ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ — Студопедия

Организация работы хирургического отделения

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ — Студопедия

Отделения хирургического профиля должны размещаться в одном корпусе с приёмным покоем, операционным блоком, отделением интенсивной терапии и реанимации, поскольку они функционально зависят друг от друга. Палатные отделения организуются на 60 и более коек.

Согласно СНиП (Строительные нормы и правила, 1971), отделения в новых больницах планируются из двух непроходных секций, которые отделяются холлами. В секции должно быть 30 коек.

В палатной секции предусматривается: пост дежурной сестры (4 м2), процедурная (18 м2), перевязочная (22 м2), столовая (с числом мест не менее 50% от количества коек), помещение для сортировки и временного хранения грязного белья, предметов уборки (15 м2), ванная (12 м2), клизменная (8 м2), уборная (мужская, женская, для персонала).

Наряду с этим в отделении необходимы: кабинет заведующего (12 м2), ординаторская (10 м2 на каждого врача, сверх одного дополнительно 4 м2), комната старшей медсестры (10 м2), сестры-хозяйки (10 м2). В клиниках предусматриваются кабинеты профессора, доцента, ассистентов и учебные комнаты на 10-12 человек.

Палата – основное место пребывания больного в лечебном учреждении. В палатах хирургического отделения на одну койку отводится 7 м2. Большинство палат в секции планируется на 4 койки, 2 – двух коечные палаты, 2 – одно-коечные. Оптимальное число коек в палате – 3.

Перед входом в палату планируется шлюз, который предусмотрен как небольшая передняя, где размещены встроенные индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с умывальником, ванной или душем. Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания и приспособление для скелетного вытяжения.

Большинство кроватей должно быть функциональными. Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом, стульями, корзиной для бумаг. Температура в палате должна быть на уровне 20°С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%, подвижность воздуха около 0,15 м/с. Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не должна быть на север.

Соотношение площади окон и пола должна быть 1: 6. Предусматривается общее и местное электрическое освещение. У каждой кровати система вызова палатной сестры.

Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост располагают в центре секции. Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода и документации (листы врачебных назначений, передачи дежурств и т.п.).

При размещении больных надо учитывать особенности контингента так, должны быть выделены чистые и гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, а главное предупредит осложнения.

Хирургические отделения следует обеспечить принудительной вентиляцией, а отдельные помещения приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционированным воздухом.

Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих средств, два раза в день: утром после подъёма больных и вечером перед сном.

Один раз в месяц надо проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрацев и подушек. Ежемесячно надо брать пробы воздуха для бактериологического исследования.

Организация труда медицинского персонала регламентируется “Типовыми правилами внутреннего распорядка”, на основании которых составляются правила для различных учреждений в зависимости от их назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен на создание рациональных условий работы медицинского персонала и оптимальных условий для выздоровления больных.

К персоналу хирургического отделения предъявляются особые требования: человеческие качества персонала не менее важны, чем качества их как специалистов. Необходимо безукоризненно выполнять принципы врачебной деонтологии и этики. Деонтология (греч.

deon – должное, logos – учение) – совокупность этических и организационных норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Основные элементы деонтологии направлены на создание особого психологического климата в хирургическом отделении.

Основной функцией психологического климата в хирургическом учреждении является создание условий для скорейшего, качественного и надёжного выздоровления больных. Из этого вытекают две основные цели:

* · минимизировать действие факторов, замедляющих и качественно ухудшающих процесс выздоровления больных;

* · максимизировать степень восприятия больными более целесообразного для сохранения здоровья образ жизни.

Дата добавления: 2018-10-25; просмотров: 84;

Источник: https://studopedia.net/9_2940_organizatsiya-raboti-hirurgicheskogo-otdeleniya.html

13.Хирургическое отделение (структура, планировка, организация работы)

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ — Студопедия

Хирургическоеотделениеразвертывается в больницах на 75 коек иболее. В крупных лечебных учреждениях,как правило, бывает несколько хирургическихотделений.

В больницах, имеющих несколькохирургических отделений, одно из нихобязательно должно быть рассчитано налечение больных с гнойными заболеваниямии гнойными послеоперационнымиосложнениями.

В таких больницах могуттакже создаваться специализированныехирургические отделения: травматологическое,урологическое, сердечнососудистойхирургии, хирургии легких и др.

Длявыполнения больным хирургическихопераций развертывается специальныйкомплекс помещений, называемыйоперационнымблоком.Существует две системы размещенияоперационного блока: децентрализованнаяи централизованная.

При первой из нихоперационный блок развертываетсяотдельно для каждого хирургическогоотделения, при второй – для всеххирургических отделений вместе.

Централизованную систему предпочтительноиспользовать в крупных больницах,имеющих несколько хирургическихотделений.

Хирургическоеотделение имеетпалаты для размещения больных, сестринскиепосты, перевязочные, процедурные,клизменную, ординаторскую, кабинетзаведующего, комнаты старшей сестры исестры хозяйки, столовую, помещения длясортировки и временного хранениягрязного белья и предметов уборки,ванную, санитарные узлы и туалеты,подсобные помещения.

Размещение больныххирургического стационара проводитсяс учетом характера их заболевания итяжести общего состояния. Так вобщехирургическом отделении должныразмещаться раздельно пациенты сгнойными процессами и пациенты,готовящиеся к плановым операциям иперенесшие плановые и экстренныевмешательства при отсутствии гнойныхосложнений в послеоперационном периоде.

Это делается в целях предупрежденияраспространения инфекции.

Палатыхирургического отделения снабжаютсяфункциональными кроватями, позволяющимипридать больному в постели различныеположения и легко передвигающимися.

Укаждого больного должна быть свояприкроватная тумбочка для размещенияличных вещей. Для больных с постельнымрежимом желательно иметь подъемныенадкроватные столики.

Необходимо чтобыпалаты снабжались сигнализационнымустройством вызова медицинскогоперсонала.

Сестринскийпостобычно располагается в коридоре так,чтобы обеспечить хороший обзор палат.Пост оборудуют шкафами для хранениямедикаментов, предметов ухода забольными. Обычно на посту имеется такжеспециальный стол, в ящиках которогохранится документация (листы врачебныхназначений, журнал передачи дежурств,журнал для записи больных, готовящихсяк обследованию различными методами идр.).

Перевязочныепредназначены для проведения больнымперевязок и других манипуляций. Вобщехирургическом отделении организуют2 перевязочные: “чистую” и “гнойную”.

Процедурная- это помещение, в котором проводятся:забор крови из вены на анализы, внутривенноевведение лекарственных веществ,заполнение систем для трансфузий,определение группы крови и резус-фактора,выполнение проб на индивидуальнуюсовместимость крови. Оборудованиепроцедурной: шкаф или стол для хранениямедикаментов; биксы со стерильнымиперевязочными материалами, шприцами,иглами, системами для внутривенныхвливаний и др.

Клизменная- специальное помещение для постановкиклизм. Здесь можно также осуществлятьпромывание желудка, катетеризациюмочевого пузыря.

Ординаторская- рабочее место врачей, где они оформляютразличную медицинскую документацию. Вординаторской расставляется необходимаядля работы врачей мебель (столы, стулья,книжный и платяной шкафы), обычнооборудуется полка с отсеками по числупалат для хранения историй болезни,устанавливается панельный негатоскоп.

Комнатастаршей сестрыобычно используется не только как еерабочее место, но и как помещение дляхранения медикаментов, других изделиймедицинского назначения. Старшая сестраведет медицинскую документацию: журналучета лекарственных средств, журналучета больничных листов и др.

Вкомнате сестры-хозяйкиобычно хранятся спецодежда медперсонала,белье для больных.

14.Структураи организация работы хирургическихотделений и кабинетов поликлиники,выполнение правил асептики.

Припоступлении пациента во врачебныйкабинет медсестра приемного отделениярегистрирует обратившегося в журнале,проводит первичное обследование:измерение температуры тела, артериальногодавления, подсчет пульса, частотыдыхания.

После осмотра каждого пациента:фонендоскоп дезинфицируется двукратнымпротиранием 70% спиртом или «Гибитаном»,термометры полностью погружают в 1%раствор хлорамина, металлические шпателикипятят 20 минут в дистиллированной воде(деревянные сжигают).

Дежурныебригады разделены по профилю, свойственнойкаждой многопрофильной больнице: хирургиобщего профиля, нейрохирурги, торакальныехирурги, кардиохирурги, травматологии др.). Но хирурги гнойно-септическихотделений работают отдельно.

Формуменяют ежедневно, на день каждому членубригады выделяют маркированное полотенце.Руки, до – и после осмотра больного, моютхозяйственным мылом (оно обладаетбольшими антисептическими свойствамииз-за высокого содержания соды) илитуалетным мылом в разовой фасовке.

Осмотрбольного проводят на кушетке, покрытойклеенкой, которую после обследованияасептического больного обрабатывают6% раствором перекиси водорода с 0,5%моющего средства; после осмотрагнойно-септического пациента – 1% растворомхлорамина.

Осмотр гнойно-септическогобольного и работу с ним в перевязочнойпроводят в фартуке (дезинфицируютдвукратным протиранием 1-3% растворомхлорамина), перчатках одноразовогопользования (или дезинфицируютзамачиванием на 1 час в 3% растворехлорамина).

Индивидуальную маску меняютпосле каждой манипуляции, идеальноработать в лицевом щитке.

Санитарно-эпидемиологическийрежим в хирургических отделениях.В крупных больницах формируютсяспециальные отделения для гнойно-септическихбольных. На базе этого отделения создаютсобственную операционную и гнойно-септическуюреанимацию. Отделение отграничиваютбоксом.

В боксе укладывают коврики с 3%раствором хлорамина, которые меняюткаждые 2 часа. Лампы ультрафиолетовогооблучения в них действует постояннопод кожухом. Вход в отделение и палатыразрешен только сотрудникам. Консультанты,при входе и выходе, меняют форменнуюодежду и обувь.

В гнойно-септическихотделениях формируют специальныебоксовые палаты для пациентов с анаэробнойинфекцией и др. Влажную уборку проводятс применением 1% раствора хлорамина.Ультрафиолетовое облучение палат,коридоров проводят по 30 минут на 6 кв.метров 2 раза в день.

Посещения больныхв отделении запрещены.

Васептических отделениях основнымипомещениями являются палаты трех видов:индивидуальные на одного больного,имеющие отдельный туалет; дляпослеоперационных больных на два места,оборудованные кислородной подводкой;палаты реконвалесцентов на четыре места(минимум 7 кв.

метров на больного). Каждаяпалата оборудуется раковиной. Из другихпомещений формируются: перевязочные ипроцедурные кабинеты на 30 коек, столоваяна 60 коек, санузлы, комната подготовкик операции, специальные диагностическиеи манипуляционные кабинеты по профилюотделения.

Посещенияродственников ограничены и допускаютсятолько для ухода, по пропускам, выданнымзаведующими отделениями. Перемещениепациентов в пределах отделения ограниченои допустимо только для выполненияманипуляций и обследования.

Запрещаетсясбор в лекционных залах, холлах, утелевизора и т.д. (но индивидуальныетелевизоры или один на палату разрешаются).Нельзя оформлять уголки с цветами вземле, недопустимы ковровые покрытия.

Игрушки в детских ЛПУ принимают тольколегкообрабатываемые, запрещают игрушкииз войлока и ворсистых тканей.

Сменунательного и постельного белья производятв один раз в неделю, после предварительногомытья больных и антисептической уборкипалаты с ультрафиолетовым облучением.

При загрязнении, белье меняют чаще; вотделениях реанимации – ежедневно. Сбориспользованного белья производят вконтейнеры или прорезиненные мешки.Сбрасывать белье на пол не разрешается.

Сортировку белья производят в специальныхпомещениях прачечной, в отделениях еепроведение запрещено.

Уборкупомещений производят 2 раза в деньвлажным способом: 2% мыльно-содовымраствором (стиральный порошок и сода,вместо соды может использоваться 10%нашатырный спирт) дважды протирают всегоризонтальные поверхности, затем моютпол. Раствор должен меняться послеобработки 10 кв. метров поверхности.Стерилизацию воздуха в палатах икоридорах производят ультрафиолетовымоблучением по 15-20 минут 2 раза в день.

.Госпитальнаяинфекция (госпитализм). Госпитальная(назокомиальная) инфекция: болезни илиосложнения заболеваний или операций,возникновение которых связано синфицированием больных в хирургическомстационаре.

Первичный источник инфекции— больные с гнойными заболеваниями.Микроорганизмы через предметы, воздух,белье могут в хирургическом стацио­нарепереходить от одного больного к другому.

Чаще встречаются стафилококк, ки­шечнаяпалочка, протей, клебсиеллы, синег

нойнаяпалочка. Микробная флора от­личаетсявысокой устойчивостью к антибактериальнымсредствам.. У ослабленных, оперированныхбольных эта флора может вызвать развитиегнойных осложнений.

Инфицированиевозможно как из экзогенных, так и изэндогенных источников, куда госпитальнаяфлора попала ранее: носоглотка, зев,кожа больного. Возможно разви­тиемассового заболевания (осложнения) —вспышка госпитальной инфекции.

Дляборьбы с этой инфекцией важное значениеимеют организа

ционныемероп­риятия: строгий санитарныйрежим отделения; закрытие отделений натщательную санитарную обработку привспышке инфекции; сокращение сроковдо- и послеопе­рационного пребываниябольных в стационаре; рациональнаяантибактериальная терапия (сменаантибактериальных средств, бактериологическийконтроль за эф­фективностью терапии),использование комбинированных методовантисептики, применение закрытых методовдренирования и др.

16.Премедикация:понятие, значение, стандартный состав.Премедикация– специальная медикаментозная подготовкабольного к операции для подавленияпсихоэмоциональной реакции и угнетенияфункции блуждающего нерва.

Задачипремедикации:снижение эмоционального возбуждения,снижение реакции на внешние раздражения,нейро-вегетативная блокада, созданиеоптимальных условий для действияанестетиков, профилактика аллергическихреакций, снижение секреции желёз.

Схемапремедикации:в 21.00

наканунеоперации транквилизаторы: фенобарбитал2мг на 1 кг веса или фенозепам 0,02 мг/кг.2) утром за 2 часа до операции нейролептики:дроперидол (0,07/кг) или диазепам (0,14/кгвеса). 3) за 30 минут до операции по1млпромедол, атропин,супрастин.

Источник: https://studfile.net/preview/5135112/page:2/

Организация работы хирургического отделения стационара

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ — Студопедия

Стационарная хирургическая медицинская помощь занимает особое место в системе здравоохранения. Это связано с гем, что ее оказывают гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, использования сложных медицинских технологий с привлечением большого объема материальных, финансовых ресурсов и высококвалифицированных специалистов.

Стационарная хирургическая медицинская помощь оказывается в стационарных условиях, иногда в условиях дневного стационара.

Основная доля стационарной хирургической помощи оказывается в городской больнице для взрослых. Данное медицинское учреждение обладает достаточной материальной, структурной и профессиональной базой для оказания квалифицированной хирургической помощи.

Больной при поступлении в стационар в первую очередь попадает в приемное отделение. Приемное отделение может быть централизованным и децентрализованным (для отдельных профильных отделений).

Из приемного отделения больной поступает в хирургическое отделение. Штаты и оснащение зависят от числа коек и профиля отделения. Оптимальной мощностью стационарного отделения больницы считают 60—70 коек.

Возглавляет работу отделения заведующий. На должность заведующего отделением назначают квалифицированного врача, имеющего опыт работы по соответствующей специальности и обладающего организаторскими способностями. Назначение на должность заведующего отделением и освобождение от должности осуществляются приказом главного врача.

Заведующий отделением непосредственно руководит деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным.

Заведующему отделением непосредственно подчиняется ординатор отделения: лечащий врач, который выполняет следующий объем работ:

  • • оказывает квалифицированную помощь больным с использованием современных методов диагностики и лечения;
  • • ежедневно проводит обход больных совместно с палатной медицинской сестрой, участвует в обходах заведующего отделением, в необходимых случаях консультируется с врачами-специалистами;
  • • ведет медицинскую карту стационарного больного (форма № 003/у) и другую документацию с ежедневными записями в них о состоянии больных, их лечении, питании, режиме и т.д.;
  • • докладывает заведующему отделением о трудностях в установлении диагноза, лечении, а также об изменениях в состоянии больных;
  • • руководит работой среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно ему подчиненного, проверяет правильность и своевременность выполнения ими врачебных назначений, а в случае невыполнения — докладывает об этом заведующему отделением;
  • • проводит санитарно-просветительную работу с больными;
  • • сообщает перед уходом из стационара заведующему отделением, а в его отсутствие — дежурному врачу о тяжелых больных, требующих особого врачебного наблюдения;
  • • несет дежурство по больнице согласно установленному графику;
  • • сообщает заведующему отделением о больных, подлежащих переводу или выписке из отделения, оформляет на них соответствующие медицинские документы;
  • • встречается в установленные внутренним распорядком больницы дни и часы с родными и близкими пациентов, находящихся под его наблюдением.

Врач-ординатор обычно ведет 20—25 больных, однако это число меняется в зависимости от профиля отделения.

Врачу-ординатору отделения помогают палатные (постовые) медицинские сестры, которые непосредственно подчиняются старшей медицинской сестре отделения и выполняют следующие обязанности:

  • • своевременно и точно выполняют назначения лечащего врача;
  • • организуют своевременное обследование больных в лаборатории, диагностических отделениях (кабинетах), у врачей-консультантов;
  • • наблюдают за состоянием больного: физиологическими отправлениями, сном, массой тела, пульсом, дыханием, температурой;
  • • немедленно информируют лечащего врача (в его отсутствие — заведующего отделением или дежурного врача) о внезапном ухудшении состояния больного, оказывают ему экстренную доврачебную помощь;
  • • осуществляют санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, промывание по мере надобности рта, глаз, ушей и т.д.);
  • • изолируют больных в агональном состоянии, вызывают врача для констатации смерти, подготавливают трупы умерших для передачи их в морг и др.

В ночное время в больнице наряду со средним медицинским персоналом дежурят врачи. Дежурства обеспечиваются либо одним врачом по всей больнице небольшой мощности, либо по крупным профильным отделениям (дежурный врач для отделений хирургического профиля).

Дежурные врачи, приступая к дежурству, получают от лечащих врачей или заведующих отделениями сведения о тяжелобольных, требующих особого наблюдения.

Во время дежурства они отвечают за состояние всех больных, находящихся в стационаре, по вызову постовых медицинских сестер оказывают экстренную помощь, принимают поступающих больных.

Выделяют две системы организации ухода за больными: двухстепенную и трехстепенную.

При двухстепенной системе непосредственный уход за больным осуществляют врачи и медицинские сестры, а младший медицинский персонал лишь помогает в создании надлежащего санитарно-гигиенического режима в отделении, осуществляет уборку помещений.

При трехстепенной системе ухода младшие медицинские сестры принимают участие в уходе за больными. При этой системе обслуживания на должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначают лицо, окончившее специальные курсы младших медицинских сестер по уходу за больными.

В больнице строго соблюдают противоэпидемический и лечебно-охранительный режим. Противоэпидемический режим должен обеспечиваться всем персоналом больницы.

Лечебно-охранительный режим — система мер, направленных на создание оптимальных условий пребывания больных в стационаре, способствующих поднятию их общего психоэмоционального тонуса. Основные элементы лечебно-охранительного режима:

  • • рациональная планировка, размещение и оборудование палат и отделений (соответствующий интерьер отделений, изоляция операционных блоков, перевязочных, организация маломестных палат и др.);
  • • реализация принципа дифференцированного распределения больных по палатам с учетом состояния здоровья, пола, возраста и др.;
  • • устранение или максимальное уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (неудобные постели, плохое освещение, низкая или излишне высокая температура в палатах, дурные запахи, стоны или крики больных, шум, плохое лечебное питание и др.);
  • • борьба с болью и страхом боли (психологическая подготовка к операциям, применение анестезирующих средств при болезненных перевязках, разумное использование болеутоляющих средств, высокое мастерство техники инъекции и других манипуляций, отказ от бесцельных исследований и др.);
  • • отвлечение больного от ухода в болезнь и преувеличенных представлений о возможных неблагоприятных последствиях (художественная литература, любимая музыка, увлекательные беседы, живопись, телевидение, возможность заняться любимым делом, прогулки по территории больницы для ходячих больных, трудотерапия в отделениях для хронически больных, различные игры, воспитательно-педагогическая работа в детских больницах и др.);
  • • организация режима дня больного (удлинение физиологического сна, сочетание покоя с допустимой физической активностью больных, общение с родственниками и близкими больного);
  • • разумное использование слова — одного из сильнейших условных раздражителей, способного оказывать значительное воздействие на течение патологического процесса и его исход (недопущение ятрогений — заболеваний или ухудшения здоровья пациента из-за медицинского вмешательства, в том числе из-за неправильного общения врача с пациентом);
  • • соблюдение персоналом медицинской этики (высокая культура медицинского персонала, чуткое, внимательное отношение к больному, его родственникам, соблюдение врачебной тайны и др.).

По мнению В. А. Медика и В. К. Юрьева[1], в нашей стране объемы медицинской помощи за последние 2009—2012 гг. выросли на 49,7%, а финансирование в текущих ценах увеличилось на 84,7%.

Источник: https://studme.org/236233/meditsina/organizatsiya_raboty_hirurgicheskogo_otdeleniya_statsionara

WikiUrolog.Ru