Нии урологии москва лечение простатита

Отзыв НИИ Урологии Росздрава. Лечение больных хроническим простатитом препаратом Биопрост® (Москва)

Нии урологии москва лечение простатита

ОТЗЫВ

О КЛИНИЧЕСКОМ ПРИМЕНЕНИИ ПРЕПАРАТА Биопрост® КОМПАНИИ Интелфарм У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

Объектом исследования являются пациенты, страдающие хроническим неспецифическим простатитом.

Исследование проведено на базе ФГУ НИИ Урологии Росздрава. Основные исполнители: заместитель директора ФГУ НИИ Урологии Росздрава, профессор Даренков СП., научный сотрудник отдела реконструктивной уронефрологии ФГУ НИИ Урологии Росздрава, к.м.н. Самсонов Ю.В.

ВВЕДЕНИЕ

Новый препарат Биопрост® – ректальные суппозитории с маслом семян тыквы 0,5г и тимолом 0,1г и липофильной основой до 2г – предложен для лечения хронического неспецифического простатита, а также доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы. Биопрост® , разработанный и выпускаемый Группой компаний Интелфарм , соответствует требованиям, предъявляемым к лекарственным средствам (р.003058/01). Лицензия № 64/0363-Л/04 от 24.05.04 Мин. пром. науки и технологий.

Биопрост® содержит масло семян тыквы, полученное по уникальной технологии, сохраняющей природный комплекс биологически активных веществ (токоферолы, каротиноиды, фитостеролы, фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты и др.) и ряд активных микроэлементов (цинк, медь и др.). Эффективность компонентов препарата усиливается противовоспалительным и антимикробным действием тимола.

Биологически активные компоненты масла семян тыквы токоферолы и каротиноиды обладают выраженным антиоксидантным действием, фитостеролы – противовоспалительным эффектом, фосфолипиды способствуют восстановлению структуры и функции мембран клеток предстательной железы, ненасыщенные жирные кислоты участвуют в липидном обмене. Масло семян тыквы корректирует пролиферацию клеток предстательной железы.

Применение выпускаемого в настоящее время отечественного препарата Биопрост® для внутреннего применения показало достаточную эффективность его применения при лечении хронического простатита и ранних стадий аденомы простаты. Тимол обладает выраженным антибактериальным действием.

Ректальный путь введения препарата представляется предпочтительнее, обеспечивая поступление лекарственного вещества в кровяное русло минуя печеночный барьер. При этом происходит быстрое наступление терапевтического эффекта и исключается вероятность инактивации препарата пищеварительными соками и печенью.

Это приводит к созданию более высокой концентрации веществ в секрете и ткани простаты.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

В данном исследовании приняло участие 36 мужчин, страдающих хроническим неспецифическим простатитом в фазе латентного течения.

Для проведения исследования получено 75 упаковок препарата Биопрост® . Критериями включения для проведения исследования являлись:

  • Возраст – от 21 до 72 лет
  • Хронический неспецифический простатит в фазе подострого течения, а также в фазе латентного течения.

Клиническое исследование препарата проводилось поэтапно. Вначале во время вводного периода происходило формирование статистически однородных групп больных для клинического исследования.

На этом этапе к участию в клиническом исследовании привлекались пациенты, страдающие ХНП в стадии латентного течения, которые были ознакомлены с целями данного исследования, условиями проведения эксперимента, обеспечением прав и защитой пациентов.

При проведении скрининга первичных данных о пациентах учитывался их возраст, длительность заболевания, предшествующее лечение, степень выраженности воспалительного процесса, сопутствующие заболевания и другие факторы, которые, по мнению врача, могут привести к искажению результатов исследования.

В результате комплексного обследования осуществлялся сбор анамнеза, СОС-ХП, пальцевое ректальное исследование, анализ секрета простаты, 3-й порции мочи, УФМ, УЗИ простаты, PSA, общий и биохимический анализы крови и мочи. Проведена рандомизация групп по следующий критериям: средний возраст, активность воспалительного процесса.

В исследование был включено 36 мужчин с хроническим неспецифическим простатитом в фазе латентного течения, в возрасте от 21 до 72 лет. У всех пациентов был диагностирован хронический неспецифический простатит в фазе подострого течения в торпидной фазе и латентного течения, подтвержденное данными УЗИ, УФМ, бактериологического, ПРИ, клинико-лабораторными данными.

На втором этапе всем пациентам проводилась комплексная терапия ХНП.

Все пациенты получали комбинированное лечение, включающее препарат Биопрост® , продолжительность курса лечения по 1 суппозитории ректально 2 раза в сутки в течение 10 дней.

При обострении хронического простатита, подтвержденное клинико-лабораторными данными проводился курс антибактериальной терапии препаратом «Доксициклин» в дозировке 100 мг в 2 раза в сутки, «Метронидазол» по 0.5хЗраза 5 дней.

После окончания терапии проводилось контрольное обследование пациентов. Результаты проведенного исследования показали, что у всех мужчин до проводимого лечения отмечались жалобы, характерные для больных, страдающих ХНП: дизурия, периодические боли в промежности.

Выявлены пастозность железы, сглаженность междолевой бороздки, болезненность. При УЗИ – неоднородность структуры, отечность.

При исследовании секрета простаты у всех пациентов отмечалось уменьшение количества лецитиновых зерен, увеличение количества лейкоцитов (от 10 до 50 лейкоцитов в поле зрения).

При бактериологическом исследовании 3 порции мочи у 26 пациентов была выявлена микрофлора в титре от 10000 до 100000КОЕмл. При этом вид возбудителя был следующим: Е. coli, Staph. spp., Staph. epidermidis. Все выделенные микроорганизмы имели чувствительность к препарату «Доксициклин». При УФМ отмечен О max 14.6±2.1 млсек.

У всех пациентов клинический индекс хронического простатита был умеренно выраженный и составил от 13 до 24 баллов. При клиническом исследовании общего анализа мочи и крови достоверных изменений выявлено не было. При исследовании биохимических показателей крови со стороны белкового, липидного, углеводного обменов нарушений не выявлено.

Результаты проведенного исследования показали, что у 29 пациентов отмечалось снижение суммы индекса симптоматики и улучшение индекса качества жизни. Отмечалось значительное уменьшение дизурии.

При контрольном УЗИ отмечалась положительная динамика. При контрольной УФМ скорость мочеиспускания увеличилась до 16,2±1,2 млсек.

При контрольном бактериологическом исследовании 3 порции мочи на фоне приема препаратов “Доксициклин” и Биопрост® у 26 пациентов отмечалось исчезновение возбудителя.

При пальцевом ректальном исследовании отмечалось уменьшение отека и исчезновение болезненности простаты. При исследовании секрета простаты после проведенного лечения у 28 пациентов отмечалось уменьшение количества лейкоцитов и повышение уровня лецитиновых долей, у 5 пациентов выраженной динамики не отмечено.

При оценке безопасности и переносимости препарата ни в одном случае мы не встретили местных изменений кожных покровов и слизистых. Во всех случаях имела место хорошая переносимость препарата. Во время проведения исследования нами не отмечено нежелательных явлений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного исследования необходимо отметить, что применение препарата Биопрост® у больных, страдающих хроническим неспецифическим простатитом является патогенетически обоснованным, целесообразным, безопасным и эффективным в послеоперационном периоде.

В результате лечения отмечалось уменьшение воспалительной реакции со стороны ткани простаты, быстрое купирование воспалительного процесса, улучшение объективных и субъективных симптомов. Препарат не вызывает нежелательных явлений, хорошо переносится больными, удобен и прост в применении.

Может быть рекомендован для лечения больных хроническим неспецифическим простатитом.

Источник: https://intelpharm.ru/articles/?child_id=13002

Центр лечения мочекаменной болезни

Нии урологии москва лечение простатита

* Прием врача-уролога

Осмотр/консультация, первичный/повторный.

* Общий анализ мочи.

Метод позволяет оценить состав мочи пациента. При наличии патологических изменений необходимо проводить дополнительную диагностику.

* Общий анализ крови

(Параметры анализатора). Своеобразная таблица состояния пацимента, которая дает возможность установить качественный и количественный состав, подсчитать уровень содержания в крови гемоглобина и некоторых видов пептидов и углеводов, содержащихся в сыворотке. Позволяет получить данные, которые при комплексном рассмотрении позволяют сделать предположение о наличии у человека того или иного заболевания или расстройства.

* Комплекс “Обменные нарушения” в крови и моче.

В крови: креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний. В суточной моче: креатинин, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний, клиренс креатинина, рН утренней мочи, относительная плотность утренней мочи. Данный анализ позволяет изучить именно Ваш метаболизм. Необходимо исследовать концентрацию камнеобразующих веществ в организме, ответить на следующие вопросы: как поступают эти вещества в организм, что стимулирует их всасывание в желудочно-кишечном тракте, как в дальнейшем эти вещества циркулируют по организму и в каком виде они выводятся? Современная медицина давно ответила на все поставленные вопросы, но для оценки метаболизма камнеобразующих веществ у каждого конкретного пациента, страдающего мочекаменной болезнью, необходимо сдать биохимический анализ крови и суточной мочи.

* Гемостазиограмма (4 теста)

Протромбиновый комплекс по Квику + АЧТВ+Тромбиновое время +Фибриноген. Гемостазиограмма – анализ, позволяющий проверить свертываемость крови, и при необходимости провести своевременную коррекцию.

* Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, почек и надпочечников.

Метод позволяет визуализировать камни почек крупных размеров. Камни мочеточника визуализируются крайне затруднительно. Также с помощью УЗИ специалисты могут зафиксировать косвенные признаки наличия мочевых камней. Необходимо помнить, что УЗИ является первичным методом диагностики и при выявлении проблем, пациенту рекомендуют пройти дополнительные методы обследования.

* Обзорная урография.

Метод является более информативным, чем УЗИ. Исследование позволяет выявить тени камней почек, мочеточников или мочевого пузыря. Однако необходимо помнить, что существуют мочевые камни, которые невозможно визуализировать с помощью рентгена.

* Спектральный анализ химического состава мочевого камня.

Метод позволяет изучить вещества, которые входят в состав мочевого камня. Как показывает практика, большая часть мочевых камней содержит кальций (в РФ приблизительно 80% камней). Кальций может образовывать соединения с 2 веществами: 1. с оксалатом, и тогда получается кальций-оксалатный камень, 2. с фосфатом, в данном случае образуется кальций-фосфатный конкремент. Также последние эпидемиологические исследования показали, что существуют камни, состоящие из мочевой кислоты (уратные, приблизительно 10%), из магний фосфата (струвитные, приблизительно 5-7 %). Также очень редко выявляют другие типы камней. Изучив вещества, которые входят в состав мочевого камня и сравнив данные с метаболизмом этих веществ в организме можно сделать вывод о причинах камнеобразования у конкретного пациента.

* МСКТ почек с внутривенным введением контрастного вещества, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

Один из самых современных и информативных методов обследования. Это рентгеновский метод исследования, дающий возможность получить послойное изображение органов, при этом толщина сканируемого слоя (среза) составляет всего 1 мм. Получение изображения основано на различном поглощении органов и тканей рентгеновских лучей. Мультиспиральная РКТ (МСКТ) в настоящее время имеет одно из ведущих диагностических исследований благодаря возможности получить трехмерную картинку с возможностью мельчайшей детализации исследуемого органа со всех ракурсов. На МСКТ можно обнаружить 99,99% мочевых камней, определить их размеры, локализацию и плотность.

* Динамическая нефросцинтиграфия

Один из самых современных методов диагностики, дающий полную клиническую картину о функциональном состоянии почек пациента. Исследование проводится при помощи специального аппарата — гамма-томографа и введения в организм больного определенного радиофармпрепарата (РФП). Введенный РФП через некоторое время выделяется из крови в почки, а после этого в мочеточники, деятельность которых отразится на изображении — сцинтиграмме.

Источник: https://uroline.nmicr.ru/zabolevaniya-i-lechenie/CLMB/

Простатит | Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна

Нии урологии москва лечение простатита

Простатит это воспаление предстательной железы.

Критериями для диагноза простатит являются: наличие симптомов простатита и/или соответствующие результаты микроскопии и посева трехстаканной пробы мочи и секрета предстательной железы.

Простатит наиболее частое урологическое заболевание среди мужчин репродуктивного возраста. По данным разных авторов, хроническим простатитом страдают от 8 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Пройдите тест: Есть ли у Вас простатит?

Виды простатита

В настоящее время общепризнанной в мире является клиническая классификация простатита по категориям, разработанная в 1995 г. Национальным институтом здоровья (NIH) США:

  • Категория I – острый бактериальный простатит.
  • Категория II – хронический бактериальный простатит.
  • Категория III – хронический абактериальный простатит:
    • а – синдром воспалительной хронической тазовой боли;
    • б – синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
  • Категория IV – бессимптомный воспалительный простатит.

Критерии классификации простатита по категориям

Классификация простатита NIH по

категориям

Острая инфекция Возбудитель при посеве секрета предстательной железы или 3-й

порции мочи

Повышение количества лейкоцитов при микроскопии секрета предстательной железы или 3-й

порции мочи

I категория
Острый бактериальный
Да Есть Есть
II категория
Хронический бактериальный
Нет Есть Есть или нет
IIIa категория Небактериальный. Синдром воспалительной

хронической тазовой боли

Нет Нет Есть
IIIб категория Небактериальный. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли

(простатодиния)

Нет Нет Нет
IV категория
Бессимптомный воспалительный
Нет Есть или нет Есть или нет

По обобщенным данным литературы, частота острого и хронического бактериального простатита составляет 5-10 %, а хронического абактериального простатита – около 90 %.

Причины возникновения простатита

Бактериальный простатит (острый и хронический), в большинстве случаев, вызван бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой (E. Coli). Основные возбудители простатита представлены в табл. 9.2.

Роль, так называемых, атипических микроорганизмов (хламидий, уреаплазм, микоплазм) в развитии простатита на сегодняшний день не может считаться доказанной. У больных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы (Candida spp.) и микобактерии туберкулеза.

До появления антибиотиков большую роль в возникновении бактериального простатита, а в особенности абсцедирующей его формы, играли гонококки (Neisseria gonorrhoeae).

Наиболее часто выявляемые возбудители простатита

Основные возбудители простатита Возбудители, значение которых не доказано
Кишечная палочка (Escherichia coli) Клебсиелла (Klebsiella spp.) Протей (Proteus mirabilis) Энтерококк (Enterococcus fecalis)

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)

Стафилококки (Staphylococci spp.) Хламидия (Chlamydia trachomatis) Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum)

Микоплазма (Mycoplasma hominis)

Этиология абактериального простатита до конца не изучена. Известен ряд патогенетических факторов, играющих роль в развитии абактериального простатита, основными из которых являются: интрапростатический рефлюкс мочи, аутоиммунное асептическое воспаление и нарушение кровообращения предстательной железы и органов малого таза.

Симптоматика простатита

При возникновении острого простатита (простатит I категории) отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (выше 38 °С) с ознобом, потливостью, слабостью, артралгиями и выраженной болью внизу живота, в промежности и/или в половых органах. Характерны расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное, затрудненное, иногда – острая задержка мочи.

К симптомам хронического простатита (простатит II и III категорий) относится тупая ноющая боль внизу живота, в промежности с иррадиацией в наружные половые органы и в области крестца.

Также больных нередко беспокоят болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, императивные позывы, ухудшение эрекции и/или укорочение длительности полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут наблюдаться как все вместе, так и в различных сочетаниях.

У ряда больных, страдающих хроническим простатитом, отмечается снижение фертильности (олигоспермия, астенозооспермия).

Диагностика простатита

При остром простатите (простатит I категории) пальцевое ректальное исследование должно проводиться деликатно, поскольку, во-первых, пальпация предстательной железы крайне болезненна, а во-вторых, высок риск септических осложнений.

При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа больного острым простатитом увеличена в размере, отечна («напряжена»), резко болезненна.

В случае осложнения острого простатита абсцессом предстательной железы могут выявляться очаги флюктуации.

Лабораторным подтверждением наличия инфекционного процесса при остром простатите является повышение количества лейкоцитов и выявление патогенных микроорганизмов (обычно, E. coli) в ходе соответственно микроскопического и бактериологического анализа мочи средней порции.

Из всех пациентов с простатитом только больным острым простатитом не выполняется исследование секрета предстательной железы, поскольку проведение массажа предстательной железы, в ходе которого получается секрет для исследования, им противопоказано.

У больного острым простатитом может существенно (в несколько раз) повышаться уровень простатспецифического антигена сыворотки крови.

При хроническом простатите пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить изменения формы, общей и очаговой консистенции, оценить степень болезненности предстательной железы.

Классифицировать хронический простатит по категориям позволяет клиническая картина и так называемая трехстаканная проба мочи с исследованием секрета предстательной железы.

Различные порции мочи и секрет предстательной железы подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованиям, в результате чего можно установить наличие признаков воспалительного процесса, определить его локализацию и, в ряде случаев, выявить возбудителя заболевания.

Лабораторными признаками простатита при микроскопии являются: увеличение количества лейкоцитов (более 10-15 в п/з), уменьшение количества лецитиновых зерен и наличие макрофагов, содержащих жир (овальных жировых телец) в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи.

Выявление в ходе бактериологического культурального исследования в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи патогенных для предстательной железы возбудителей свидетельствует о бактериальной природе заболевания.

При подозрении на уретрит до выполнения трехстаканной пробы целесообразно взятие мазков из уретры.

Трансректальное УЗИ при хроническом простатите позволяет выявлять очаговые изменения предстательной железы: неоднородность эхогенности железы – ее снижение (из-за отека) и повышение (из-за фиброза), наличие конкрементов и кист, расширения семенных пузырьков. Цветное допплерографическое исследование предстательной железы и окружающих тканей позволяет выявить нарушения кровообращения, являющиеся одним из патогенетических факторов данного заболевания.

Диагноз бессимптомного воспалительного простатита (категория IV) устанавливается при отсутствии жалоб у пациента и обнаружении воспалительной инфильтрации в ходе гистологического исследования ткани предстательной железы (обычно, биоптатов) или повышенного количества лейкоцитов при микроскопии секрета предстательной железы или 3-й порции мочи.

Лечение простатита

Основная роль в лечении бактериальных простатитов принадлежит антибактериальным препаратам. Проникновение антибиотиков в предстательную железу крайне затруднено.

В связи с этим антибиотикотерапия при простатите обычно проводится продолжительно (4-12 нед.) и высокими дозами препаратов.

По данным фармакологических исследований из имеющихся на сегодняшний день антибиотиков лучше всего проникают в ткань предстательной железы препараты группы фторхинолонов.

При остром бактериальном простатите (категория I) показана парентеральная эмпирическая антибиотикотерапия в высоких дозировках вплоть до стихания общих проявлений инфекции (в первую очередь, исчезновения высокой лихорадки).

Препаратами выбора для парентерального лечения являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазидим). После получения результатов посева при необходимости производится коррекция антибиотикотерапии в зависимости от чувствительности микроорганизма.

Пероральная терапия (обычно высокими дозами фторхинолонов) назначается после стихания общих проявлений и продолжается как минимум 30 дней с начала лечения.

В случае осложнения острого простатита развитием острой задержки мочи, показана пункционная цистостомия.

При формировании абсцесса предстательной железы производится чреспромежностное его дренирование на фоне проводимой антибиотикотерапии.

При хроническом бактериальном простатите (категория II) и синдроме воспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIа) показана пероральная антибиотикотерапия высокими дозами. Препаратами выбора являются фторхинолоны.

Через 2 нед.

с момента начала лечения необходимо снова оценить состояние пациента и, если результат первоначального посева был положительный или отмечается уменьшение клинических проявлений заболевания, терапию надо продолжить до прохождения полного 4-6-недельного курса.

Антибиотикотерапию целесообразно комбинировать с назначением a1-адреноблокаторов (доксазозин, тамсулозин, теразозин), уменьшающих ирритативную симптоматику и способствующих более быстрому улучшению состояния пациентов.

Лечение больных с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIб, простатодиния) главным образом симптоматическое.

Для уменьшения степени выраженности расстройства мочеиспускания целесообразно назначение a1-адреноблокаторов.

С целью уменьшения болевых проявлений используются нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак натрия в суппозиториях).

При простатитах категории II, IIIа и IIIб нередко используются физиотерапевтические методы лечения: массаж предстательной железы, микроволновая гипертермия и термотерапия, электростимуляция модулированными токами накожными или ректальными электродами и др. Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся еще в стадии изучения.

Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) не требует лечения, за исключением тех ситуаций, когда больному планируется вмешательство на предстательной железе. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии.

Пройдите тест: Есть ли у Вас простатит?

Источник: https://uro-andro.ru/zabolevaniya/predstatelnaya-zheleza/prostatit

WikiUrolog.Ru