Предоперационный и послеоперационный периоды.

ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ

Предоперационный и послеоперационный периоды.

Операция – механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.

Классификация операций:

По назначению:

Диагностические – операции, выполняемые с целью определения или уточнения характера заболевания: биопсия, пункция полостей, эндоскопические методы, лапароскопия, диагностическая лапаротомия, зондирование полостей сердца, ангиография.

Лечебные – операции, выполняемые с целью устранения последствий заболеваний: аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка и т.д.

По полноте операций:

Радикальные – операции, направленные на полное устранение патологического очага (аппендэктомия, грыжесечение, резекция кишки и т.д.).

Паллиативные – операции, направленные только на облегчение состояния больного без устранения патологического очага (гастростомия при раке пищевода, обходной анастомоз или искусственный свищ при опухоли кишечника и т.д.).

По срочности:

Плановые – операции, выполняемые в плановом порядке, которые можно отложить без ущерба для здоровья больного на неопределенное время.

Примеры: грыжесечение при неущемленных грыжах, холецистэктомия при неосложненной желчно-каменной болезни и т.д.

Срочные – операции, выполняемые в первые сутки после поступления больных; откладывание операции на более длительный срок может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению состояния больных.

Пример: приступ острого холецистита, не купирующийся консервативными мероприятиями в течение 1-3 суток.

Экстренные – неотложные операции, выполняемые в первые часы и даже минуты от поступления больных.

Примеры: ранения, кровотечения, острый аппендицит, прободная язва, ущемленная грыжа и т.д.

По этапам выполнения:

Одноэтапные операции: патологический очаг удаляется за 1 операцию (в 1 этап).

Примеры: аппендэктомия, резекция желудка.

Многоэтапные операции: из-за тяжести состояния или протяженности патологического процесса операция выполняется в 2 и более этапа.

Примеры: при толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии на 1 этапе выполняется операция – ликвидация непроходимости путем наложения разгрузочной колостомы, после стабилизации состояния больного выполняют 2 этап – резекцию части кишки с опухолью.

По степени чистоты:

Чистые операции – плановые операции без вскрытия просвета полого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках сердца);

Условно-чистые операции – плановые операции, при которых вскрывается просвет полого органа (резекция желудка, холецистэктомия);

Загрязненные операции – операции, сопровождающиеся неминуемым попаданием содержимого полого органа в рану (эпицистостомия, гастростомия, илеостомия);

Грязные, или первично-инфицированные операции – операции, выполняемые на фоне уже имеющейся инфекции в зоне вмешательства (при перитонитах, абсцессах, флегмонах, свищах).

По кратности выполнения:

Первичные операции – излечение больных наступает после одной операции.

Повторные операции – вмешательства, выполняемые в связи с развившимися осложнениями в раннем послеоперационном периоде (к таким операциям добавляется приставка “ре-“): релапаротомия – повторная лапаротомия в связи с развитием послеоперационных внутрибрюшных осложнений; реампутация – повторная ампутация конечности в связи с гангреной или остеомиелитом культи.

Реконструктивные операции – вмешательства, выполняемые с целью устранения неблагополучных исходов первичных операций: повторная резекция желудка при демпинг-синдроме, билиодигестивные анастомозы при постхолецистэктомическом синдроме.

По сложности:

Простые операции – когда вмешательство проводится на одном органе;

Симультанные операции – вмешательство выполняется одновременно на 2-х или более органах.

Пример: при сочетании язвенной болезни желудка и желчно-каменной болезни выполняют резекцию желудка и одновременно холецистэктомию.

https://www.youtube.com/watch?v=7H-ee6nB4vo

По видам операций:

*Томия – рассечение, вскрытие.

Примеры: лапаротомия – вскрытие брюшной полости; абсцессотомия – вскрытие абсцесса.

*Стомия – наружное или внутреннее отведение содержимого полого органа.

Наружное отведение: холецистостомия – наружное отведение желчи из желчного пузыря; гастростомия – наружное отведение содержимого желудка. Внутреннее отведение (или анастомоз): гастроэнтеростомия (гастроэнтероанастомоз); илеотрансверзостомия.

*Резекция – удаление части органа.

Пример: резекция 2/3 желудка при язвенной болезни 12-перстной кишки.

На конечностях выполняются ампутации или дезартикуляции. Ампутация – удаление части конечности с пересечением кости. Дезартикуляция – удаление части конечности по суставу.

*Эктомия – полное удаление органа.

Примеры: аппендэктомия – удаление червеобразного отростка; спленэктомия – удаление селезенки; гастрэктомия – полное удаление желудка при его раке.

*Экстирпация – полное удаление органа с прилежащими тканями и органами.

Пример: при раке матки производят полное удаление матки с придатками (трубы, яичники).

Предоперационный период – время от момента поступления больного в стационар до начала операции.

Цель: Свести до минимума риск предстоящей операции и уменьшить вероятность развития послеоперационных осложнений.

Задачи:

1. Установить диагноз путем всестороннего обследования;

2. Определить показания, срочность и характер операции;

3. Подготовить больного к операции.

Установка диагноза: диагноз устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза жизни и заболевания, объективного обследования больного. Уточнить диагноз можно на основании лабораторных данных и методов инструментального обследования.

Показания к операции:

жизненные показания: при заболеваниях и травмах, отсрочка операции при которых угрожает жизни больного (внутренние и наружные кровотечения, ранения, острый аппендицит, прободная язва, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, гнойные заболевания мягких тканей и др.).

абсолютные показания: излечение больных невозможно без операции, длительная отсрочка от операции опасна для жизни больного (злокачественные опухоли, механическая желтуха, пилоростеноз).

относительные показания: заболевания, не угрожающие жизни больного, но при длительном течении могут привести к различным осложнениям (грыжи, варикозная болезнь, желчно-каменная болезнь).

Противопоказания к операции:

при операциях, выполняемых по жизненным показаниям, единственным противопоказанием может быть предагональное или агональное состояние больного;

при операциях, выполняемых по абсолютным показаниям, противопоказаниями являются декомпенсированные стадии сердечно-сосудистой, дыхательной и почечно-печеночной недостаточности;

плановые операции не выполняются при инфаркте миокарда, инсульте, шоке, выраженной анемии, при тяжелых сопутствующих заболеваниях. В таких случаях необходима тщательная подготовка больных к операции.

Подготовка больного к операции:

При заболеваниях и травмах, угрожающих жизни больных, подготовка минимальна (сбривание области операционного доступа) или вообще не проводится.

У больных с острыми хирургическими заболеваниями, требующими операции в течение первых 2-4 часов от момента поступления, проводятся частичная санитарная обработка больных, обработка операционного поля, определение группы крови, противошоковые мероприятия, при необходимости – предоперационная инфузионная терапия. Для предупреждения регургитации содержимого желудка в дыхательные пути необходимо перед операцией промыть желудок.

У плановых больных проводится полная санитарная обработка, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, полное обследование больных, психологическая подготовка больного.

Послеоперационный период – время от окончания операции до полного выздоровления. Различают ранний послеоперационный период – время после операции и до выписки;

и поздний послеоперационный период – время после выписки до выздоровления.

В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться нарушения функции нервной системы, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, печени и почек, желудочно-кишечного тракта.

Нарушения со стороны центральной нервной системы: нередко наблюдаются послеоперационные психозы. Психоз может развиться как реакция на наркоз (кратковременно), или за счет интоксикации организма (интоксикационный психоз). Интоксикационный психоз чаще всего наблюдается при разлитых перитонитах, тотальном пакреонекрозе, влажной гангрене, сепсисе, кишечной непроходимости и т.д.

Лечение: при интоксикационном психозе проводится дезинтоксикационная терапия, методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, лимфосорбция), назначаются транквилизаторы (аминазин, оксибутират натрия).

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: наблюдаются коллапс, нарушение микроциркуляции, сердечная недостаточность, острая ишемия миокарда, тромбофлебиты, тромбоэмболия легочной артерии.

Лечение при послеоперационном инфаркте миокарда: строгий постельный режим, ЭКГ в динамике, кардиогенная и противошоковая терапия.

Нарушения со стороны дыхательной системы: гипостатическая пневмония (в нижних отделах легких), ателектаз (спадение) участка легкого вследствие обтурации бронха, плеврит, абсцессы легких, синдром Мендельсона (при попадании кислого содержимого желудка в дыхательные пути).

Профилактика: запрокинутое положение головы для предупреждения западения языка и асфиксии, раннее вставание больных, вибромассаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: парезы и параличи желудочно-кишечного тракта, развивающиеся в результате перераздражения нервных окончаний брюшины при лапаротомии.

Профилактика и лечение: стимуляция кишечника путем назначения прозерина, пентамина, убретида, гипертонической клизмы, струйной инфузии гипертонического раствора, а также проверяется зондирование желудка, адекватное обезболивание, паранефральная блокада, перидуральная анестезия.

Осложнения со стороны послеоперационной раны: ранние и поздние.

Ранние осложнения: кровотечение, гематома, серома, инфильтрат, нагноение, флегмона, эвентрация.

*Кровотечения из раны: профилактика – тщательное лигирование сосудов подкожной клетчатки, местная гипотермия раны. Лечение – прошивание сосуда, тампонада раны.

*Гематома: скопление крови в под апоневрозом или в подкожной клетчатке за счет недостаточного гемостаза. Лечение – разведение краев раны, эвакуация сгустков крови.

*Серома: скопление в подкожной клетчатке серозной жидкости за счет лимфореи или отека тканей. Лечение – эвакуация серозной жидкости пуговчатым или желобоватым зондом.

*Инфильтрат: воспалительный отек тканей вокруг раны. Лечение – ежедневные спиртовые повязки с ревизией раны зондом, УВЧ на рану, антибактериальная терапия.

*Нагноение: вследствие инфицирования раны. При этом рана отечна, края гиперемированы, при пальпации отмечается уплотнение и болезненность краёв раны, температура тела повышается до 38 градусов и выше. Лечение – необходимо снять 1 или несколько швов с раны, эвакуировать гной, промыть рану перекисью водорода или другими антисептиками, дренировать рану.

*Флегмона: разлитое воспаление клетчатки вокруг раны вследствие развития гнилостной или анаэробной инфекции. Лечение – необходимо снять все швы с раны, обработать рану антисептиками, произвести некрэктомию, дренировать рану, ведение раны открытое.

*Эвентрация: расхождение краев раны с частичным или полным выпадением органов брюшной полости наружу.

Чаще эвентрация наблюдается при глубоком нагноении всех слоев раны, реже – без нагноения, у больных с пониженной репарацией тканей, при сильном повышении внутрибрюшного давления.

Лечение – устранение эвентрации путем освежения краев раны, с наложением П-образных швов через все слои раны, которые снимают не ранее 10-12 суток.

Поздние осложнения: послеоперационная грыжа, келлоидные рубцы, лигатурные свищи.



Источник: https://infopedia.su/8x11de1.html

Предоперационный и послеоперационный периоды

Предоперационный и послеоперационный периоды.

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать:принципы специальной предоперационнойподготовки; принципы классификацию ипатогенез основных послеоперационныхосложнений

Уметь:проводить подготовку к общехирургическимоперациям; проводить профилактикуосновных послеоперационных осложнений

Иметьпредставление обобщихпринципах формулирования показаний ипротивопоказаний к операциям; оценкеоперационно-анестезиологического риска

МЕСТО ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, перевязочная, операционныйблок.

ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

ВопросВремя (мин.)
  1. Показания к оперативному лечению
20
  1. Оценка операционно-анестезиологического риска
30
  1. Общая и специальная подготовка к операциям
25
  1. Задачи в послеоперационном периоде
10
  1. Послеоперационные осложнения
60
  1. Работа в перевязочной, операционной
60
  1. Подведение итога занятия, ответы на вопросы
5
ИТОГО210

занятия

Хирургическаяоперация – важнейший этап в лечениибольного. Однако, для того, чтобы эффектоперации был максимальным, необходимысоответствующая предоперационнаяподготовка и квалифицированное лечениев послеоперационном периоде. Такимобразом, основными этапами леченияхирургического больного являются:

  • предоперационная подготовка;
  • хирургическая операция;
  • лечение в послеоперационном периоде.

Предоперационныйпериод.

Основной задачей предоперационногопериода является максимальное уменьшениеопасностей операции, предупреждениевозможных осложнений во время операциии в послеоперационном периоде(кровотечение, шок, инфекционныеосложнения и т.д.). Целью предоперационнойподготовки является снижение рискаразвития интра- и послеоперационныхосложнений.

Предоперационный период начинается смомента поступления больного в клиникуи продолжается до момента началаоперации.

Но более правильно необходимо считать,что предоперационная подготовканачинается с момента постановки диагноза,требующего операции и принятия решенияо выполнении оперативного вмешательства.Заканчивается же она подачей больногов операционную.

В настоящее время хирургне имеет права приступать к сколько-нибудьсложной операции без выяснения состояниясвертывающей системы крови, основныхпоказателей обмена веществ (белок,азотистые шлаки, НЬ, эритроциты) уназначенного на операцию больного и нескорректировав выявленных нарушений.

Весь предоперационный период условноделится на 2 этапа:

  • период диагностики;
  • собственно предоперационная подготовка, которая состоит из общей подготовки больного и специальной подготовки, зависящей от особенностей заболевания.

Диагностический этап

Задачи диагностического этапа -установление точного диагноза основногозаболевания и выяснение состоянияосновных органов и систем организма.

Поставить точный хирургический диагноз- залог успешного результата операции.Именно точный диагноз с указаниемстадии, распространенности процесса иего особенностей позволяет выбратьоптимальный вид и объем хирургическоговмешательства.

Здесь не может бытьмелочей, каждая особенность течениязаболевания должна быть учтена.

Такимобразом, хирург еще перед началомоперации знает, с какими трудностямион может столкнуться во время вмешательства,четко представляет себе вид и особенностипредстоящей операции.

Пример с диагнозом: Острый аппендицит.

Период диагностики начинается справильного отбора больных в приемномпокое и включает в себя ряд этапов:

Исследование больного.

Выявление осложнений и сопутствующихзаболеваний.

Выработка показаний и противопоказанийк операции с учетом правовых основ.

Выбор метода операции и обезболивания.

Точная диагностика заболевания преждевсего необходима для того, чтобы решитьвопрос о срочности операции.

Если больному необходима экстреннаяоперация, то следует немедленно приступатьк подготовительному этапу, который приэкстренных операциях занимает отнескольких минут до 1-2 часов.

Основными показаниями к экстреннойоперации, прежде всего, являютсякровотечение любой этиологии и острыегнойные заболевания.

Врач должен помнить, что задержкаоперации с каждой минутой ухудшает еерезультат. При продолжающемся кровотечении,чем быстрее начать вмешательство ипрекратить кровопотерю, тем большешансов на спасение жизни больного.

В тоже время в некоторых случаях (сепсис,перитонит с тяжелой интоксикацией игипотонией) более целесообразно втечение 1-2 часов провести инфузионнуюи специальную терапию, направленную наулучшение сердечнососудистой деятельности,а лишь затем выполнять операцию.

Длительность предоперационного периодапри плановых операциях может составлятьот 3-х дней до 3-4 недель (диффузныйтоксический зоб с явлениями тиреотоксикоза).

В диагностическом периоде необходимообязательно указать показания ипротивопоказания к операции.

Абсолютными показаниями к операцииявляются заболевания и состояния,которые представляют угрозу жизнибольного и могут быть ликвидированытолько хирургическим путем:

  • асфиксия;
  • кровотечение любой этиологии;
  • острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, перфоративная язва желудка и ДПК, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа);
  • абсцессы, флегмоны и другие острые гнойные заболевания.

Кроме того, у онкологических больныхвыделяют срочные операции, не откладываяих больше, чем на 7-10 дней. Это следующиезаболевания: рак легкого, рак желудка,рак молочной железы, рак толстой кишки,рак поджелудочной железы с механическойжелтухой и другие.

Относительными показаниями к операцииявляются 2 группы заболеваний:

I. Заболевания, которыемогут быть излечены только хирургическимметодом, но не угрожающие непосредственножизни больного (варикозная болезнь,неущемленная грыжа, доброкачественныеопухоли, ЖКБ и др.).

П. Заболевания, течение которыхпринципиально может осуществлятьсякак хирургически, так и консервативно(ишемическая болезнь сердца, облите-рирующийатеросклероз нижних конечностей,язвенная болезнь желудка и ДПК).

В этих случаях выбор делают на основаниидополнительных данных с учетом возможнойэффективности консервативного лечения.

Источник: https://studfile.net/preview/3099162/

Хирургическая операция. Предоперационный и послеоперационный периоды

Предоперационный и послеоперационный периоды.

Методика контроля за уровнем запасов основана на принципе сравнения фактических остатков материалов с нормами запасов. Для этой цели в карточке учета материала указываются максимальная и минимальная нормы запаса в натуральных единицах измерения.

При очередном поступлении и отпуске материала кладовщик (или компьютер) сравнивает фактический остаток с предельными значениями нормы запаса.

При превышении его максимальной величины или снижении ниже минимально допустимой нормы оператор принимает меры для нормализации запасов.

Эта система получила название «максимум-минимум». Ее преимущество в том, что работники снабжения получают экстренную информацию по всем материалам. При большой номенклатуре система очень трудоемка, а в некоторых случаях требует дополнительной информации.

Контроль за состоянием запасов, можно также осуществлять по методу АВС. Для оптимизации материалов категории А необходимо применять метод расчета оптимального размера заказа, который может применяться в рамках различных системах управления материальными запасами. Наиболее простой из них является система с фиксированным размером заказа.

Классификация АВС-метода позволяет сосредоточиться на контроле только за наиболее важными видами запасов (категории А, В) и сэкономить время и ресурсы.

Результаты группировки по АВС-методу приводят к следующим выводам:

Ø Основное внимание при контроле и управлении запасами должно быть уделено трем важнейшим видам сырья (категория А);

Ø Дополнительно, для шести видов сырья (категория В), рекомендуется вычислять наиболее экономичный (оптимальный размер заказа и оценивать страховой запас);

Ø Контроль за видами сырья можно проводить раз в месяц.

Таким образом, основной причиной образования запасов является несовпадение в пространстве и во времени производства и потребления материальных ресурсов. Материальные запасы классифицируются по трем видам: производственные, в незавершенном производстве, готовой продукции.

Материальные запасы являются частью оборотных средств предприятия. Из этого вытекает необходимость определения показателей их оборачиваемости и нахождения способов ее ускорения. Решение этих задач возможно при комплексном управлении запасами. Оно включает: определение потребности в материальных запасах, создание на предприятии эффективной системы управления, контроль за запасами.

Определение потребности в материальных запасах основано на их нормировании. При этом выделяют текущий, подготовительный и страховой запасы.

Системы управления запасами могут быть основаны на определении оптимальной партии поставки и рационального интервала времени между поставками.

Контроль за состоянием запасов может строится на сопоставлении их фактического уровня с максимально и минимально возможными их величинами, либо по АВС-методу, который предполагает разделение всех запасов на группы по степени их важности (ценности) для производственного процесса.

Хирургическая операция. Предоперационный и послеоперационный периоды.

Хир. операция – механическое воздействие на органы и ткани, производимые для излечения болезни, облегчения страданий или с диагностической целью.

Классификация операций

· кровавые (при которых повреждается целостность кожных покровов и слизистой оболочки)

· бескровные (например, вправление вывиха)

Ø лечебные

Ø диагностические

§ радикальные (с помощью которых удаляют патологический очаг или орган)

§ паллиативные (проводятся для облегчения страданий больного, если полное выздоровление не возможно)

§ санитарные

По временной необходимости:

экстренные (необходимо провести немедленно, а задержка такой операции угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз)

срочные (которые нельзя отложить на длительный срок в связи с неуклонным развитием болезни)

плановые (могут быть произведены в любое время)

Предоперативный период– время, с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или её стойкой утраты.

Этот период включает:

· предоперационный период

· инраоперационный

· послеоперационный.

Предоперационный период – это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную.

Цель: максимальное уменьшение возможных осложнений, во время и после операции.

Задачи:

1. Уточнить диагноз, показания к операции и сроки её выполнения

2. Выявить функциональное состояние организма, сопутствующее заболевание

3. Максимально скорегировать выявленные нарушения со стороны жизненноважных органов

4. Провести подготовку больного к операции (психологическую, соматическую, социальную и непосредственную перед операцией)

5. Доставить больного в операционную.

Этапы предоперационного периода:

а) диагностический

· установление показаний к операции

· определение срочности операции

· оценка функционального состояния организма

б) предоперационная подготовка

· психологическая

· соматическая

· специальная (в определенных областях в связи с той или иной патологией)

Непосредственная подготовка к операции:

Общие принципы Экстренная операция Плановая операция
Подготовка операционного поля Одноэтапное (перед операцией) Двухэтапное (на кануне операции и в день операции)
Опорожнение желудка Промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям Легкий ужин накануне операции в 17-18 часов; воздержание от еды и питья в день операции
Опорожнение кишечника Не проводится Очистительная клизма накануне вечером и утром перед операцией
Опорожнение мочевого пузыря Самостоятельная или катетеризация по показаниям Самостоятельно, перед операцией
Премедикация Короткая: 1 мл 2% промидола 0,01 мг/кг атропина и 2 мл 1% димедрола Вечерняя: проводится накануне по схеме анестезиолога Утренняя: короткая (см. экст. операции)

Доставка больного в операционную:

Осуществляется осторожно, избегая резких движений и толчков; больного доставляют на каталке (чистая клеенка, заправленная чистой простыней и одеялом), на голову одевают шапочку или косынку, на ноги носки или бахилы. Доставляется больной в операционную постовой медсестрой на каталке хирургического отделения. В предоперационной больного перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал.

Непосредственно перед транспортировкой на операцию:

1. Прополоскать рот, почистить зубы, снять зубные протезы

2. Очистить полость носа, мужчинам побриться

3. Снять очки или контактные линзы

4. Посетить туалет (при необходимости катетеризация)

5. Снять лак с ногтей, украшения, часы.

Послеоперационный период – время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или стойкой её утраты.

Задачи:

· предупреждение возможных осложнений

· Своевременная их диагностика и лечение

· Облегчение состояния больного

· Ускорение регенерации в организме больного

· Восстановление трудоспособности больного

Стадии послеоперационного периода:

· Ранняя реанимация (3-5 дн.)

· Поздняя послеоперационная (2-3 нед)

· Отдаленная (от 3ех недель до 2-3 месяцев)

Основные послеоперационные осложнения и их профилактика:

· раннее

возникают во время пребывания больного в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением

· позднее

после выписки из стационара. Возникают со стороны органов, на которых проводилась операция

Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 14 | Нарушение авторских прав

lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.033 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.net/1-90931.html

WikiUrolog.Ru