Психология отношений в урологии

Глава 7. Соматонозогнозии при хирургических заболеваниях (продолжение)

Психология отношений в урологии

Психология урологических больных. Становление соматонозогнозий у урологических больных в значи­тельной мере определяется сохранением возможности интимной жизни, а также функций мочевыводящей системы.

Поэтому для них типично сознание неловкости своего заболевания, стремление скрыть его даже от самых близких людей.

Жалобы таких больных ка­саются весьма деликатных вопросов, а обследование, даже простой осмотр, сопровождается чувством стыдли­вости человека [Лопаткин Н. А., 1977].

Важное значение в происхождении психологических сдвигов у урологических больных приобретают инструментальные лечебно-диагностические манипуляции, ко­торые часто сопровождаются не только дискомфор­том, но и болевыми ощущениями. А это естественно вызывает настороженность к такого рода методам обследования и даже страх перед ними.

Психогенно-стрессовая ситуация в диагностическом периоде у урологических больных, с одной стороны обусловливается наличием болевых ощущений различной интенсивности и продолжительности, появляющих­ся как внезапно, так и постепенно, с другой – наруше­нием функции мочеполовых органов, с третьей – сам факт врачебного обследования, затрагивающий ин­тимную сторону жизни больного. Таким образом, в формировании соматонозогнозий заинтересованы не только биологический, но и индивидуально-психоло­гический уровни личности. Хотя у урологических боль­ных и преобладают нормосоматонозогнозии, однако в их структуре относительно типичными являются подвижность проявлений личностной реакции. Возможна также и гиперболизация, преимущественно в отношении обследования, реже – последствий заболевания (нарушение сексуальной функции)

В период разгара болезни происходит как бы адаптация к своему состоянию, ее успешность и устой­чивость зависят от эффективности лечения. При забо­леваниях, таящих в себе опасность длительного тече­ния и возможность развития хронической почечной недостаточности, наступает настороженность ввиду возможной угрозы для жизни.

При затяжном течении например, негонорейных уретритов могут возникать опасения развития сексуальной несостоятельности (осо­бенно у лиц молодого возраста). В случаях появления мочевых свищеи нередко наблюдается доминирование представлении о необратимости патологического со­стояния.

В стадии разгара больные уже адаптируются к врачебным обследованиям, у них сглаживается чувство неловкости и стыдливости, они легче соглашаются на проведение инструментальных манипуляций. Нормосоматонозогнозии занимают доминирующее по­ложение, по своей структуре обнаруживают тенденцию к инертности, ригидности своих проявлений.

В отдель­ных случаях наблюдается переоценка тяжести послед­ствий заболеваний, чаще в плане снижения сексуаль­ных возможностей.

У больных с тревожно-мнительными чертами а также склонных к излишней фиксации внимания на соматическом состоянии психологические типы реакций могут перерастать в патологические формы реагирования, среди которых чаще встречается ипохондрический вариант.

Психологические сдвиги в периоде исхода урологических заболеваний, реконвалесценции находятся в зависимости от эффективности лечения, типа течения заболевания. У больных с острым развитием симптомов соматическому выздоровлению обычно сопутствует пси­хологическое.

В случаях затяжного течения заболева­ния улучшение соматического состояния, компенсация, как правило, опережают соответствующие психологические сдвиги.

Реадаптационно-восстановительные вмешательства в таких случаях не всегда приводят к желаемым результатам в силу излишней фиксации внимания на ощущениях со стороны мочеполовых органов, их деятельности [Бачериков Н. Е., Мельников П. К., 1974].

Все это обусловливает доволь­но высокую обращаемость к врачам и готовность больных подвергаться различным методам обследова­ния В конце заболевания обычно отмечаются нормосоматонозогнозии, но с ослабленной лабильностью проявлений, наклонностью к ригидности.

Изредка встречается переоценка перенесенного заболевания, а также патологические формы реагирования, преиму­щественно по ипохондрическому типу. Наконец, при упорном течении заболевания у некоторых больных наступает патологическое развитие личности с отчет­ливым ипохондрическим звучанием.

Изложенные особенности соматонозогнозии у урологических больных носят в известной мере общии характер. Каждая же из нозологических форм уроло­гических заболеваний отличается своеобразием. Так, травматические повреждения мочевыводящих органов нередко приводят к образованию мочевого свища.

Постоянное выделение мочи и обусловленные этим мацерация кожи и неприятный запах создают труд­ности для пребывания больных в обществе. Эти явле­ния вызывают переживания безысходности состояния, трудности пребывания в семье и сохранения супружеских отношений, инвалидизацию.

Интенсивность психогенно-стрессовой ситуации в начальном периоде приводит к тому, что эти психологические сдвиги довольно быстро достигают своей максимальной выраженности. В процессе дальнейшего лечения острота переживаний сглаживается, происходит формирование механизмов психологической адаптации, которые, однако, весьма неустойчивы.

На фоне депремированности может наступать «примирение с судьбой», а иногда даже безразличие. Психологические реабилитационные воздействия, будучи обращенными к личности больного, способствую упрочению адаптационных механизмов, активному приспособлению к реальности при наличии соматического дефекта.

Для диагностической стадии характерна заостренность соматонозогнозических проявлений, в стадии разгара происходит их сглаживание; наконец, в реабилитационно-восстановительном периоде в структуре соматонозогнозий отражается содержание необходимых приспособительных усилий к требованиям и условиям жизни. В стадиях разгара, а еще чаще исхода могут наблюдаться депрессивные состояния.

Следовательно, анализ психологических сдвигов при травматических повреждениях мочевыводящих путей указывает на заинтересованность как индивидуально-психологического, так и социально-психологического уровней личности в формировании соматонозогнозий.

последствия радикальной операции – предыдущая | следующая – заболевания половых органов

Квасенко А. В., Зубарев Ю.Г. Психология больного.

Источник: https://vprosvet.ru/biblioteka/urologicheskie-bolnye/

5. Психологические аспекты урологических заболеваний

Психология отношений в урологии

Пезешкиан Н.Психосоматика и позитивная психотерапия.- М.: Медицина, 1996. – С. 433-439.

Пезешкиан н. Урологические заболевания

Способностьвыводить проблемы через почки и даватьпонять о «недержащихся состояниях»;способность «плакать нижней частьютела».

Определение

Энурезом, илиEnuresis nocturna, называется состояние, когдау ребенка в возрасте старше 3 лет поночам непроизвольно от­ходит моча.Раздраженностью мочевого пузыря называютпо­зывы к частому опорожнению мочевогопузыря при относитель­но небольшомего заполнении.

Воспалениемочеиспускательно­го канала (уретрит)характеризуется частым мочеиспусканием,которое сопровождается жжением. Привоспалении мочевого пузыря (цистит)воспаляется слизистая мочевого пузыря,а иногда и вся его стенка.

Простатитомназывается воспаление простаты сзатруднением мочеиспускания, позывамии болями в паху, промежности и гениталиях,часто сопровождающееся и расстройствамисексуальной функции. Фенацетиновымнефри­том называется хроническоезаболевание почек после избыточ­ногоприема фенацетин содержащих лекарственныхпрепаратов.

Гемодиализом называетсяинструментальный метод, при кото­ромкровь больного с заболеванием почекочищается от шлаков обмена веществ иядовитых химических веществ.

Симптоматика

Позывы кмочеиспусканию, которые при раздраженноммоче­вом пузыре обычнобеспокоят в течение дня, сопровождаются,как правило, ощущением жжения примочеиспускании. При уретритенередконаблюдаются слизисто-гнойные выделенияиз мочеиспускательного канала.

Циститможет протекатьс внезапным ознобом и повышениемтемпературы тела. Типичные симптомыфенацетинового нефрита – это гематурияи протеинурия (кровь и белок в моче),серая окраска кожи, особенно губ, изапоры.

Пациенты на гемодиализе постепенноутрачива­ют физические и духовныесилы.

Транскультурныйаспект и эпидемиология

После двух мировыхвойн наблюдались так называемые камен­ныеволны. Число больных мочекаменнойболезнью сегодня так же велико, как ичисло больных диабетом. В высокоцивилизо­ванныхстранах число больных с камнями в почкахпостепенно увеличивается.

И новейшеймедицинской литературе органичес­каяпричина энуреза отмечается только в 10% случаев.

Сред­няя ожидаемаяпродолжительность жизни лиц, находящихсяна гемодиализе, по данным Pеtzoldи Reindell(1980),только в 70 % случаев превышает 5 лет; сточки зрения психосоматики ситуациявыглядит несколько иначе, мочекаменнаяболезнь, согласно Папин(1986),особенно часто встречается на Балка­нах,в Турции,Индии и Китае.

Обзор литературы

Психологическимзначением центрального развития особенномного занимал­ся Schultz-Hencke(1951). Он трактуетуретральное переживание прежде всегос точки зрения «Воли» и «Препятствия».Процесс мочеиспускания очень тесноснизан с понятиями «отдавать», дарить»Испытывающий урет­ральное препятствиене может этого сделать. Он несвободен.Он утратил свою беззаботность.

Гемодиализ такиеавторы, как KaplantieSour(1981), Drees(1976),Fregberger(1981). Vollrathи др.

(1976),которые изучали психосоматичес­киеаспекты у находящихся на гемодиализебольных, выявили у них такие Предпочтительныемеханизмы защиты, как вытеснение иотрицание, и со­шлись на том, что иначеони не смогли бы перенести длительныйстресс гемо­диализа типичнадля пациентов, кажется, неспособностьвербализовать страхии конфликты.

Пословицы инародная мудрость

Это сидит у негов почках (злит, бесит, раздражаеткого-либо); отпустить на все четырестороны; намо­чить штаны от страха;испытывать давление; «мочевой пузырьпервоклассника».

Притча: «Чтослучилось, того нельзя изменить»

Один ученый,единственной радостью которого былинаука ” книги, был оклеветан своимиколлегами, которые завидовали егоуспехам в работе. Ученый был оченьопечален этим, однако не мог и не хотелжить во вражде с окружающими, в том числеи со своими коллегами. Однажды от глубокойтоски он заболел и почувствовал, чтопришел его смертный час.

Коллеги,напуганные этим известием, поняли, чтоони несправедливо обошлись со старыммудрецом и повинны в его болезни. Вместеони решили разыскать его, чтобы попросишьпрощения. Так они оказались у ложабольного, который, бледный и слабый,лежал на своей постели, окруженныймножеством подушек.

«О, мастер слова имастер пера», начал один из них, -мы пришлиповиниться перед тобой. «Мы просим тебяпростить нас и считать, что не былоничего того, что произошло». «Я вижу, выпришли все», – отвечал ученый, «я охотнопрощу вас, однако то, что случилось, яне могу считать неслучившимся».Ученые мужиудивленно переглянулись.

Почему ихнаставник не хочет дать им возможностьоблегчишь совесть? «О,учитель, -заговорилдругой ученый, скажи, что мы можемсделать, чтобы ты простил нас. Мы готовывыполнить любое твое желание».

Больнойс трудом вытащил одни из подушек у себяиз-под го­ловы и протянул ее стоящемуближе всех коллеге: «Возьмите эту моюподушку, поднимитесь с ней на башнюгородской крепости, распорите ее ивытрясите из нее все перья. Затемспуститесь и соберите перья, выполнитеэту работу очень тщательно, чтобы всеперья были на месте».

Один из коллегвысказал то, о чем подумали вес и чтоможно было прочесть на лице каждого: «Онаставник, какже мы это сделаем? Ве­черний ветерразнесет перья по углам и щелям, мынаверняка не сможем найти их все!» «Вотвидите, – сказал тогда умирающий, чтослучилось, того не сделаешь неслучившимся».

Аспекты самопомощи:развитие урологических заболеваний сточки зрения позитивной психотерапии

Давно уже известно,что психические процессы могут влиятьна функции мочевыводящей системы.

Подвлиянием нервного на­пряжения, помимопрочего, изменяется тонус сосудов,вследст­вие чего ухудшаетсякровоснабжение почек, что, в конечномсчете обусловливает изменение составакрови и мочи и тем са­мым оказываетвоздействие на весь организм. Повышениетону­са означает также повышеннуювозбудимость сенсоров в стенке мочевогопузыря и вместе с этим сниженный порогвозбужде­ния.

Люди с расстройствамифункции почек и мочевого пузыря частоне придают серьезного значения физическимпотребнос­тям и праву на их удовлетворение.У них нет времени, чтобы сходить в туалет:прежде всего – работа. Сознательноограни­чивается потребление жидкости,чтобы не было необходимости часто«исчезать» (достижение).

Следствие:недостаточное про­мывание почек можетоказывать влияние на их функционирова­ние.Из опасения перед грязью в чужих туалетах(чистоплотность) моча длительноудерживается; кроме того, не хочется,чтобы посторонние заподозрили слабостьмочевого пузыря (не­достаточнаяоткрытость/честность) или нежеланиепоме­шать другим (вежливость).

Впрофессиональной сфере такие людиобычно очень активны; они хотят чего-тодобиться, иметь успех. В сфере контактов,напротив, они очень сдержанны, в отличиеот других людей, они очень скованнынеуверенны. Их воображение частонаправлено к грандиозным целям, вреа­лизацию которых они сами не верят.Они сомневаются в смыс­ле жизни.

Преобладает лабильное, преимущественнотревожное настроение с опасенияминеуспеха и склонностью к депрессиям.Обычно родители таких пациентов оченьвысоко ценили чисто­плотность идостижения. Ребенок очень быстро научалсясвои физические потребности (например,оставаясь беспечным, «упускать»)контролировать и подчинять их принципудости­жения.

Обычный процессмочеиспускания усложнялся в связи стем, что функция выделения принадлежитполовым органам и, таким образом,вследствие строгого, враждебного телуи мо­рали. В силу воспитания мочеиспусканиебессознательно связывалось с чем-тозапретным и переживалось противоречи­во.

О том, как тесно связаны эмоции, особеннострах, с опо­рожнением мочевого пузыря,свидетельствуют выражения по­добногорода: «От страха наделать в штаны» или«описаться». Тот, у кого слабый мочевойпузырь, нередко считается слабым плинезрелым человеком. Все это означает,что не следует свя­зывать естественныеотправления с чем-то омерзительным, чтоможет происходить с человеком.

Буянов М. Cистемныепсихоневрологические расстройства удетей и подростков. Руководство дляврачей и логопедов. pedsoveti.mospsy.ru

Источник: https://studfile.net/preview/6067772/page:23/

Простатит — взгляд психолога

Психология отношений в урологии

Все болезни от головы. Все болезни от поступков и действий. Все болезни от нервов. Такие установки обычно стоят в сознании любого человека.

Казалось бы, что какая связь существует между простатитом и мыслями человека, страдающего этим недугом.

Определенно могу сказать, что да такая связь существует, этим занимается наука под названием психосоматика и я покажу на жизненном примере довольно часто повторяемые ситуации.

Люди приходят в этот мир для выстраивания межличностных отношений, т.е. мужчины с женщинами, а женщины с мужчинами. Первой женщиной для мальчика является его мама, бабушка, воспитатель в детском учреждении и т.д.

И от того, как он с детства выстроит свои отношения с женщинами, как они в свою очередь покажут мальчику на своих примерах, что есть женщина в его жизни, так этот мальчик-юноша-мужчина будет нести свой стиль поведения дальше.

Перефразируя эту фразу более доступным языком можно сказать, что мы все родом из детства, поэтому что мы познаем и видим в своем детстве, это и будем практиковать во взрослой жизни. Согласно юнгианской психологии [1], мужчина должен найти в своей жизни гармонию между своей внутренней женщиной (анимой) и внутренним мужчиной (анимусом).

С внутренним мужчиной более-менее все понятно, это его реальные поступки, подвиги и все его дела, что он совершил и продолжает совершать в своей жизни. Более сложней происходит выстраивание у мужчины отношений со своей внутренней женщиной, куда относятся его взлеты, падения, страхи, тревоги, радости и т.д., т.е. все то, что относится к его внутреннему миру.

Мужчина, который не принимает в себе свою внутреннюю женщину, презирает ее, унижает, недостойно относится к ней и т.д. имеет проблемы по половому признаку, т.е. в части урологии. Это утверждение можно отнести к взаимоотношениям мужчины к реальным женщинам – маме, жене, любовнице, дочери. У женщин такие психоэмоциональные установки несколько отличаются, т.е.

женщина, не принимающая в себе своего внутреннего мужчину, имеет проблемы в части гинекологических заболеваний. Душа любого человека, через конкретное заболевание показывает, на что ему следует обратить свое внимание и что следует поменять в своей жизни. Вот мы и подошли к одному из неприятных заболеваний в жизни мужчин, под названием хронический простатит.

Простата, или предстательная железа вырабатывает секрет, который составляет основную часть спермы. Простату могут поражать такие заболевания, как воспаления, рак и опухоли.

С позиции психосоматики [2], простата связывает физическое тело человека с его одним из основных энергетических центров, которое отвечает за творческие, созидательные способности человека.

Зарождение, создание и рождение человека является одним из самых значимых и не всегда прозрачно объяснимых даров Всевышнего человечеству.

Заболевания простаты чаще всего встречаются у мужчин, старше 50 лет и говорят о том, что такой мужчина переживает жизненную ситуацию, связанную с ощущением беспомощности и бессилия. Такой мужчина устал от жизни, он не может контролировать все то, что когда-то держал в поле своего зрения.

Это тот период болезни, когда она, болезнь, «показывает» мужчине, что существуют другие как материальные, так и духовно-нравственные ценности в его жизни. Болезнь помогает осознать и избавиться от старого, и принять новые мысли в части понимания, чтобы создать что-то новое.

С чувством беспомощности и бессилия, также ослабевает и половое влечение мужчины. В таких случаях не следует думать, что мужчина стал импотентом, у него происходит всего лишь отражение его внутренних и эмоциональных процессов.

Если сказать об импотенции общей фразой, то импотенция есть подсознательное восприятие мужчиной своей женщины как более возвышенного человека, например в качестве матери, и он не хочет осквернять ее плотскими утехами.

Ко мне на прием часто приходят мужчины с заболеванием предстательной железы, и психоанализ их жизни показывает на похожесть повторяемых жизненных ситуаций:

Николай (57 лет) – диагноз: хронический простатит. Николай родился в полной семье, но в возрасте 7 лет из семьи ушел отец. Мама Николая постоянно твердила, что мужчинам верить нельзя, что мужчины это зло и что они бросают женщину на произвол судьбы в самый неподходящий момент.

Николай говорил маме, что он сам во многом поможет ей по хозяйству, только чтобы она не приводила в дом посторонних мужчин. Мама искренне обещала ему это, но тайком встречалась с другими мужчинами, и мальчик естественно видел все ее ухищрения. Николай рос без отца, впитывал в себя женскую линию воспитания и поведения.

Половую жизнь он начал вести в возрасте 19 лет и он не знал, а вернее сказать его не научили как вести себя мужчине с женщиной, и поэтому он стал просто хамить и дерзить своей девушке после первого кризисного недопонимания в их отношения. Девушка оставила Николая, и он очень тяжело переживал этот разрыв.

В будущем чтобы не причинять себе боль, он сам первый без видимых причин бросал своих девушек на произвол судьбы. Девушки приходили и уходили в его жизнь, пока одна из них не подставила его с залетным ребенком. Николай вынужденно женился на ней из чувства страха, т.к. был членом КПСС, и не хотел портить своей карьеры. Всю свою жизнь он жил с нелюбимым человеком.

На протяжении своей семейной жизни Николай довольно часто изменял своей жене, как с любовницами, так и с проститутками. В браке у Николая родились две дочери. В возрасте 43 лет Николай оставляет свою жену и уходит жить к молодой двадцатитрехлетней любовнице. Отношения с бывшей семьей до настоящего времени продолжают оставаться сложными, т.к.

ни жена, ни дочери не могут его простить. С любовницей он прожил ровно десять лет, детей не родили, и она оставила Николая, когда его стали посещать болезни урологического содержания. Следует отметить, что и любовнице Николай также изменял.

Николай всегда занимал высокие должности по профессиональной лестнице, он был хорошим специалистом и имел до определенного времени относительно высокие заработки. В настоящее время Николай остался без любимой работы, без семьи, и находится в непонимании того, чем ему дальше заниматься в своей жизни, так как он устал от всей суеты, от того «бега», который он всегда практиковал.

Психоанализ жизни мужчин, которые страдают урологическими заболеваниями, зачастую показывает на синхронность (повторяемость) похожих ситуаций, и самая главная особенность кроется во внутреннем страхе самого мужчины. Мужчина, изменяющий своей женщине, неосознанно идет «на сторону», чтобы убежать от своего страха.

Мужчина, который не знает, как строить нормальные отношения с женщиной, подавляет и унижает ее как словами, так и поступками. При пользовании услугами проституток, мужчина довольно часто отдает свою энергию, как сексуальную, так и жизненную. Мужчина платит дважды, т.е.

деньгами и своей сексуальной энергией не получая для себя взамен более главного и значимого, кроме страхов снятых с проститутки оставленных до него, другими мужчинами.

Сколько людей живет на свете, столько и конкретных жизненных ситуаций, поэтому в каждом случае существует только индивидуальный рецепт поиска развития своей души.

Так что же делать, если такой недуг, как простатит посетил вас?

осознать и принять свою болезнь;

осознать и принять свои внутренние страхи, которые управляют вами в этот период;

любую болезнь необходимо переболеть, но вместе с излечением своего физического тела, необходимо параллельно менять свои мысли, чтобы снова и снова не возвращаться к своей болезни;

осознать, что при физическом старении, а это вполне естественный процесс, творческая способность не ослабевает, а более того способна творить что-то большее и новое;

необходимо «включить» все свои силы, накопленные за много лет, и создать что-то новое созидающее, воспользовавшись помощью более молодого поколения;

принять свою мудрость в отношении других людей, не жалея передавать свой опыт и часть своих знаний;

если вы самостоятельно не можете проанализировать свою жизнь и найти те ключевые точки, которые необходимо менять в своей жизни, то обращайтесь к специалистам;

изменением и анализом ваших мыслей занимаются специалисты под названием практические психологии, без медикаментозного лечения, а только работой с сознанием и подсознанием, при воздействии слова.

Ищите себя, не бойтесь делать ошибки, так как вы несовершенны, а внутренний поиск себя даст вам огромное поле для реальных поступков!

Литература:

1) Санфорд Дж. А. Невидимые партнеры: Влияние внутренней маскулинности и фемининности на межличностные отношения. М.: Независимая фирма «Класс», 2009. – 160 с. – (Библиотека психологии и психотерапии).

2) Лиз Бурбо. Твое тело говорит: Люби себя! Самая полная книга по метафизике болезней и недугов. М.: ООО Издательский дом «София», 2005. – 336 с.

 Саяпин Евгений Владимирович, кандидат технических наук, практический психолог в клинике «Центросоюз» г. Москвы. Сайт: www.menconsulting.ru

Источник: http://uronews.ru/?p=2372

Глава 13. ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Психология отношений в урологии

В настоящее время без подробного анализа психического состояния и склада личности больного, без оценки психопатологических синдромов немыслимо ни эффективное лечение, ни реабилитация больных, страдающих такими урологическими заболеваниями, как рак, эректильная дисфункция и мужское бесплодие. Эта категория больных оказывается в состоянии острого или хронического стресса, что может привести к развитию острого невроза со всеми вытекающими последствиями. Поэтому лечение таких больных будет давать наибольший эффект в случае проведения и квалифицированной психотерапии.

Мы остановимся подробно на психоэмоциональном статусе онкологических больных, поскольку именно эти заболевания в силу страха смерти вызывают наибольший стресс у больных.

В современной медицине одной из наиболее важных и острых проблем является оценка психологических факторов в клинике, вопросы связи их с процессами пато- и соматогенеза. Заболевание раком является одним из наиболее мощных стрессов для современного человека.

Высокая смертность от злокачественных новообразований, расстройство основных функций организма вследствие болезни, косметические дефекты после радикальных операций, боль и распад тканей в сознании людей непременно вызывают страх потери устойчивого социального положения, ощущение беспомощности, боязнь вызвать физическое отвращение, быть в тягость близким.

При социологическом опросе 92 здоровых людей, проведенном еще в 70-е годы прошлого столетия, оказалось, что более половины из опрошенных боятся заболеть раком. Есть несколько причин, объясняющих такое отношение к злокачественным опухолям.

С одной стороны, это обусловлено личным общением с больными раком родственниками или знакомыми, перенесшими ту или иную тяжелую операцию, с другой стороны, это связано с недостаточной санитарно-просветительной работой по вопросам, касающимся онкологических заболеваний.

До настоящего времени некоторые люди думают, что раком заражаются как оспой или холерой. И для многих понятие «рак» является практически синонимом слова «смерть».

Недостаточный уровень знаний о природе и методах лечения злокачественных опухолей уже с первого момента направления больных на обследование в онкологическое учреждение вызывает у них острую психическую реакцию. Острота эффекта в силу неожиданности и страха за дальнейшую судьбу достигает в этот момент наибольшей степени.

Узнав о том, что у них имеется подозрение на опухоль, больные прощаются с близкими, составляют завещание, оповещают сотрудников, что не смогут участвовать в продолжении начатого дела и т.д.

При особенно острой психической реакции иногда развивается истинный реактивный психоз, нередко с суицидальными мыслями или даже действиями.

При анализе реакций онкологических больных на заболевание, которое в их сознании неизбежно связано со смертью, можно различить несколько фаз: шок от сознания неизбежности смерти, отречение, депрессия, раздражительность, примирение.

Одна часть больных, узнав, что у них рак, сразу реагирует на стрессовую ситуацию игнорированием заболевания («вытеснение болезни»), другая – в связи с подозрением на заболевание злокачественной опухолью испытывает страх, душевное угнетение. Однако какой-либо специфической психологии онкологического больного не существует. В данном случае мы сталкиваемся с психикой личности, оказавшейся в тяжелой стрессовой ситуации.

Психологические проблемы для каждого больного различны в зависимости от конкретных обстоятельств: беспокоят ли его симптомы, наводящие на мысль о раке, лечится ли он в онкологической клинике или уже прошло несколько лет после радикальной операции, проведенной по поводу опухоли.

Подозрение на опухоль, более того, подтверждение этого диагноза после диагностических сложных манипуляций могут вызвать у больного чувство страха смерти или инвалидности.

Известие о наличии у человека злокачественной опухоли – мощный стресс, вызывающий ряд изменений в психической деятельности больного. В связи с этим психотерапии в онкологической клинике придается большое значение.

Врач-онколог для больного, страдающего злокачественной опухолью, является единственным человеком, способным спасти его от смерти, и это делает задачу, стоящую перед врачом, особенно ответственной.

Главный вопрос в общении онколога с больным: «сказать или не сказать» ему правду о диагнозе?

Существует мнение, что больной должен знать о наличии у него злокачественной опухоли без смягчения обстоятельств и, естественно, о прогнозе течения опухолевого процесса.

С одной стороны, это мотивируют тем, что неосведомленный больной может принять неправильное решение (например, в своих финансовых и имущественных делах), с другой – около 90% госпитализируемых больных со злокачественными опухолями уже знают свой диагноз и «щадящая ложь» вызывает у них чувство одиночества, создает разрыв между больным и врачом вместо необходимого союза. По мнению ряда специалистов, правда о характере заболевания укрепляет самоуважение больного, его веру в свои силы, заставляет ответственно относиться к проводимому лечению и другим рекомендациям врачей. Поэтому в большинстве случаев наиболее щадящей для больного может оказаться прямая информация от врача, который перед этим тщательно изучит и оценит личность больного, узнает образ его жизни и правильно интерпретирует психический статус пациента на момент обследования.

Прежде всего, необходимо учитывать, хочет ли больной знать истинное свое состояние, чтобы не нарушить его «психологической защиты».

Больному можно сказать правду настолько, насколько она окажется способной мобилизовать защитные механизмы его психики в борьбе с болезнью, с тягостной больничной обстановкой, с неопределенностью будущего.

Некоторые исследователи полагают, что необходимо осторожно, в зависимости от обстоятельств, предупредить больного о наличии у него опухоли, при этом прикладывая все усилия к тому, чтобы он не терял надежды на выздоровление.

Сложность этого вопроса состоит еще и в том, что диагноз злокачественной опухоли часто ставят врачи общего профиля или других специальностей, которые направили больного в онкологическое учреждение, порой без необходимой психотерапевтической подготовки, создав тем самым острейшую стрессовую ситуацию.

Непосредственно за вопросом «сказать или не сказать правду» онкологическому больному о его болезни, как правило, возникает второй вопрос: что сказать ему о прогнозе? Наши наблюдения показывают, что даже в терминальном состоянии пациенты, знающие о своей обреченности, не теряют надежды на чудесное выздоровление. Эту надежду необходимо всячески поддерживать, даже когда вообще никакой надежды на выздоровление не остается, проявляя во всех случаях понимание, выдержку и терпимость.

Помощь умирающему – важная и сложная задача с психологической, этической и философской точек зрения.

Умирающий от злокачественной опухоли больше нуждается в психологической, нежели в соматической помощи.

Тем не менее, как заметил шведский психиатр Feigenberg (1972), неумение медицинского персонала реагировать на страх смерти во всех стадиях рака очень сильно влияет на возможности реабилитации.

При уходе за больными в терминальном периоде течения опухолевого процесса следует уделять исключительно большое внимание психологической ситуации.

Психические реакции у некурабельных больных во многом отличаются от аффектов, проявляющихся в периоде установления диагноза, или во время радикального лечения.

В данном периоде гораздо чаще встречается «вытеснение болезни», нежели депрессивное состояние или самообвинение.

Если в терминальном периоде соматическое лечение преследует практически одну цель – уменьшить боль, то психотерапия необходима не только для самого умирающего, но и для его близких, для соседей по палате, а также для медицинского персонала.

Изучая психику 46 больных, умирающих от рака, по 46 пунктам оценки психического состояния, степени психических расстройств и психологической адаптации, Davis (1973) выделил четыре принципиальные «психические реакции»: адаптивную (ведущий момент – приспособляемость, надежда); апатичную (безнадежность); зависимую (требовательность); «непринятие болезни» (сварливость, ссора, страх). При этом психические реакции больных были обусловлены многими факторами: личностью больного, дисфункцией эндокринных желез, выраженным токсическим влиянием опухоли на организм и др.

До самого последнего момента жизни у больного необходимо сохранять надежду на жизнь. Крайне сложен и не имеет однозначного ответа вопрос: как сохранить эту надежду? Некоторые исследователи советуют прибегать к внушению, даже к гипнозу. Психотерапевт, безусловно, должен владеть этим методом лечения и умело его использовать.

Последние дни и часы жизни больной особенно остро испытывает чувство одиночества, «уходит в себя». Особенно остро это ощущают подростки и лица молодого возраста.

Такого больного нельзя оставлять одного, необходимо его постоянно отвлекать, не следует допускать разрыва в общении между медицинским персоналом и больным – это последний долг, который следует выполнить по отношению к больному.

Данные о состоянии психики у онкологических больных весьма неполны и противоречивы. На необходимость изыскания более углубленных психотерапевтических подходов в общении с онкологическими больными указывает целая группа отечественных и зарубежных исследователей, следует выявлять закономерности угнетения психики у данного контингента больных.

В связи с отсутствием в специальной литературе подробного анализа психического состояния онкологических больных, нами проведен этот анализ в нескольких группах больных со злокачественными опухолями мочевой и мужской половой системы, отличающихся между собой по методике и эффективности лечения, по-разному отражающегося на соматическом (предполагаем, что и на психическом) статусе больных. Клиническим материалом при этом послужили больные раком мочевого пузыря и почки, находившиеся на лечении в Гродненской областной клинической больнице. Было изучено психическое состояние 63 больных раком почки. Так как нас интересовало своеобразие психики больных в разные периоды заболевания, мы провели сравнительный анализ психической деятельности на различных этапах лечения: при направлении на лечение, после радикальной операции; через 4-5 лет после оперативного лечения.

Предыдущая52535455565758596061626364656667Следующая

Дата добавления: 2014-12-26; просмотров: 1006; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/1-124365.html

WikiUrolog.Ru