Нии урологии москва пересадка почки

Отделение пересадки почки и сосудистой хирургии

Нии урологии москва пересадка почки

Лечению хронической почечной недостаточности терминальной стадии многих заболеваний в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России всегда уделялось самое пристальное внимание. Более 40 лет назад, еще на кафедре 2-го МОЛГМИ имени Н.И.

Пирогова, под руководством академика Николая Алексеевича Лопаткина была начата программа реализации трансплантации почки. Тогда эта программа казалась едва выполнимой. Это был долгий тернистый путь, пройденный от открытия небольшой лаборатории искусственной почки до создания одного из ведущих в России Центров диализа и трансплантации.

Первая в нашей клинике пересадка почки была выполнена в 1966 году. За вклад, внесенный в развитие клинической трансплантологии, коллектив кафедры урологии, возглавляемый академиком Н.А. Лопаткиным, был удостоен Государственной премии СССР. С этого времени трансплантация зарекомендовала себя наиболее высокоэффективным методом замещения утраченной функции почек.

Общее число реципиентов в России около 2300 человек. При этом большинство операций выполняется в Центрах нашей столицы.

В течение двух последних десятилетий результаты пересадки почки значительно улучшились благодаря внедрению целого ряда новых методик и передовых технологий в области предоперационной подготовки, послеоперационного ведения больных, диагностики и коррекции возникающих осложнений.

С 1956 года, когда на базе ГКБ № 1 был проведен первый в стране гемодиализ, произошло не только многократное увеличение количества больных, находящихся на программном гемодиализе, но и радикальные изменения в методике и качестве лечения.

Первые диализы проводились на пластинчатых диализаторах «АИП-40», а затем «КШ» многократного применения, довольно трудоемкая сборка которых, производилась каждый раз перед выполнением процедуры.

Кроме значительных затрат времени (подготовка и проведение одного диализа занимали около 10 часов), такой метод сопровождался большим риском технических осложнений, значительных кровопотерь, а также инфицирования персонала гепатитом.

Введение в практику одноразовых сначала пластинчатых, а затем и капиллярных диализаторов, обладающих большей площадью и меньшим объемом заполнения, позволило повысить эффективность гемодиализа, снизить его продолжительность в среднем до 4 часов, уменьшить количество применяемого гепарина.

Кроме того, снизился риск развития гемодинамических нарушений и расширились возможности лечения детей младшего возраста. На смену мембран из производных целлюлозы постепенно пришли мембраны из синтетических материалов (полисульфан, полиакрил, онитрил и др.), обладающих лучшей биологической совместимостью.

Всё это в дополнение к синтезу препаратов рекомбинантного эритропоэтина позволило практически отказаться от переливания крови, значительно снизить риск инфицирования гепатитом, ВИЧ, предотвратить во многих случаях развитие гиперсенсибилизации.

Одним из наиболее важных этапов развития гемодиализа можно с уверенностью назвать создание систем очистки воды, включающих различные специальные крупные и мелкопористые фильтры, сорбенты, ионообменные смолы, а также методы обратного осмоса, что позволило получать в достаточных количествах воду, по качеству превосходящую дистиллированную.

Внедрение таких установок позволило значительно повысить медицинскую и социальную реабилитацию больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), существенно увеличить продолжительность их жизни и улучшить ее качество.

С созданием НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина важность проблемы лечения пациентов с ХПН потребовала организации в головном учреждении Российской Федерации отдела гемодиализа и трансплантации почки, руководителем которого с момента основания стал высококлассный специалист, профессор, доктор медицинских наук Анатолий Петрович Данилков. Под его руководством в клинику внедрены эфферентные методы лечения больных (гемодиализ, плазмаферез, плазмосорбция, перитонеальный диализ и др.), начали применяться методы, направленные на лечение инфекционных осложнений у данного контингента больных (электрохимическое окисление крови, лазерное облучение крови и др.), что позволило значительно улучшить результаты лечения. Отделением хронического ГМД и трансплантации в различные годы руководили Н.Ф. Порядин (19911992), д.м.н. В.В. Сафонов (19921998), И.П. Иванова (1998-1999) и д.м.н. Д.В. Перлин (1999-2007), Е.В. Бебешко (2007-2011). С 2011 года отделом трансплантации и заместительной терапии руководит к.м.н. С.В. Арзуманов. Визитной карточкой врачей отделения пересадки почки и сосудистой хирургии является богатейший практических опыт.

  • Высокопрофессиональный коллектив врачей отделения: Ахметшин Р.Б., Митиш А.Е.,к.м.н. Ступак Н.В., Сухобрус И.В.,Чучин М.А.

Источник: https://uroline.nmicr.ru/klinika-i-otdeleniya/otdel-transplantacii-i-sosudistoi-hirurgii/

Трансплантация почки

Нии урологии москва пересадка почки

Национальный медицинский исследовательский центр Трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова Минздрава России обладает наибольшим опытом выполнения трансплантаций почки в нашей стране.

Ежегодно выполняется от 120 до 140 пересадок.

В Центре широко применяются наиболее современные трансплантационные технологии, позволяющие минимизировать частоту хирургических, иммунологических и инфекционных осложнений, увеличить выживаемость трансплантатов и реципиентов.

Отличительной особенностью Центра является активное развитие программы родственной трансплантации почки. В течение последних 5 лет изъятие почки у родственного донора выполняется исключительно лапароскопическим способом.

Первая в отечественной практике лапароскопическая мануально-ассистированная нефрэктомия у живого донора была выполнена в нашем Центре летом 2009 года. В 2011 году применение инновационных иммуносупрессивных препаратов и эфферентных технологий позволило преодолевать барьер несовместимости по группе крови у донора и реципиента.

К настоящему времени разработан и успешно применяется оригинальный, персонализированный протокол проведения ABO-несовместимых трансплантаций. Все это позволило увеличить долю родственных трансплантаций до 40 – 45%, в то время как, в России этот показатель не превышает 20%.

Центр обладает уникальным опытом трансплантации почки пациентам с сахарным диабетом I типа, ведется активное сотрудничество со специалистами Эндокринологического научного центра РАМН. Выполняются пересадки почки детям, комбинированные трансплантации почки и печени, почки и поджелудочной железы, почки и сердца.

В лечении пациентов рутинно используются самые современные методы инструментальной и лабораторной диагностики. Непосредственные и отдаленные результаты не уступают, а по определенным параметрам, даже превосходят мировые. Около 200 пациенток после трансплантации почки смогли забеременеть и родить здоровых детей.

Какие болезни приводят к почечной недостаточности?

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется полной или частичной утратой функции почек по поддержанию химического постоянства внутренней среды организма. Почечная недостаточность проявляется нарушением процесса образования и (или) выведения мочи, нарушением водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического баланса.

Конечная фаза любого прогрессирующего почечного поражения приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).

К ХПН приводят следующие заболевания:

  •  хронический гломерулонефрит
  •  хронический  пиелонефрит
  •  интерстициальный нефрит
  •  злокачественная гипертония
  •  системная красная волчанка
  •  склеродермия
  •  геморрагический васкулит
  •  сахарный диабет
  •  поликистоз почек и другие.

При прогрессировании хронической почечной недостаточности происходит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солевого баланса, кислотно-щелочного равновесия.

Появляются: слабость, тошнота, головокружение, сухость во рту, кожный зуд, снижение аппетита, изменение вкуса, похудание, сердцебиение, одышка, иногда отеки. Может отмечаться артериальная гипертония.

В крови повышается содержание мочевины и  креатинина.

Как лечить почечную недостаточность?

Когда Ваши почки перестают работать, продукты распада скапливаются в крови и отравляют организм. Существуют три вида заместительной почечной терапии – гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.

При гемодиализе кровь транспортируется по системе магистралей и проходит через специальный фильтр (диализатор) и, таким образом, очищается от уремических токсинов.

Встроенная нагревательная система предназначена для того, чтобы «очищенная» кровь возвращалась в организм пациента с нормальной температурой тела. Помимо токсических веществ, диализатор также удаляет избыточную жидкость из организма.

Обычно пациентам назначается три сеанса диализа в неделю. Продолжительность каждого сеанса зависит от индивидуальных потребностей пациента. Как правило, чем больше вес пациента и чем больше жидкости набирает его организм между сеансами, тем дольше длится диализ. Обычно, длительность процедуры составляет 4 часа и проводится 3 раза в неделю.

Самым важным условием для начала гемодиализа является надлежащий сосудистый доступ.
При перитонеальном диализе очищение крови происходит в брюшной полости пациента. Роль фильтра выполняет при этом брюшина, которая тонким слоем покрывает всю брюшную полость и внутренние органы.

Для того чтобы диализный раствор (диализат) смог проникнуть в брюшную полость, хирургическим путем устанавливается силиконовый катетер, который может находиться в организме несколько лет. Через катетер раствор (примерно 2 литра) переливается в брюшную полость и остается там в течение 4 часов.

За это время жидкость насыщается токсическими веществами, затем сливается, а брюшная полость наполняется свежим раствором. Смену диализирующего раствора обычно проводят 4 – 5 раз в сутки. Данный вид диализа проводится пациентом самостоятельно, в амбулаторных условиях.

При перитонеальном диализе очень важно соблюдать абсолютную стерильность при смене раствора, так как самым частым побочным эффектом метода являются инфекции брюшной полости. Кроме того, данная форма диализа требует очень дисциплинированного подхода. Перитонеальный диализ, к сожалению, не может заменять функцию почки долгое время.

В чем преимущество трансплантации почки?

Трансплантация почки является наиболее эффективным и радикальным методом заместительной почечной терапии, позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и существенно улучшить ее качество. Большинство пациентов после успешной трансплантации почки чувствуют себя лучше, чем при лечении диализом, ведут активный образ жизни и считают свою жизнь полноценной.

Благодаря внедрению в клиническую практику современных схем иммуносупрессивной терапии и совершенствованию техники операции, выживаемость трансплантата в течение первого года после пересадки составляет около 90%, а выживаемость пациентов более 97%.

Существует ли противопоказания для трансплантации почки, и какие?

К сожалению, несмотря на все преимущества,  не всем пациентам с хронической почечной недостаточностью можно проводить трансплантацию. После тщательного и обстоятельного обследования пациента необходимо решить, насколько трансплантация почки оправдана. При этом обследуются все важные функции организма. Причинами отказа от трансплантации почек являются:

  • не подвергающиеся лечению злокачественные опухоли
  • инфекционные заболевания с выраженной клинической картиной
  • серьезные сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые, бронхо -легочные, заболевания печени), которые представляют либо риск для при трансплантации, либо ставят под сомнение долговременный успех трансплантации.
  • Серьезные нарушения психики (в том числе – наркомания).
  • СПИД

Какие обследования я должен пройти и где?

Перед тем, как Вы получите необходимую консультацию в Центре, Вы можете пройти предварительное обследование по месту жительства.

Обычные исследования включают:

  • Консультации специалистов: (с заключением)
  • Хирург (перенесённые операции, настоящая патология)
  • Стоматолог (санация полости рта)
  • Уролог (УЗИ предстательной железы и ПСА для мужчин старше 40 лет)
  • Гинеколог (для женщин старше 40 лет – маммолог)
  • Терапевт (с изложением полного медицинского анамнеза, объективного статуса, принимаемых препаратов, по показаниям кардиолога)
  • Невролог (при наличии соответствующего анамнеза)
  • Эндокринолог (при показаниях УЗИ щитовидной  железы)
  • Лабораторные и инструментальные методы исследования:
  • Группа крови, резус фактор
  • Маркеры вирусных гепатитов B и C, а/т к ВИЧ, RW
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, К, Na, ALP, ALT, AST, холестерин, GGT, общий билирубин, общий белок, альбумин, глюкоза, мочевая кислота, Са, Р, Mg)
  • Паратгормон
  • Коагулограмма
  • Липидный профиль
  • Заключения инструментальных методов исследования
  • ЭКГ, ЭхоКГ (определение фракции изгнания)
  • Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ
  • Рентгеноскопия органов грудной клетки
  • Гастроскопия
  • УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
  • Доплерография сосудов  нижних  конечностей, забрюшинного пространства

Как получают орган для трансплантации?

Почка для трансплантации может быть получена либо от умершего человека или от живого родственного донора.

Умерший донор – это пациент отделения реанимации, как правило, получивший несовместимую с жизнью черепно-мозговую травму.

При этом на основании жестких неврологических критериев, консилиумом врачей устанавливается диагноз «смерть мозга» – необратимое повреждение всех структур головного мозга,  однако жизнеспособность внутренних органов на непродолжительное время удается сохранить при помощи аппарата искусственного дыхания и медикаментов, поддерживающих сердечную деятельность. Такой умерший может стать донором органов после исключения инфекционных и онкологических заболеваний, которые могут передаться реципиенту. Также пристально оценивается функциональная пригодность органов, которые планируется изъять для трансплантации. После этого специальная бригада опытных хирургов выполняет высокотехнологичную операцию по изъятию органов и их консервации. Далее орган передается в центр трансплантации.

Количество органов, получаемых от умерших доноров, ограничено и не может удовлетворить потребности всех пациентов, нуждающихся в трансплантации.

Дефицит донорских органов – проблема глобальная и существует во всех странах, в том числе и в России.

Одним из подходов к увеличению количества трансплантаций является прижизненное донорство: почка, часть печени, участок тонкой кишки могут быть получены от живого человека, не причиняя ему существенного вреда здоровью.

По законодательству нашей страны потенциальным живым донором может стать только генетический родственник реципиента. 

Какие обследования  должен пройти потенциальный родственный донор перед визитом в Центр?

1.Консультация специалистов: (с заключением)

  • Хирург (перенесённые операции) ;
  • Стоматолог (санация полости рта);
  • Гинеколог (УЗИ матки, придатков, для женщин старше 40 лет – маммолог)
  • Уролог (УЗИ предстательной железы);
  • Терапевт (с изложением полного медицинского анамнеза, объективного статуса, принимаемых препаратов).
  • Эндокринолог (при показаниях УЗИ щитовидной  железы)

2.Результаты лабораторных методов исследования:

  • Группа крови, резус фактор
  • Маркеры вирусных гепатитов B и C, а/т к ВИЧ, RW
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, К, Na, ALP, ALT, AST, холестерин, GGT, общий билирубин, общий белок, альбумин, глюкоза, мочевая кислота, Са, Р, Mg)
  • Клубочковая фильтрация и суточная протеинурия 
  • Коагулограмма
  • Липидный профиль
  • Общий анализ мочи
  • Анализ мочи по Нечипоренко
  • Посев мочи

3.Результаты инструментальных методов исследования

  • ЭКГ, ЭхоКГ (определение фракции изгнания)
  • Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ (для доноров старше 40 лет)
  • Рентгеноскопия органов грудной клетки
  • Гастроскопия
  • УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
  • Экскреторная урография (заключение, снимки)
  • Доплерография сосудов почек, сосудов  нижних  конечностей, таза

Донорами  могут стать психически и физически здоровые лица от 18 до 65 лет, не имеющие заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы, включая гипертоническую болезнь, заболевания вен нижних конечностей.

Источник: http://transpl.ru/patient/clinic_actitvity/programms/transplantaciya_pochki/

В москве стартовала уникальная программа трансплантации органов – мк

Нии урологии москва пересадка почки

ГКБ им. С.П.Боткина освоит перспективное направление

— Впервые в истории столичных больниц в ГКБ им. С.П.

Боткина стартовала программа трансплантации, причем одновременно по четырем направлениям, — рассказал «МК» главный врач Боткинской больницы, профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный врач РФ и главный хирург Москвы Алексей Васильевич ШАБУНИН.

 — С июня этого года мы начали пересадку печени, почки, роговицы, костного мозга. И уже успешно выполнены трансплантации: почек — 22, печени — 10, роговиц — 89 и 9 трансплантаций костного мозга.

Кстати, Алексей Васильевич не только организатор здравоохранения и оперирующий хирург, но и заведующий кафедрой хирургии РМАНПО и в курсе последних достижений мировой науки и практики в хирургии и трансплантологии — проходил стажировку в лучших клиниках Германии, США, Японии, Южной Кореи.

https://www.youtube.com/watch?v=lX6ykwxesvU

И все же как это было? И что нужно сделать, чтобы расширить возможности хотя бы крупных многопрофильных больниц в плане пересадки органов?

Лечение «под ключ» до полного выздоровления

Действительно, до сих пор трансплантацию органов выполняли лишь в крупных научно-исследовательских институтах и специализированных федеральных центрах. Может, в этом и кроется «секрет» решения проблемы трансплантации в России — пересадку органов проводить в «обычных» многопрофильных больницах? Хотя обычной Боткинскую никак назвать нельзя.

Это крупнейшая многопрофильная историческая (основана в 1910 году) клиника не только в Москве, но и в России. В ней сконцентрированы мощная лечебно-диагностическая база и уникальный кадровый состав.

Представлены все направления высокотехнологичной медицины: от родовспоможения и операций на открытом сердце до роботических операций на комплексе Da Vinci.

— Совершен самый настоящий инновационный и технологический прорыв, — прокомментировал событие Алексей Васильевич Шабунин. — Внедрить трансплантацию органов в работу больницы стало возможным в первую очередь благодаря положительным переменам, которые произошли в последние годы в московском здравоохранении в целом и в Боткинской больнице в частности.

За минувшие пять лет нам удалось полностью переоснастить диагностическую и лечебную базу. Получено и введено в эксплуатацию более 3000 единиц высокотехнологичного медицинского оборудования. И это не просто приборы и аппараты, а самые современные медицинские технологии.

Магнитно-резонансные и компьютерные томографы позволяют выполнять не только самые точные исследования, но и визуализировать виртуальные гастро-, колоно- и бронхоскопии. Рентген-хирургические установки и эндоскопические комплексы позволяют не просто получить изображение, а применить эндоскопические ультразвук и микроскопию в режиме реального времени.

Все это позволило нам быстро и точно устанавливать верный диагноз, применять малотравматичные способы лапароскопического и роботического лечения.

— Сколько потребовалось времени, чтобы решиться на такой ответственный шаг?

— Конечно, решить проблему трансплантации было непросто. В течение полутора лет шла напряженная подготовка по нескольким направлениям. Более 40 наших специалистов прошли стажировку в ведущих отечественных и зарубежных клиниках. Прошли переподготовку медицинские сестры и лаборанты. Были решены все юридические аспекты и получены необходимые лицензии и разрешения.

Огромную помощь оказала Российская академия наук, которая провела в Боткинской больнице выездную сессию отделения медицинских наук РАН (бывшая РАМН) и констатировала высочайший уровень лечебно-диагностической базы, научного и кадрового потенциала в нашей клинике. И в июне этого года программа трансплантации стартовала.

— Но и до трансплантации, насколько мне известно, в вашей больнице выполнялись уникальные операции, спасающие людей. Наша газета не раз писала об этом…

— Да, это так. Более ста лет Боткинская больница стоит на страже здоровья людей, есть все направления обследования и лечения пациентов.

Общепризнано, что лучшие результаты лечения тяжелых больных дает полный цикл, когда лечебный процесс от диагностики до использования наиболее эффективных методов лечения находится в одних руках.

Когда в руках врача есть все технологии лечения. Что называется, диагностика и лечение «под ключ», до полного выздоровления.

Например, у нас есть отделение терапевтической нефрологии, отделения гемо- и перитонеального диализа, мощная урологическая клиника. У 90% больных получаем положительные результаты лечения.

Но пациентов с терминальными (неизлечимыми) заболеваниями почек, которым показана трансплантация, мы были вынуждены направлять в другую клинику.

А это новые врачи, новые осмотры, лист ожидания, обследования — в общем, длительный и не всегда успешный процесс.

Аналогичная ситуация в лечении больных с заболеваниями печени. В Боткинской больнице есть мощная клиника хирургии печени и поджелудочной железы, отделение терапевтической гепатопанкреатологии, инфекционное отделение по лечению вирусных гепатитов.

Наши доктора выполняют самые сложные операции, удаляя половину, подчас две трети печени, пораженной опухолевым процессом, спасая тем самым больных. Применяют самые современные протоколы медикаментозного лечения. Но иногда и этого недостаточно…

Алексей Шабунин (в центре) с врачами и пациентами. Из архива ИНСТИТУТА

«Цель — на треть сократить время ожидания пациентами трансплантации»

— Иногда даже высочайший уровень хирургии в Боткинской больнице не в состоянии спасти пациентов с неизлечимыми заболеваниями печени, — констатирует Алексей Васильевич. — И в этих случаях у нас появилась возможность применить трансплантационные технологии.

Считаю, что такой принципиальный подход дает лучшие результаты лечения тяжелейших больных с циррозами печени, гепатитами, почечной и печеночной недостаточностью. Все это и подвигло нас на такой сложный шаг, как внедрение трансплантации.

В результате этого ситуация с пересадкой органов улучшилась не только в отдельно взятой больнице, но и в целом по городу.

— То есть, если подвести некую черту, на данном этапе в целом результаты трансплантации вас устраивают? Пациенты живы?

— Да, все проведенные у нас за четыре месяца пересадки органов прошли успешно, все пациенты живы. Очень важно еще и то, что более 50% этих больных — люди трудоспособного возраста. После успешной трансплантации органов они живут нормальной жизнью, работают, рожают и воспитывают детей. То есть это полноценные члены нашего общества.

— А если говорить о денежном эквиваленте… Много ли город тратит на поддержание на приемлемом уровне жизни тяжелых пациентов, которые стоят в листе ожидания на трансплантацию?

— Несмотря на то что лечение этих пациентов требует серьезных финансовых затрат, правительство Москвы уделяет этой проблеме большое внимание.

Только на обеспечение процедуры гемодиализа выделяется более 10 млрд рублей, на лечение больных с циррозом печени — более 3 млрд рублей ежегодно. Так что трансплантация органов решает не только медицинскую и социальную, но и финансовую проблему.

В Боткинской больнице мы планируем до 100 трансплантаций почек и 50 печени в год. Это позволит повысить доступность и сократить время ожидания трансплантации на 30%.

— Алексей Васильевич, вы главный врач и главный внештатный хирург Департамента здравоохранения Москвы, оперируете больше 30 лет. Какие чувства вызывает трансплантация печени, которую выполняете сами? По сути, возвращаете людей к жизни…

— Как хирург и онколог, я вынужден чаще всего выполнять операции, связанные с удалением части органа, пораженного опухолью. Резекция (удаление) половины или 2/3 органа, и другого выхода нет. Трансплантация — это другое.

Когда ты достаешь донорский орган из транспортного контейнера и укладываешь его в брюшную полость… (Печень транспортируется в специальном растворе при температуре, близкой к 0 градусов по Цельсию, она холодная, серого цвета и выглядит как что-то нежизнеспособное.

) Но, когда ты сшиваешь венозные и артериальные сосуды, желчные протоки (печень, как губка, вся состоит из сосудов и желчных протоков), восстанавливаешь кровоснабжение донорского органа, ситуация радикально меняется.

Печень становится теплой, меняет цвет, из серого донорского органа превращается в нормальный, живой (!), из желчного протока начинает капать желчь. Происходят практически волшебные превращения. Начинается новая жизнь…

— Выходит, операции по пересадке органов из области самых сложных технически? И хирурги, выполняя их, каждый раз совершают подвиг?

— Не совсем так.

Трансплантация — это не только и не просто подвиг хирургов, это прежде всего слаженная работа команды, десятков подразделений и клиник, врачей — гепатологов, нефрологов, терапевтов, медицинских сестер, лаборантов, реаниматологов, которые как единый точный механизм, где каждый делает свое дело, выполняют одну самую важную задачу — спасение человеческой жизни. Нужно подготовить реципиента, подобрать донорский орган для пересадки, провести типирование донора и реципиента, чтобы не было отторжения. Так, непосредственно в трансплантации печени участвуют 20 человек, а подготовку к ней и последующий послеоперационный период ведут не менее ста сотрудников больницы.

Общепризнано: лечебное учреждение, где проводятся трансплантации органов, по праву считается клиникой высшей ступени развития, оснащения и организации.

Робот Da Vinci в действии. botkinmoscow.ru

Объективно

…Боткинская больница, без преувеличения, — самое мощное лечебное и научное медицинское учреждение Москвы и России. Сегодня в ней сосредоточено 1800 коек (5% всего коечного фонда столицы).

Есть все виды и направления специализированной высокотехнологической медицинской помощи. Только за одни сутки сюда поступает более 300 пациентов. Ежегодно лечатся около 100 тысяч стационарных и миллион амбулаторных больных (8% от всех пролеченных больных в Москве).

Работает 54 современных операционных. В год выполняется более 67 тысяч хирургических операций.

На базе больницы организовано 9 городских специализированных медицинских центров, работает 24 кафедры, 4 медицинских вуза и 2 федеральных центра.

В клинике трудятся 5 академиков РАН, 150 профессоров и 300 кандидатов медицинских наук. Научные труды сотрудников клиник Боткинской больницы служат примером эффективного внедрения идеологии и методологии доказательной медицины в практическое здравоохранение.

Действительно, такого потенциала, пожалуй, не имеет ни одна больница России. Именно это и позволило Боткинской сделать уверенный шаг в трансплантации донорских органов.

Под занавес

— Для медиков не существует праздничных отпусков, — ответил Алексей Васильевич Шабунин на вопрос о том, как он будет встречать Новый год. — И в Новый год, и в Рождество мы всегда на работе — 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году.

И это не просто служба в обычном понимании слова, а служение, призвание, которому мы посвящаем свою жизнь, как бы пафосно это ни звучало. Вместе с тем Новый год уже почти на пороге, и коллектив Боткинской больницы уверенно смотрит в будущее.

Впереди — новые свершения, направленные на спасение человеческих жизней.

Источник: https://www.mk.ru/social/health/2018/12/27/v-moskve-startovala-unikalnaya-programma-transplantacii-organov.html

Трансплантация органов в Москве: вопросы и ответы

Нии урологии москва пересадка почки

Для многих пациентов, страдающих от тяжелых хронических неинфекционных заболеваний, единственным шансом сохранить себе жизнь является пересадка органов. За 2017 год в Москве, благодаря операциям по трансплантации почек, печени, сердца, легких были спасены жизни более 600 человек.

Кто принимает решение о том, что пациенту нужна пересадка внутренних органов? Как устроена очередь на трансплантацию? Где в Москве проводятся операции по пересадке органов?

Как часто пересадка органов в Москве является срочным, экстренным делом? 

Экстренная трансплантация, обусловленная острой травмой органа, это достаточно редкий случай.

Чаще всего вопрос о пересадке возникает, если пациент страдает от тяжелого заболевания в терминальной стадии – например, гломерулонефрита, цирроза печени, серьезной сердечной недостаточности.

В этом случае, чтобы со временем получить орган и вместе с ним шанс жить дальше, пациент встает на очередь в лист ожидания. Трансплантация производится в плановом порядке, как только удается дождаться нужного органа.

Каких органов чаще всего ждут московские пациенты – и как часто проводятся операции по трансплантации?

Самый востребованный орган в Москве – почка; прямо сейчас его ждут свыше 1000 московских пациентов. С 2013 года число трансплантаций почки увеличилось более чем в 1,5 раза.

Еще один очень ожидаемый орган – сердце. За 2017 год в Москве было проведено 139 операций по пересадке (для сравнения, в 2010 году в Москве сделали не больше 30 таких операций). Как правило, при отказе сердца трансплантация нужна как можно быстрее.

Уверенно растет число операций по трансплантации печени – за 2016-17 годы их число выросло на 30%, от 109 до 130. Лидером в этой узкой области является научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Кто принимает решение о том, что пациенту нужна пересадка органов?

О том, что у пациента безвозвратно утрачены функции того или иного внутреннего органа, первым узнает врач-терапевт, врач общей практики или специалист, который постоянно наблюдает пациента – нефролог, кардиолог и т.д.

Как правило, после этого пациент получает направление на консультацию в медицинскую организацию, где диагноз смогут подтвердить и установить показания к трансплантации хирурги-трансплантологи.

После осмотра хирурга-трансплантолога, анестезиолога-реаниматолога, имя и медицинские данные пациента вносятся в единый лист ожидания, с этого момента можно считать, что он состоит в очереди на орган.

Пациенты, которым необходима пересадка, получают органы бесплатно?

Безусловно.Весь процесс, начиная от постановки в лист ожидания и заканчивая постоперационным наблюдением после трансплантации, проходит для пациента бесплатно, на общих основаниях. Орган на пересадку по системе, установленной в Москве, можно получить только бесплатно и только на общих основаниях.

Где в Москве проводят операции по трансплантации органов?

Единственная медицинская организация Департамента здравоохранения Москвы, где проводятся операции по трансплантации донорских органов, это Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Также операции по пересадке органов проводятся в медицинских организациях федерального подчинения.

Ответственным за лист ожидания, процесс забора и распределения органов является Московский координационный центр органного донорства, структурное подразделение больницы имени Боткина.

Откуда берутся донорские органы?

В большинстве случаев, речь идет о посмертном донорстве. Донорами становятся люди, у которых была констатирована смерть мозга, при этом остальные органы остались целы и продолжают функционировать. По закону, донором органов становится каждый человек, если при жизни он не выразил своего несогласия, или после его смерти несогласия не выразили его родственники.

Если в какой-то из московских больниц появляется донор, врачи-анестезиологи сообщают об этом в Московский координационный центр органного донорства. Все это время в организме донора, у которого погиб головной мозг, жизнедеятельность органов поддерживается современными реанимационными методами.

Донорские органы забираются бригадой московского координационного центра органного донорства и транспортируются в ту медицинскую организацию, где будет проведена операция по пересадке. 

Как устроена очередь на органы для пересадки?

В Москве существует единый лист ожидания органов для трансплантации – для всех граждан, для всех больниц. Система, созданная в Москве за последние четыре года, обеспечивает равный доступ всем пациентам, стоящим в листе ожидания, где бы они ни наблюдались.

  Для листа ожидания нет никаких приоритетов, при распределении органов учитываются только медицинские параметры каждого человека, ожидающего пересадки.

В Москве принят пациент-ориентированный подход при распределении органов – это значит, что есть только три фактора, влияющие на решение по поводу каждого органа:

1.      Сроки ожидания каждого пациента;

2.      Ургентность (неотложность) ситуации;

3.      Степень иммунологических и иных медицинских совпадений между донором и реципиентом.

Как долго приходится ждать органов?

С точностью определить срок ожидания для каждого пациента невозможно: многое зависит от случая. Для примера, средний срок ожидания почки в Москве составляет примерно год-полтора. Во время ожидания донорской почки пациенты получают заместительную почечную терапию гемодиализом или перитонеальным диализом, сохраняющую им жизнь до трансплантации. Срок ожидания сердца составляет до 3-4 месяцев.

Необходимо понимать, что дефицит донорских органов – это проблема, с которой вынуждены мириться врачи по всему миру. Вероятно, что до конца справиться с этой проблемой медицине не удастся длительное время.

Но можно постоянно совершенствовать организацию донорского процесса и медицинские технологии, используемые в донорстве, что позволяет оптимизировать качество донорских органов для трансплантации.

Из всех российских регионов наиболее активно данный процесс развивается в Москве.

Может ли быть донором мой родственник, супруг(а)?

Во-первых, по закону в России донором для пациента может стать только кровный родственник (мать, отец, сын, дочь, брат, сестра). Поэтому, при всем желании супруги не могут жертвовать друг для друга почки или часть печени.

Во-вторых, по целому ряду причин мы стараемся отдавать предпочтение посмертному донорству: это менее рисковая, более безопасная, проверенная практика.

Родственное донорство – мера, необходимая в случае, если подобрать подходящий орган для пациента, ожидающего трансплантации, оказывается очень сложно. 

Насколько хорошо «приживаются» пересаженные органы, чем это обусловлено?

Выживаемость донорских органов составляет в среднем 95-96% для почки, 90% для печени. По мировым меркам, это очень хорошие показатели, и достичь их удается благодаря двум принципам:

1.      Максимальное совпадение медицинских параметров донора и реципиента. Процесс сопоставления параметров проводится в лаборатории Московского координационного центра органного донорства, при помощи передовой высокоточной техники. Чтобы провести полноценный и глубокий анализ, необходимы образцы крови донора и реципиента, а также два-три часа времени.

2.      Строгое соблюдение принципов сохранения донорских органов. Если органы правильно сохранялись после констатации смерти донора, затем они были правильно изъяты и быстро доставлены на место проведения операции по пересадке – то высока вероятность, что орган успешно начнет функционировать.

Может ли пациент быть уверен, что органы, доставшиеся ему, абсолютно здоровы и не причинят вреда?

Когда-то, на заре трансплантации, донорами органов становились в основном молодые здоровые люди, умершие в результате несчастных случаев или ДТП. Сейчас, к счастью, уровень неотложной медицины достаточно высок, поэтому дожидаться абсолютно здорового органа не всегда представляется возможным.

Вслед за всеми передовыми странами мира, Россия все чаще обращается к понятию «донорства с расширенными критериями».

Например, сахарный диабет второго типа или гипертоническая болезнь – заболевания, которые не передадутся реципиенту от донора через орган, но они способны повлиять на функцию органов в организме донора при жизни.

Сотрудники координационного центра устанавливают степень этого влияния, длительность заболеваний и степень их компенсации. То есть, критерии качества донорского органа слегка снижены, но это никак не повлияет на дальнейшую жизнь реципиента, и, что самое главное, даст ему шанс выжить. 

Источник: http://navigator.mosgorzdrav.ru/columns/transplantologiya/transplantatsiya_organov_v_moskve_voprosy_i_otvety/

WikiUrolog.Ru