгенологических методик камни, состоящие из мочевой кислоты, остаются невидимыми.Также УЗИ информативно при определении уровня локализации конкремента,уродинамических осложнениях мочекаменной болезни – обструкции, супрастенотическом

расширении мочевых путей.

При проведении УЗИ врач оценивает выраженность диффузных измененийпочечной паренхимы, выявляет кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли. УЗИ информативнав выявлении патологических изменений надпочечников и предстательной железы –гиперплазии, воспалительных изменений, кист и опухолей. УЗИ мошонки позволяет детально

изучить состояние яичка, его придатков и семенного канатика. 

Для УЗИ предстательной железы (простаты) могут использоваться датчики, вводимыев прямую кишку. Непосредственная близость от простаты позволяет более точно изучить

морфологию ткани железы и семенных пузырьков.

В связи с большой распространенностью аденомы и рака предстательнойжелезы рекомендуется проводить ее УЗИ мужчинам старше 50 лет при недержаниимочи, учащенном либо замедленном мочеиспускании, ослаблении напора струи мочи,

ночных позывах к мочеиспусканию. 

Мочекаменная болезнь, конкремент в лоханке почки.

Рак почки

Конкремент в устье мочеточника

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

УЗИ мошонки, воспаление яичка.

Радионуклидное исследование

При радионкулидном исследовании в организм пациента вводится индикаторное (предельномалое) количество радиофармацевтического препарата, который включается в обменныепроцессы. Радиоактивная метка позволяет при помощи специальной аппаратурыопределить скорость поступления и выведения, особенности распределения радиофармпрепарата

в различных органах.

В недалеком прошлом существовало 3 основныхметода радионуклидного исследования – радиометрия, радиография и сканирование.На сегодняшний день возможности всех этих методов объединяет в себе сцинтиграфия-метод исследования позволяющий получать динамические изображения почек и

мочевыводящих путей.

В отличие от других методов лучевого исследования сцинтиграфия позволяетполучить исчерпывающую информацию о функции почек. Возможности сцинтиграфии ввыявлении природы морфологических изменений более скромные, чем у УЗИ, КТ иМРТ. Для сцинтиграфии почек не требуется никакой подготовки. При с цинтиграфии используются радиоактивные

вещества, поэтому она противопоказана беременным, кормящим и детям до 1 года.

Короткий и ультракороткий период полураспада применяемых при сцинтиграфиирадиоактивных препаратов определяет их активность только во время исследованияи короткое время после него. Поэтому пациенты могут вернуться к привычному образу жизни сразу после сцинтиграфии.

Большинстворадиофармпрепаратов выводятся через мочевую систему, поэтому увеличениепотребления жидкости после сцинтиграфии помогает быстреевывести их из организма.

Индикаторные дозы радиофармпрепаратов практически исключаютвозможность осложнения при их введении, что делает сцинтиграфию безопасным для

пациента методом исследования.

Динамическиеp сцинтиграммы почек с радиоренографическими кривыми.

Магнитно-резонансная томография.

Особенностьюмагнитно-резонансной томографии (МРТ) является возможность визуализациимягкотканных структур в условиях естественной контрастности, что позволяетиспользовать метод для изучения паренхимы почек. Также МРТ позволяет выявить морфологическиеизменения мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, мочевогопузыря и мошонки. Также следует отметить высокую информативность метода в

выявлении заболеваний матки и придатков.

Для проведения МРТподготовка пациента не требуется. При МРТ не используется ионизирующее излучение,

что также является его положительной стороной.

К недостаткамметода можно отнести его относительно высокую стоимость (аследовательно, недостаточную доступность) и наличие противопоказаний. Кабсолютным противопоказаниям относятся наличие в организме пациентаискусственных водителей ритма и металлических инородных тел (в том числе и

трансплантатов).

МРТ позволяет наранних стадиях выявлять опухоли почек и предстательной железы, диагностироватьаномалии развития, выявлять патологию кровеносных сосудов (почечных артерий,яичковых вен).

При уродинамических нарушениях МРТ позволяет визуализироватьрасширенные мочеточники, определять степень и причину их обструкции.

Дляизучения особенностей опухолевого поражения стенок мочевого пузыря и степени распространенияпатологического процесса за их пределы МРТ также обладает наибольшими

диагностическими возможностями.

Недостатком МРТ являетсянизкая информативность в выявлении обызвествлений и конкрементов, невозможность

оценки функции почек.

Расширение полостной системы левой почки, гипоплазия правой почки.

Опухоль левой почки с распространением патологического
процесса на нижнюю полую вену

Компьютерная томография.

Компьютернаятомография (КТ) – метод исследования, при котором тонкий коллимированный веерообразныйпучок рентгеновского излучения проходит через тело пациента в разныхнаправлениях. Степень ослабления интенсивности излучения на выходе из телапациента измеряется детекторами, полученная информация анализируется, синтезируется

и выводится на экран в виде изображения.

На сегодняшний деньКТ является ведущим, наиболее значимым методом лучевого исследования в урологии,поэтому мы считаем нужным посвятить возможностям этого метода исследования

отдельную статью, которая выйдет в следующем номере газеты.

Д.м.н., профессор Дергилев А.П.

Зав. отделением лучевой диагностики ЗАО МЦ «Авиценна» Кривушкина Е.В.

Зав. отделением УЗИ-диагностики ЗАО МЦ «Авиценна» Варнавская Д.Г.

Источник: http://www.noav.ru/?p=524

Лучевая диагностика заболеваний мочевыводящей системы. (Лекция 5)

Лучевая диагностика урологических заболеваний

1 — правая почка;

2 — левая почка;

3 — контур поясничных мышц;

4 — поясничные позвонки;

5 — XII ребро;

6 — гребни подвздошных костей;

1. Вертикальная линия, проведенная через своды средних чашек, в норме проходит на уровне ворот почки.

2. Признак Ходсона: если соединить своды малых чашек, образуется плавная линия, парал лельная наружному контуру почки.

Урограмма. Признак Ходсона.

1 — наружный контур почки;

2 — большие чашки;

3 — лоханка;

4 — своды малых чашек;

5 — линия Ходсона.

1 — правая почка;

2 — левая почка;

5 — XII ребро;

2 — большие чашки;

3 — лоханка;

5 — линия Ходсона.

Асс. О. Иванова

2016

цистография.

В норме при исследовании натощак и пустом

мочевом пузыре структуры чашечнолоханочного комплекса не визуализируются.

В условиях гипергидратации организма, при

переполненном мочевом пузыре чашечнолоханочный комплекс получает отображение в


виде гипоэхогенной древовидной структуры,

расщепляющей гиперэхогенную зону.

Обзорная рентгенография

Контрастная рентгенография

Рентгеноскопия

Компьютерная томография

Ангиография

Рентгенологическое исследование проводится

в условиях естественной контрастности.

Его основной целью является получение

изображения почек и обнаружение в зоне

мочевых органов различных патологических

включений – конкрементов, обызвествлений,


инородных тел.

Нативное исследование включает в себя

прежде всего обязательное выполнение

стандартной

обзорной

рентгенограммы

области мочевых органов в положении

больного лежа на спине.

Обзорная нативная рентгенография должна


обязательно предшествовать каждому рентгеноконтрастному исследованию, без этого

невозможен достоверный анализ их данных.

На рентгенограмме могут определяться

дополнительные образования

высокой интенсивности в проекции почечных


лоханок, мочеточников,

мочевого пузыря которые, как правило,

обусловлены конкрементами.

При сравнении рентгенограмм, выполненных

в горизонтальном и вертикальном положении


человека, в норме отмечается смещение почек

ПОДРОБНОСТИ:   Фитонефрол урологический сбор 50г по доступной цене в

в пределах высоты тел 1-1,5 поясничных

позвонка.

Почкам присуща

также

физиологическая дыхательная подвижность

(примерно в тех же пределах), которую можно

выявить при сравнении рентгенограмм,

произведенных в различные фазы дыхания: на


глубоком вдохе и полном выдохе.

почка)

гипоплазия)

При изучении функционального состояния

почек ключевое значение принадлежит


радионуклидным методам исследования.

С их помощью удается установить

функциональное состояние пораженной и

контралатеральной почки, установить

парциальные нарушения почечной

паренхимы

динамическая сцинтиграфия почек;

ангионефросцинтиграфия;


ренография;

статическая сцинтиграфия почек;

Наибольшими возможностями обладают

динамическая сцинтиграфия и

ангионефросцинтиграфия, которые

выполняются с использованием γ -камеры.

3. Преимущества сонографии

Безвредность и высокая информативность

во время приступа почечной колики;

непереносимости


йодсодержащих

рентгеноконтрастных препаратов;

при выраженных аллергических реакциях;

у беременных;

возможность частого использования при контроле за

миграцией камня или отхождением его фрагментов

после дистанционной литотрипсии;

Для диагностики рентгенонегативных камней.


К недостатку сонографии относится невозможность

визуализировать большую часть мочеточника.

Почки расположены позади брюшины, на подвздошнопоясничных мышцах.

Продольные оси почек направлены латерально и вниз, под

углом, расходящимся книзу. Почки наклонены вбок, при


этом нижние полюса почек направлены кпереди.

Воображаемая линия, соединяющая основания пирамид

мозгового вещества почки, делит почку на корковое и

мозговое вещество.

Центральная часть почечного овала (центральный эхокомплекс, ЦЭК) имеет гиперэхогенную структуру и

состоит из сосудов, соединительной ткани, почечного

синуса и почечной лоханки.

мочеточников.


Травма почки.

Гематурия.

и др.

73. РКТ мочеточников

Получить эхографическое изображение нормальных

мочеточников на всем протяжении при обычном

диурезе и пустом мочевом пузыре не удается.

При нерасширенных мочеточниках отчетливо


визуализируются только лоханочно-мочеточниковый

сегмент и интрамуральный отдел

Визуализация нормальных мочеточников на всем

протяжении возможна при их расширении (более 5

мм).

В продольном сечении они отображаются как

ПОДРОБНОСТИ:   Урологический гель с лидокаином


эхонегативные трубчатые образования, в поперечном

– как эхонегативные образования щелевидной

формы.

Мочеточники в норме (недилатированные) на

нативных компьютерных томограммах обычно не

выявляются.


диагностически

значимое

изображение можно получить только после

внутривенного введения водорастворимого РКС за 510 минут до исследования.

При этом на аксиальных срезах мочеточники отображаются в

виде округлых структур высокой плотности диаметром 6-8

Продольное

изображение

контрастированных


мочеточников можно получить путем многоплоскостных

реконструкций или трехмерных объемных преобразований.

22. УЗИ мочевого пузыря

Пустой пузырь не дает отчетливого изображения

как орган и потому вообще не подлежит оценке.

Обязательным

условием

получения


эхографического изображения мочевого пузыря

является его наполнение до физиологического

объема, т. е. до появления первых позывов на

мочеиспускание.

В поперечном сечении при адекватном наполнении

неизмененный мочевой пузырь обычно имеет вид


анэхогенного прямоугольника, трапеции или овала;

в продольном сечении – овоидную форму

рентгенологические

методы

исследования

• Неорганические камни состоят из кальциевых солей

щавелевой, фосфорной и угольной кислот

https://www..com/watch?v=SdoKMdC78

Источник: https://bolezni-pochek.ru/urologiya/luchevaya-diagnostika-urologicheskikh-zabolevaniy/

Тема: Комплексная лучевая диагностика в урологии и нефрологии. — Студопедия

Лучевая диагностика урологических заболеваний

Методы лучевой диагностики в уронефрологии:

1. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ);

2. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ);

4. Компьютерная томография (КТ);

5. Рентгенологические методы;

6. Радионуклидная диагностика.

Показания к УЗИ:

• Воспалительные заболевания почек;

• Конкременты почек и мочевого пузыря;

• Объемные образования мочеполовой системы;

• Заболевания мочевого пузыря (воспалительные и опухолевые);

• Исследование предстательной железы (воспалительный процесс, опухоль).

УЗИ мочевыделительной системы

• Для исследования почек, мочевого пузыря используется абдоминальный датчик; для исследования предстательной железы и проксимальной уретры следует применять трансректальный датчик; при исследованияи задней стенки мочевого пузыря у женщин – трансвагинальный датчик.

Подготовка пациента к исследованию:

• Исследование мочевого пузыря и предстательной железы через переднюю стенку живота проводится при наполненном мочевом пузыре.

Преимущества УЗИ:

• Нет лучевой нагрузки;

• Простота и быстрота исполнения;

• Возможность многократного повторения;

• Возможность визуализировать паренхиму, чашечно-лоханочную систему (ЧЛС), сосудистую ножку почки;

• Возможность дифференцировать структуру образования (кистозное или солидное);

• УЗ – ангиография оценивает кровоток в органе и выявленном патологическом образовании.

Недостатки УЗИ:

• Не визуализируются мочеточники на всем протяжении;

• Нет возможности изучить функцию почек;

• При больших размерах образования не всегда можно точно определить из какого органа оно исходит.

Показания к рентгенологическим методам исследования:

• Подозрение на конкременты мочевыводящих путей;

• Воспалительные процессы;

• Объемные образования почек, мочевого пузыря;

• Нарушение секреторной, экскреторной функции почек.

Экскреторная урография – основная рентгенологическая методика исследования мочевыделительной системы, основанная на функциональной способности почек захватывать введенное в кровь рентгеноконтрастное средство, концентрировать его во внутренних полостях почек, а затем выделять с мочой.

Сначала производят обзорный снимок (до ведения контрастного средства), на котором можно выявить тени рентгеноконтрастных конкрементов мочевыводящих путей.

Затем вводят в/в водорастворимое йодсодержащее контрастное средство (например, урографин, омнипак, ультравист) (20-40 мл в зависимости от массы тела) и производят серию экскреторных урограмм (на 5-7; 15-20; 25-40 минуте).

Последний снимок (выполненный через 25-40 минут после введения контрастного вещества) называется нисходящей цистограммой, за это время происходит тугое наполнение мочевого пузыря контрастной мочой (в норме мочевой пузырь имеет у мужчин округлую форму, у женщин – седловидную, четкие, ровные контуры, однородную структуру).

Подготовка пациента к экскреторной урографии:

• В течение 2-3 суток ограничение приема углеводов (черного хлеба, сладостей), овощей, молочных продуктов;

• Очистительная клизма (утром и вечером);

• Прием активированного угля.

Преимущества экскреторной урографии:

• Возможность изучения секреторной, экскреторной функции почек;

• Видны мочеточники;

• Возможность выполнения ортостатической пробы.

Недостатки экскреторной урографии:

• Лучевая нагрузка на пациента;

• Использование рентгеноконтрастных препаратов;

• Не визуализируются рентгенонегативные конкременты;

• При объемных процессах выявляются только косвенные признаки;

• Нельзя дифференцировать кисты и солидные образования.

Показания к КТ и МРТ:

• При опухолях для определения распространенности патологического процесса;

• Для выполнения аортографии (контрастирования почечных сосудов);

• Для выявления отдаленных метастазов (печень, легкие, кости таза и т.д.).

Аномалии развития:

Аномалии положения:

  • Дистопии (врожденное ненормальное положение почки):

– субдиафрагмальная (уровень отхождения почечной артерии выше тела L1 позвонка;

– поясничная (от L2 до бифуркации);

– подвздошная (от общих подвздошных артерий);

– тазовая (от внутренней подвздошной артерии).

Аномалии количества почек:

• Аплазия – редкая патология, для окончательной диагностики должен быть применен весь комплекс урорентгенологических методов, среди которых наиболее ценным является почечная ангиография;

• Удвоение почки (полное и неполное) – определяются две ЧЛС с одной стороны;

• Третья, добавочная почка – крайне редкая аномалия.

Аномалии величины почек:

• Гипоплазия почки – полагают, что почка оказывается недоразвитой вследствие уменьшения калибра почечной артерии;

• Такая почка вырабатывает мочу, но в уменьшенном объеме;

• Нужно дифференцировать со вторично сморщенной почкой.

Аномалии взаимоотношения почек:

• Симметричное сращение:

– подковообразная почка (почки срастаются нижними полюсами).

• Асимметричное сращение:

– L-образная почка;

– S-образная почка.

У пациентов с подозрением на нефроптоз почек производится ортостатическая проба.

Ортостатическая проба:

• Все экскреторные урограммы выполняются в горизонтальном положении пациента;

• При проведении ортостатической пробы хотя бы один из снимков должен быть выполнен в положении стоя;

• Расположение почек изменяется при смене положения тела, но в норме в пределах 2 см, если выявлено большее смещение говорят о нефроптозе.

Источник: https://studopedia.ru/20_90081_tema-kompleksnaya-luchevaya-diagnostika-v-urologii-i-nefrologii.html

WikiUrolog.Ru