Особенности анестезии в урологии

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Анестезия и интенсивная терапия в урологии Лекция 6 для слушателей по циклу Анестезиология и реаниматология Д.м.н., – презентация

Особенности анестезии в урологии

1 Кафедра анестезиологии и реаниматологии Анестезия и интенсивная терапия в урологии Лекция 6 для слушателей по циклу Анестезиология и реаниматология Д.м.н., проф. Грицан А.И. Красноярск, 2012г.

2 Особенности «укладки» больного «Литотомическое» положение Ногодержатели Бира-Хоффа, ногодержатели Алена Важно! Правильная укладка – профилактика возникновения ятрогенных осложнений 1: чрезмерное сгибание ног в тазобедренных суставах –повреждение запирательного нерва, реже бедренного нерва.

2: достаточно значительные функциональные расстройства (снижение FRC – ателектаз и гипоксия) + опускание головного.

более чем на 30 градусов – потенциируект эффект 3: подъем ног (возрастание венозного возврата; декомпенсация застойной сердечной недостаточности) 4: опускание ног (артериальная гипотония) 5: вазодилатация (действие общих и местных анестетиков – возможна гипотония)

3 Цистоскопия Биопсия мочевого пузыря, удаление почечных камней, установка мочеточникового катетера Выбор методики анестезии – возраст больного, характер хирургического вмешательства Дети – общая анестезия Ж енщины (короткая уретра) – местная анестезия лидокаином, возможно сочетать с седацией. Оперативная цистоскопия (биопсия, прижигание) – регионарная или общая анестезия Мужчины – регионарная или общая анестезия

4 Выбор метода анестезии Общая анестезия – (небольшая продолжительность (15-20 минут). Любая методика, применяемая в амбулаторной практике. Важно!!! Литотомическое положение и положение Тределенбурга, больные с ожирением – внимательно следить за SpO2.

Регионарная анестезия – эпидуральная и спиномозговая блокады (лучше гипербарический раствор, уровень сеносорной блокады – в литотомическое положение). Тh10 – сенсорная блокада – хорошая анестезия при всех цистоскопиях.

Важно!!! Не подавляет рефлекс запирательного нерва (наружная ротация и отведение бедра в ответ на стимуляцию запирательного нерва током электрохирургического прибора через латеральную стенку мочевого пузыря.

5 Основные риски Лазерная урология (повреждение сетчатки или роговицы – защитные очки или линзы). Тепловые травмы. Случайное из Condiloma acumination ткани (шлейф дыма, который содержит активные вирусные частицы вируса, системы эвакуации дыма должны быть использованы в операционной).

6 Операции на предстательной железе Надлобковая (чрезпузырная) простатэктомия Промежностная простатэктомия Трансуретральная резекция простаты Позадилобковая протстатэктомия Предоперационный период Тщательное обследование Сопутствующие заболевания ССС

7 Трансуретральная резекция простаты Важно!!! Периоперационная летальность = 0,5-6%. Осложнения в интраоперационный периоде: ТУР – кровотечение ТУРП-синдром, Перфорация мочевого пузыря Гипотермия Септицемия ДВС крови

8 ТУРП – синдром Причина: Вскрытие обширной сети венозных синусов предстательной железы – попадание орошающей жидкости в кровоток Всасывание жидкости: гипонатриемия, гопоосмоляльность, избыток жидкости (застойная сердечная недостаточность, отек легких, артериальная гипотония), гемолиз, интоксикация растворенными в орошающей жидкости веществами (гиперглицинемия – глицин, гипераммониемия – глицин, гипергликемия – сорбитол, гиперволемия – маннитол). Клиника: Головная боль, беспокойство, спутанность сознания, цианоз, одышка, аритмиии, гипотония, судороги. Важно!!! Может привести к гибели пациента

9 ТУРП-синдром – гипотоничные растворы РастворОсмолял ность мосм/л ПреимуществаОсложнения Дистиллярованная вода 0Улучшенная видимость Гемолиз Анемия Гемоглобинурия Гипонатриемия Глицин (1,5%)200Меньше вероятность синдрома ТУР Переходные послеоперационных зрительный синдром Гипераамониемия Гипероксалурия Сорбитол (3,3%)165Также как глицинГипергликемия, возможно лактоацидоз Осмотичексий диурез Маннитол (55)275Изоосмолярный раствор Не метаболизируется Осмотический диурез Возможность острого внутрисосудистого объемного расширения

10 Признаки и симптомы острой гипонатриемии Концентрация ммоль/л Изменения ЦНСИзменения ЭКГ 120Путаница Неугомонность Возможно расширение комплекса QRS 115Сомноленция Тошнота Расширение комплекса QRS Повышение ST сегмента 110Судороги Кома Желудочковая тахикардия или фибрилляция

11 Лечение ТУРП-синдрома Нормализация оксигенации и гемодинамическая поддержка. Для предотв­ращения аспирации рекомендуется интубировать трахею и оставить эндотрахеальную трубку до тех пор, пока не нормализуется психическое состояние больного.

Окончание оперативной процедуры, как только станет возможно Анализ крови, электролитов, креатинина, глюкозы, и газов крови ЭКГ в 12 отведениях Лечение средней степени тяжести (натрий более 120 –ограничение жидкости и фуросемид) Тяжелое течение (натрий менее 120) – 3% раствор хлорида натрия (скорость менее 100 мл в час). Прекращение введения если натрий более 120.

Судороги – мидазолам (2-4 мг), диазепам (3-5 мг) или тиопентал ( мг). Фенитоин в дозе мг/кг (но не быстрее 50 мг/мин) обеспечивает более устой­чивый противосудорожный эффект.

12 Гипотермия Основная причина теплопотери – применение большого объема орошающей жидкости комнатной темпера­туры. Профилактика – подогрев орошающего раствора до температуры тела. Послеоперационная дрожь, обусловленная гипотермией, весьма нежелатель­на, поскольку она способствует смещению сгуст­ков и провоцирует развитие послеоперационного кровотечения?!.

13 Коагулопатия В редких случаях после ТУРП развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, обусловленное высвобождени­ем во время операции в кровоток тромбопластина из предстательной железы.

Из-за всасывания оро­шающего раствора может развиваться тромбоцитопения разведения (как элемент ТУРП-синдрома).

Иногда при раке предстательной железы с метаста­зами возникает коагулопатия, обусловленная пер­вичным фибринолизом (опухоль вы­деляет фибринолитический фермент)..

14 Септицемия Предстательная железа часто колонизирована бактериями и может быть источни­ком хронической инфекции.

Интенсивные хирурги­ческие манипуляции на железе в сочетании со вскрытием венозных синусов могут привести к по­паданию микроорганизмов в кровоток.

Бактерие­мия после ТУРП возникает нередко и может приве­сти к септицемии и септическому шоку. Профилактическое введение антибиотиков перед ТУРП снижа­ет риск возникновения бактериемии И сепсиса.

15 Техники анестезии при ТУР Региональная анестезия – СА Для профилактики периоперационной ишемии миокарда – Холтер-мониторинг

16 Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия Показание – разрушение камней в почках и верхних двух третях мочеточников (выше гребня подвздошной кости). Камень – фрагменты – мочевыводящие пути.

Противопоказание – невозможность укладки больного та­ким образом, чтобы легкие и кишечник находились вне фокуса волн; обструкция мочевыводящих путей дисталь­нее камня, нелеченую инфекцию, геморрагический диатез и беременность.

Осложнения – в месте воздействия возникают экхимозы, ушибы и пузы­ри: реже – большие пе­риферические гематомы.

17 Литотрипсия Абсолютные противопоказания Нарушение свертываемости крови или антикоагулянты Pregancy Относительные Большой кальциноз аорты или аневризмы почечных артерий Инфекции мочевыводящих путей Препятствие дистальнее почечных камней Кардиостимулятор

18 Риски Аритмия в анамнезе и электрокардиостимулятор это факторы риска возникнове­ния аритмий, индуцируемых ударными волнами. Ударные волны способны повредить внутренние компоненты некоторых электрокардиостимуляторов.

Профилактика!!! Синхронизация ударной волны с зубцом R на ЭКГ снижает риск возникновения аритмии. При синхронизации ударная волна действует через 20 MC после зубца R, что соответствует рефрактерному периоду желудочков. Погружение в воду.

При погружении в теплую воду ( C) – возникает вазодилатация – преходящая артериаль­ной гипотонии.

Постепенно гидростатическое дав­ление воды на ноги и живот приводит к перераспре­ делению венозной крови в центральные вены, в результате чего АД повышается (при сниженном сердечном выбросе – воз­никновение застойной сердечной недостаточности; увеличение внутригрудного объема крови – снижение FRC (на %) – гипоксемия).

19 Выбор методики анестезии Новые виды литотрипторов (прижимают непос­редственно к коже, достаточно нанести относительно низкоинтенсивных (10-18 кВ) удар­ных волн) – легкая седация.

Продолжительная эпидуральная анестезия (сенсорная блокада на уровне T 6 обеспечивает хо­рошую анестезию, поскольку почки иннервируются из сегментов T 10- L 2 ) + легкая седация + ингаляции кислорода (маска или носовые канюли) Недостаток РА невозможность управлять движением диафрагмы.

Чрезмерная экскурсия диафрагмы при спонтанном дыхании приводит к смещению камня из фокуса волны, что удлиняет сроки процедуры. ?! Частичное устранение – неглубокое и частое дыхание. Общая анестезия. Общая анестезия с инту­бацией трахеи и принудительной ИВЛ позволяет легко управлять экскурсиями диафрагмы.

20 Мониторинг и инфузионная терапия Электроды для ЭКГ перед опусканием больного в воду надежно защищают водонепроницаемыми прокладками.

!!! Даже при ли­тотрипсии ударными волнами, синхронизирован­ными с зубцом R на ЭКГ, иногда развивается наджелудочковая аритмия, требующая лечения.

Сни­жение функциональной остаточной емкости лег­ких при погружении в воду требует тщательного мониторинга SaO 2, особенно при высоком риске развития гипоксемии. Объем инфузионной терапии, как правило, велик?!.

После начальной быстрой инфузии жидкости обычно переливают еще мл раствора Рингера с лактатом в сочетании с малыми дозами фуросемида (10-20 мг), для того чтобы поддержать повышенный диурез с целью вымывания остатков камней и сгу­стков крови. Важно!! При сниженном сердечном резерве объем инфузий следует уменьшить.

21 Радикальные урологические операции Виды: операции по поводу рака предстательной железы, мочевого пузыря, яичка и почек. Риски!!! Осложнения з-за ос­таточных побочных эффектов предоперационной химиотерапии.

Помимо депрессии костного мозга (побочный эффект, присущий многим цитостатикам), не исключено возникновение почечной недо­статочности (цисплатин), легочного фиброза (блеомицин), кардиомиопатии (доксорубицин). Достаточно большая длительность (при опухолях) 3-4 ч и более – необхо­димость в переливании крови?!. Метод выбора. Общая анестезия с интубацией трахеи и миорелаксацией.

! Сочетание общей анестезии со спинномоз­говой или длительной эпидуральной облегчает проведение управляемой гипотонии и снижает по­требность в общих анестетиках + послеоперационное обезболивание

22 Иссечение забрюшинных лимфатических узлов Цель – для определения стадии и лечения некоторых видов рака яичка.

Торакоабдоминальный доступ к забрюшинному пространству (разрез от задних отрезков 8-10 ребер на уровне заднеподмышечной линии до середины расстояния между мечевидным отростком и пуп­ком по околосрединной линии).

Альтернативный трансабдоминальный доступ – через сре­динный разрез от мечевидного отростка до пупка.

Риски Послеоперационная дыхательная недостаточность Большие потери жидкости Ишемическое повреждение почек (маннитол (0,25-0,5 г/кг) -перед на­ чалом препаровки тканей, расположенных в непосредственной близости от почечных артерий. Маннитол, увеличивая почечный кровоток и ток канальцевой жидкости, предотвращает ишемическое повреждение почек, вызванное спазмом почечных артерий в ответ на хирургические манипуляции)

23 Особенности радикальной нефрэктомии Перевязка почечной арте­рии и вены, после чего почку, надпочечник и паранефральную жировую клетчатку удаляют одним блоком вместе с окружающей фасцией (fascia Gerota). В зависимости от размеров опухоли и наличия или отсутствия опухолевых тромбов применяют то­ракоабдоминальный, трансабдоминальный или бо­ковой доступ.

При боковом доступе пациент должен находиться в положении на бок. Под его бок подкладывают ва­лик или переразгибают операционный стол соответ­ствующим образом. При боковом доступе существует риск повреждения плевры и формирования пнев­моторакса.

После операции это ослож­нение необходимо исключить, выполнив рентге­нографию грудной клетки Плевральный дренаж в обязательном порядке устанавливают только при торакоабдоминальном доступе

24 Благодарю за внимание! Вопросы??? kraar.krasgmu.ru

Источник: http://www.myshared.ru/slide/398405/

Обезболивание и наркоз. Урология и андрология – клиника ИРМ

Особенности анестезии в урологии

Обезболивание и наркоз

Мы считаем крайне важным, максимально информировать пациентов обо всем, что их ждет во время и после операции.

Необходимо, чтобы пациент смог наилучшим образом подготовится к довольно сложному испытанию — хирургической операции. Ведь не зря говорят — предупрежден, значит вооружен.

Многолетний опыт показывает, что заранее хорошо информированные пациенты переносят операцию легко, быстро поправляются и возвращаются к активной жизни.

Будет ли больно во время операции?

Такой вопрос для современной медицины звучит несколько наивно, ведь еще во второй половине XIX века с болью во время хирургической операции было покончено.

С тех пор анестезиология (раздел медицинской науки, изучающий различные виды обезболивания и наркоза) проделала колоссальный путь в своем развитии и сегодня располагает всем необходимым, чтобы любая, даже самая сложная и обширная операция прошла для пациента безболезненно, безопасно и комфортно.

Но даже самый осведомленный пациент порой волнуется и задается подобным вопросом: а не будет ли мне больно во время и сразу после операции, когда «отойдет» наркоз? Ответ в этом случае может звучать так: если анестезиолог (специалист по обезболиванию и контролю за состоянием пациента во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде) является высококлассным специалистом и выполняет свою работу профессионально, боли во время операции и после окончания действия операционного обезболивания — не будет.

Какие виды обезболивания существуют в современной медицине? При каких операциях используются определенные виды обезболивания?

Обезболивание или анестезия может быть общей и местной. При незначительных по объему операциях (в урологии это многие операции на половом члене и органах мошонки, в гинекологии — незначительные по объему вмешательства на половых губах, влагалище, области наружного отверстия уретры и т.д.), как правило, применяется местная анестезия.

Она заключается во введении с помощью шприца в зону выполняемой операции или в область периферических нервов, контролирующих болевую чувствительность зоны операции, специального вещества, местного анестетика (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), которое на время выключает болевую чувствительность.

Местная анестезия бывает инфильтрационной (введение анестетика непосредственно в зону разреза и операционных манипуляций), проводниковой (введение анестетика в область крупных нервов, которые обеспечивают болевую чувствительность в зоне операции, однако сами находятся вне этой зоны) и комбинированной.

Во время операции под местной анестезией пациент находится в сознании, он видит и слышит все, что происходит в операционной, он также может ощущать все прикосновения хирургов (не боль), а иногда и испытывать незначительные болевые ощущения.

 Общая анестезия или наркоз (под словом наркоз понимается только общая анестезия с выключением сознания и болевой чувствительности на уровне головного мозга, просторечное выражение «общий наркоз» лишено всякого смысла) заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге.

Наркоз бывает внутривенный и интубационный. При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, вызывающий выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключающий сознание пациента, сохраняя обычно самостоятельное дыхание. Внутривенный наркоз применяется при малых и средних операциях, когда местная анестезия не может обеспечить надлежащего обезболивания.

Этот вид наркоза применяется и по желанию пациента, когда он не хотел бы находиться в сознании во время операции, видеть слышать и ощущать все, что происходит в операционной.

Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания пациента, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) и осуществлением искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание) с помощью специальной дыхательной аппаратуры на все время операции.

Такой вид наркоза применяется при обширных операциях на органах брюшной и грудной полостей, органах таза и забрюшинного пространства (полостные операции). Подобные операции требуют, чтобы мышцы пациента были расслаблены и непроизвольные или произвольные движения не мешали бы хирургу и были бы полностью исключены.

Интубационный наркоз может использоваться и в случаях, когда внутривенный наркоз или местная анестезия могут быть недостаточными для обеспечения необходимого обезболивания и контроля за состоянием пациента во время средних по объему операций, а также по медицинским показаниям, связанным с наличием некоторых заболеваний оперируемого. Особое место среди методов общего обезболивания занимает спинальная (перидуральная) анестезия (рис. 1), которая заключается во введении в спинномозговой канал местных анестетиков различной продолжительности действия (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), что приводит к временному выключению болевой и тактильной чувствительности, а также двигательной функции ниже места введения.

Рис. 1 Выполнение спинальной анестезии врачом анестезиологом.

Спинальная анестезия, как правило, дополняется так называемой внутривенной седатацией (медикаментозный сон) и пациент во время операции спит. Данный вид анестезии применяется при различных операциях на органах таза и наружных половых органах.

Каковы особенности выхода пациента из различных видов анестезии и ближайшего послеоперационного периода? Что нужно сделать для быстрейшего восстановления и выздоровления пациента после операции?

Часто пациенты интересуются, что будет с ними, и как они себя будут чувствовать, когда действие анестезии пройдет? Конечно же, это зависит и от вида применявшегося обезболивания, и от вида и объема операции, а также от общего состояния и индивидуальных особенностей болевой чувствительности пациента.

После прекращения действия местной анестезии, после малых операций, пациенты, как правило, испытывают незначительную боль в зоне операционной раны (место операционной травмы не может не болеть).

Для устранения этих болей обычно достаточно принять ненаркотический анальгетик (обезболивающее) типа анальгина, ибупрофена или диклофенака (вольтарена). Если действия этих препаратов оказывается не достаточно, применяются более мощные ненаркотические анальгетики — кеторол, трамадол, кетонал и т.п.

Обычно послеоперационные боли при малых и средних операциях длятся не более 1 — 2 дней. Если они продолжаются дольше, на это следует обратить внимание лечащего врача.

После внутривенного и интубационного наркозапациенты чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту.

После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. Некоторые медикаменты, которые применяются для этих видов наркоза, могут вызвать нарушения дыхания.

Поэтому в первые часы после операции пациенты находятся  под пристальным наблюдением медицинского персонала анестезиологической службы (врач анестезиолог, медсестра-анестезистка). Только когда есть полная уверенность в том, что нарушений дыхания быть не может, пациент переводится в обычную палату.

После средних по объему, а особенно после больших полостных операций в течение нескольких дней пациента могут беспокоить достаточно интенсивные боли. В этих случаях послеоперационное обезболивание становится важнейшей частью лечения пациента в первые дни после операции. Существует несколько схем послеоперационного обезболивания, которые подбираются строго индивидуально и гарантируют комфортное состояние пациента в первые дни после операции. В раннем послеоперационном периоде после больших полостных операций с целью скорейшего восстановления и выздоровления пациента, следует решить три основные проблемы.

Первая проблема — легочная реабилитация. Часто пациенту бывает трудно глубоко дышать и двигаться в постели. Это может привести к застою в легких и даже к послеоперационной пневмонии (воспаление легких).

Чтобы избежать этого, пациента укладывают с несколько приподнятым головным концом, ему рекомендуется двигаться в постели и регулярно (каждые 1 — 2 часа) заниматься дыхательной гимнастикой (вдох с сопротивлением с помощью специального спирометра или выдыхание в баночку с водой).

Вторая распространенная послеоперационная проблема, связанная с длительным нахождением в положении лежа и отсутствием мышечной активности —застой крови в венах голеней, образование тромбов, которые по венам могут попасть в сердце и далее в легочную артерию (тромбоэмболия) и вызвать внезапную смерть.

Чтобы предотвратить это грозное осложнение пациенту дают препараты, снижающие свертываемость крови, а также применяется постоянная компрессия (сжатие) голеней с помощью эластичного бинта или, что значительно лучше, имитирующая естественную мышечную активность, переменная компрессия с помощью манжетки специального прибора.

И, наконец, третья важнейшая послеоперационная проблема — реабилитация пищеварительной системы. Известно, что после больших операций, особенно на органах брюшной полости и таза, отмечается временное снижение перистальтики (сократимости) кишечника, которая, как правило, восстанавливается самостоятельно на 2 — 3 сутки после операции.

Для ускорения этого процесса пациентам рекомендуется постепенное возвращение к своей обычной диете. В первые сутки после операции дают только пить воду, на вторые сутки разрешают употреблять жидкие питательные продукты (кисели, желе, бульоны), с третьих суток в диету добавляют протертые вареные овощи и рубленое мясо нежирных сортов (молодая говядина).

Решению всех трех основных проблем послеоперационного периода способствует ранняя активизация больного. Мы стараемся, чтобы к концу первых суток после обширных полостных операций, пациент сидел в постели или в кресле, а к концу вторых суток встал, самостоятельно умылся и начал ходить по палате. На 3 — 4 сутки после больших полостных операций подавляющее большинство наших пациентов начинает ходить по коридору отделения и готовиться к выписке из стационара.

Почему важно выписаться из стационара как можно раньше?

В больницах, которые достались нам в наследие от советской системы здравоохранения, еще и сегодня послеоперационное ведение больных часто организовано таким образом, что пациенты находятся в стационаре после больших операций от одной до нескольких недель.

Многие люди ошибочно полагают, что чем дольше пациент находится в стационаре после операции, тем «полноценнее» он выздоровеет. Исследования, проведенные в ведущих западных странах, показали, что все происходит совсем наоборот.

Было доказано, что чем дольше продолжается послеоперационное пребывание пациента в стационаре, тем чаще возникают инфекционные осложнения (нагноение раны), вызванные так называемой госпитальной инфекцией.

Стоит заметить, что состояние дел с госпитальной инфекцией в российских стационарах явно оставляет желать лучшего, так что задерживаться в них не стоит. Другой важный аргумент в пользу ранней выписки из стационара лежит в сфере психологии человека и выражается пословицей — дома и стены помогают.

В привычных и комфортных домашних условиях — восстановление происходит гораздо быстрее. Необходимым условием ранней выписки из стационара является наличие близких людей, которые могли бы обеспечить пациенту минимально необходимую помощь в домашних условиях. При необходимости к послеоперационным пациентам клиники, медицинский персонал может прибыть на дом.

Нужно знать, что в послеоперационном периоде следует сократить или воздерживаться от курения. Это значительно ускорит заживление послеоперационной раны.

Источник: http://irm.kz/andrology-2/obezbolivanie-i-narkoz/

Особенности анестезии в урологии

Особенности анестезии в урологии

Цистоскопия. Выбор методики анестезии зависит от возраста и пола больного. Детям, как правило, показана общая анестезия. У женщин уретра короткая, поэтому при диагностической цистоскопии достаточно местной анестезии лидокаиновым гелем, иногда в сочетании с седацией.

У большинства мужчин ее проводят только с использованием общей или регионарной анестезии. Оперативная цистоскопия (бипсия, прижигание, манипуляции с мочеточниковыми катетерами) независимо от пола и возраста требует участия анестезиолога. Длительность процедуры обычно составляет 15-20 мин.

Требования к анестезии ограничиваются аналгезией, транквилизацией, снятием спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Мышечная релаксация и ИВЛ необходимы в редких случаях.

В стационарных условиях могут быть применены различные методы анестезии в зависимости от длительности и болезненности манипуляции, в том числе эпидуральная и спинальная.

Трансуретральная резекция простаты. Методом выбора при таких операциях считается регионарная анестезия: спинальная, эпидуральная или каудальная. Перед принятием решения необходимо исключить метастазирование опухоли в позвоночник.

При наличии метастазов эпидуральный и спинальный методы противопоказаны. При использовании общей анестезии рекомендуется интубация трахеи и ИВЛ, так как операция может продолжаться более часа.

Операции на почках и мочевыводящих путях выполняют как с помощью эндовидеотехнологий, так и открытым способом.

При операциях на почках, верхней и средней трети мочеточника применяется общая анестезия по эндотрахельной методике с ИВЛ.

При оперативных вмешательствах на нижней трети мочеточника, мочевом пузыре, уретре используют преимущественно эпидуральную, а также спинальную анестезию

Использование сочетанной анестезии (эпидуральной + общей с ИВЛ) показано при длительных и травматичных урологических операциях (экстирпация мочевого пузыря с отведением мочи различными способами, энтеропластика мочеточников, повторные реконструктивные операции на мочевых путях, операции на почечных сосудах, аутотрансплантация почки).

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивный метод лечения мочекаменной болезни с помощью сфокусированной ульразвуковой ударной волны, направленной на пациента.

В настоящее время эта технология усовершенствована до уровня, позволяющего пациенту перенести данное вмешательство при внутривенной седатации и аналгезии при сохранении спонтанного дыхания.

Используется и регионарная анестезия, обычно эпидуральная; иногда может потребоваться общая анестезия. Радикальные операции при онкоурологических заболеваниях отличаются большой травматичностью.

Распространенность таких заболеваний наиболее высока у пожилых мужчин: рак предстательной железы, мочевого пузыря, яичка и почек. Многие такие пациенты являются злостными курильщиками и в качестве сопутствующей патологии имеют ИБС и хронические обструктивные заболевания.

Особенности анестезии в детской хирургии.

Детская анестезиология Наиболее важные особенностей, которые обусловливают специфику проведения анестезиологического пособия у ребенка: Меньший объем органов и анатомических образований – влечет необходимость использования специальной наркозно-дыхательной аппаратуры и инструментария для детей; Ткани ребенка более васкуляризированы, легко ранимы. Поэтому все манипуляции у детей надо производить бережно, атравматично; Особенности психики ребенка: страх перед операцией, трудности контакта с детьми 3-4-летнего возраста, повышенная стыдливость у девочек 8-10 лет. Все это определяет необходимость проведения не только операций, но и любых болезненных манипуляций под общей анестезией; У новорожденных часто может быть повышенная реакция на физическую и психическую травму с развитием судорожного синдрома; Особенности системы дыхания: узкие дыхательные пути, легко ранимые слизистые, повышенная секреция бронхиальных желез. Это является предпосылкой к нарушению проходимости дыхательных путей у ребенка. Экскурсии грудной клетки у маленьких детей снижены за счет ограничения подвижности ребер, грудины и диафрагмы, что приводит к быстрому развитию дыхательной недостаточности при минимальных нарушениях дыхания; Особенности сердечно-сосудистой системы: ребенок очень чувствителен к кровопотере. В частности, у новорожденного кровопотеря 25-50 мл равноценна кровопотере 1 л у взрослого. Поэтому возмещение ОЦК производится по правилу «капля за каплю»; Терморегуляция очень несовершенна, особенно у маленьких детей, поэтому очень часто возникает переохлаждение (гипотермия). Для предупреждения ее необходимо поддерживать температуру в операционной на уровне 26-28° С, использовать специальные операционные столы с подогревом. Переливаемые растворы и кровь также должны быть подогреты до температуры 32-35°С. Гипертермия также очень опасна, она может приводить к развитию отека мозга, судорогам.

42.Особенности анестезии в амбулаторных условиях
Принципы, которых придерживается анестезиолог, работающий в этих условиях:

1. Для премедикации важно выбрать препараты, дозы и пути введения, которые практичны и не задерживают выписку домой:

ü короткодействующие опиоиды (фентанил, 1.5 мкг/кг в/в),

ü седативные-гипнотики (орально диазепам, в/м мидазолам),

ü антихолинэргичекие,

ü Н2-блокаторы, антациды и метоклопрамид.

2. Техника и препараты:

Успешная анестезия в амбулаторной хирургии определяется быстрым послеоперационным восстановлением сознания, дыхания, алиментации. Нет идеального препарата или техники, и большинство анестезиологов комбинирует преимущества инъекционных и ингаляционных агентов.

Возможные методики:

– Региональная анестезия с использованием короткодействующих местных анестетиков 

– Инъекционные препараты, характеризующиеся высокой безопасностью для пациента, имеющие быстрый клиренс:

ü Тиопентал, пропофол – скорость выхода (время открытия глаз) – быстрее при использовании пропофола (2,5 мг/кг в/в), чем барбитуратов, но начало действия одинаково. 

ü Сукцинилхолин, атракуриум и рокурониум – наиболее целесообразны у пациентов при процедурах не > 20 минут. 

ü короткодействующие опиоиды (фентанил, суфентанил, альфентанил) 

– Ингаляционные анестетики:

Закись азота и севофлюран остаются главными ингаляционными анестетиками для амбулаторной анестезии.

3. Критерии выписки пациента после амбулаторной хирургии

– стабильные витальные признаки;

– отсутствие тошноты и рвоты;

– боль контролируется оральными аналгетиками;

– нет признаков кровотечения;

– нет признаков обструкции верхних дыхательных путей (отек гортани обычно манифестирует в течение 1-го часа после экстубации трахеи);

– возможность осознавать время и место.

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 354;

Источник: https://studopedia.net/6_106522_osobennosti-anestezii-v-urologii.html

WikiUrolog.Ru