Стент в мочеточнике (стентирование мочеточника) – показания, ограничения. Установка стента в мочеточнике, удаление

Стентирование мочеточника и возможные осложнения процедуры

Стент в мочеточнике (стентирование мочеточника) – показания, ограничения. Установка стента в мочеточнике, удаление

Мочекаменная болезнь, злокачественные или доброкачественные новообразования в мочевыводящих путях часто становятся причиной установки стента в мочеточнике Это хирургическая манипуляция, необходимая для нормализации процесса элиминации мочи из почек в полость мочевого пузыря.

О стентировании

Стент для мочеточника — это специальное медицинское изделие, используемое для выведения урины из деформированного опухолевым процессом или закупоренного конкрементами просвета мочевыводящего канала.  Частой причиной также становится острое течение инфекционно — воспалительного процесса в органах и тканях мочевыделительного тракта.

Мочеточниковые стенты сделаны из силикона или полиуретана. Диаметр поперечного сечения и длина зависят от индивидуальных особенностей пациента (возраста и антропометрических данных).

  Благодаря характеристикам используемого материала, изделие легко гнется и принимает анатомическую форму, что обеспечивает сравнительно безболезненную установку конструкции.

Абсолютная гладкость внутреннего покрытия обеспечивает беспрепятственный отток мочи и нейтрализует негативное  действие на него агрессивных солей и кислот мочевины.

Стент из силикона, расположенный в почке, меньше подвержен разрушениям и отложениям конкрементов, но чрезмерная гибкость усложняет процесс установки системы для выведения урины. С одного края изделие оснащается специальной спиралью — «свиным хвостом».

Этот конструктивный элемент обеспечивает фиксацию, препятствующую случайной миграции или выпадению стента.

Стентирование правого или левого мочеточника происходит посредством использования специализированного урологического инструмента — уретероскопа или цитоскопа.

Внимание! Закупорка мочеточника и блокировка беспрепятственного отведения мочи опасна для жизни пациента. Поэтому стентирование почки часто является единственной эффективной тактикой лечения при некоторых патологических состояниях, локализирующихся в мочевыделительной системе.

Показания

Среди причин, по которым больному показана данная тактика лечения, выделяют две основные группы. Урологические патологии:

  1. Мочекаменная болезнь (в том числе при беременности), с локализацией конкрементов в структуре почки или просвете русла мочеточника.
  2. Злокачественные процессы и доброкачественные новообразования, которые располагаются в органах и тканях мочевыделительного тракта.
  3. Доброкачественная аденома, онкологические патологии, гиперпластические изменения в предстательной железе у мужчин.
  4. Редкий неспецифический воспалительный процесс в фиброзно — жировой ткани — болезнь Ормонда.
  5. Инфекционные заболевания почек.

Ко второй группе относят все факторы, не связанные с урологией. К их числу относятся:

  1. Метастазы или прогрессирующий рост раковых опухолей, локализирующихся вне мочеполовой системы;
  2. Последствия гематологических заболеваний (лимфомы или лимфаденопатии);
  3. Ятрогенные факторы, возникшие по вине медицинского персонала. Например — случайное механическое повреждение тканей при оперативных вмешательствах на органах малого таза;
  4. Послеоперационные спаечные процессы;
  5. обширные операции на брюшной полости;
  6. Осложнения радиотерапии органов малого таза.

Противопоказания

Перед процедурой стентирования мочеточника лечащий врач тщательно изучает данные лабораторных исследований, дополнительных диагностических обследований (ультразвуковая диагностика, МРТ).

 В случае наличия у пациента острого воспалительного или инфекционного процесса, установку стента в почку необходимо временно отложить.

Это является вынужденной мерой для предупреждения распространения инфекции.

Иногда невозможно выполнить вмешательство в связи с общей тяжестью состояния больного. В таком случае после стабилизации пациента возможно установка дренажной  системы для нормализации выведения мочи.

Существую абсолютные противопоказания к данной методике лечения:

  1. Необратимые патологические изменения лоханочно-мочеточникового сегмента;
  2. Выраженные инфильтративно — воспалительные реакции в тканях стенок мочеточника или почек, вызванные наличие вколоченных или ущемленных камней.

Окончательное решение, касательно целесообразности установки стента в каждом индивидуальном случае, принимается исключительно лечащим врачом с учетом возможных рисков и осложнений.

Виды

Установка почечного стента в мочевыделительный тракт происходит после тщательной диагностики, точного определения места сужения или непроходимости канала, локализации опухоли или камня. Процедура производится в асептических условиях, под анестезией. Оперативное вмешательство, как правило, длится не более 30 минут.

В зависимости от оснащения клиники возможно навигационное управление процессом с помощью вывода изображения на монитор, или использования методики рентгеновского контроля. В худшем случае вмешательство выполняется вслепую. В зависимости от индивидуальных особенностей клинической ситуации возможно проведения стентирования по одной из методик.

Ретроградное введение

Для выполнения данной техники необходимо провести местной адекватной анестезией. Во время процедуры в мочевыделительный канал производится введение особой конструкции цилиндрической формы с баллоном незначительных размеров внутри. Использование цитоскопа обеспечивает контроль за перемещением стента.

При достижении оптимальной позиции дренажной системы врач разравнивает сетку, с помощью которой она раскрывается и аккуратно восстанавливает анатомическую проходимость. По завершению хирургической манипуляции расширяющий баллон извлекают из уретры, а стент остается фиксировать восстановленный просвет мочеточника.

С диагностической целью в послеоперационном периоде пациенту показана катетеризация мочевого пузыря для наблюдения за характеристиками отделяемой урины. Ретроградное стентирование показано при следующих патологических состояниях:

  • мочекаменная болезнь;
  • уплотнение или спаечные процессы в тканях мочеточника;
  • новообразования различной этиологии.

Антеградная тактика

В сложных случаях, когда проведения неинвазивной методики невозможно, установка стента осуществляется в стационарных условиях через хирургический доступ на передней поверхности брюшины.

 При использовании данного метода больному делается надрез на поверхности кожи в области проекции мочеточника. Один конец стента  вводится непосредственно в почку, а второй в специальный приемник для мочи.

Таким образом медицинский персонал может контролировать количество, оттенок и состав урины.

Такая процедура проводится под рентгенологическим контролем и с применением общей анестезией. Часто специалисты используют контрастирование для лучшего позиционирования.

Показания к антеградному введению:

  • абсолютная непроходимости уретры;
  • травматическое повреждение мочевыводящих путей;
  • полное спадение стенок мочеточника.

Продолжительность стентирования

В независимости от качества используемых материалов для изготовления стентов средний срок эксплуатации этого изделия не превышает 6 месяцев. По завершении этого времени врачи удаляют систему для оттока мочи. Процедура удаления стента из канала мочеточника осуществляется без применения общего наркоза.

В случае несвоевременного проведения этой процедуры возможно присоединение вторичной восходящей инфекции. Такой процесс характеризуется резким ухудшением самочувствия больного, подъемом температуры тела до фебрильных показателей. В случае назначения адекватной противовоспалительной терапии состояние пациента нормализуется в течение в 3-5 дней.

Возможные осложнения процедуры

В некоторых случаях сразу после стентирования пациенты предъявляют жалобы на боль при мочеиспускании, частые позывы, сопровождающиеся затруднениями в процессе мочеотделения.

Интраоперационным осложнением является травмирование тканей мочеточника или мочевого пузыря. Такое состояние диагностируется по наличию примесей крови в моче.

Редкая, но возможная побочная реакция на процедуру — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, характеризующийся обратным оттоком урины из полости мочевого пузыря. Развитие пиелонефрита является последствием такого нарушения.

Разрушение стента солями мочевины является следствием несвоевременного удаления системы.  При данном нарушении возрастает вероятность эрозии слизистой или формирование свища мочеточника, что опасно развитием гнойно — септических процессов.

При несоблюдении техники установки или использовании некачественных материалов и комплектующих возможна самопроизвольная миграция и выпадение стента, требующая повторного проведения оперативного вмешательства.

Выводы

Стентирование мочеточника — это часто единственный шанс на полноценную жизнь у пациентов со сложными патологиями мочеполовой системы. Эффективность процедуры напрямую зависит от выполнения всех врачебных назначений.

Одной из таких рекомендаций является включение в рацион пациента разнообразных продуктов растительного происхождения и четкое соблюдение оптимального питьевого режима. Рекомендуется пить чистую воду в количестве не менее 2000 мл в сутки. Целесообразно ограничение копченостей и солений.

В случае резкого ухудшения общего состояния, изменения цвета, количества или запаха мочи необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью в специализированное урологическое отделение. Неконтролируемое прогрессирование воспалительного процесса опасно развитием сепсиса и возможным летальным исходом.

Источник: https://UroMir.ru/diagnostika/kateterizacija/stentirovanie-mochetochnika.html

Стент в мочеточнике – для чего и как проводят стентирование?

Стент в мочеточнике (стентирование мочеточника) – показания, ограничения. Установка стента в мочеточнике, удаление

Урологические операции нередко приводят к нарушению нормального оттока мочи. Исправить нарушение помогает стент в мочеточнике. Эта трубка выводит образованную в мочевом пузыре урину наружу, предотвращая переполнение органа и развитие осложнений.

Для чего ставят стент в мочеточник?

Пациенты, которым показана подобная урологическая процедура, интересуются, зачем ставят стент в мочеточнике. В большинстве случаев такая необходимость возникает после проведения операций в мочевыделительной системе. Кроме того, установка стента может понадобиться при развитии различных инфекционных заболеваний системы мочевыделения.

Сам по себе стент – это полиуретановая или силиконовая трубка длиной 30 см диаметром до 6 мм. Такие параметры обуславливают гибкость приспособления для беспрепятственной и быстрой установки. Из-за высокой гибкости силиконового стента и трудностей в процессе его введения и фиксации врачи чаще используют полиуретановый.

Стентирование мочеточника – показания

Стентирование мочеточника проводится в условиях стационара или амбулатории при наличии особых показаний. Среди основных можно выделить:

  1. Нарушение проходимости мочеточника, обструкции (часто наблюдаются при мочекаменной болезни).
  2. Злокачественные образования в органах малого таза, препятствующие нормальному оттоку мочи.
  3. Сужения просвета мочеточника – стриктуры (сопровождают периуретрит, являются следствием спаечного процесса).
  4. Болезнь Ормонда – воспаление жировой клетчатки в забрюшинном пространстве, в результате чего возникает сдавление мочеточника.
  5. Рубцы в области мочеточника – как последствия операций на малом тазу.
  6. Онкологический процесс в малом тазу или распространение метастазов на органы мочевыведения.
  7. Операции по удалению конкрементов в почках.

Как ставят стент в мочеточник?

Перед проведением процедуры пациенту предстоит пройти комплексное обследование. Полученная информация помогает оценить состояние почек, мочевого пузыря и мочеточника.

Таким образом врачи стараются свести к минимуму риск осложнений после установки стента. Стентирование мочеточника при беременности требует особого внимания и специальной техники установки.

Всем направляемым на процедуру назначают предварительные обследования:

  • УЗИ почек;
  • МРТ мочевыводящих путей;
  • цистоскопию;
  • урографию.

Антеградное стентирование мочеточника

При такой методике установка стента в мочеточнике проводится через разрез на передней брюшной стенке. Такой доступ необходим, если не существует возможности установки стента через мочевыводящие пути, при:

  • непроходимости уретры;
  • травмах мочевыводящих протоков;
  • сужение просвета мочеточника.

При использовании методики пациенту делается надрез брюшной полости, через который вводится стент. Один конец трубки идет непосредственно в почку, а второй устанавливают в специальный резервуар, куда собирается моча. В результате врачи могут полностью контролировать состав, цвет урины и ее объем.

Процедура проводится с помощью рентгеновского аппарата и под общим наркозом. Нередко используют контрастное вещество для получения лучшей картинки. После установки стент остается в закрытом состоянии на 3 дня для исключения возможных осложнений (отторжения, инфицирования). За пациентом устанавливают контроль.

Стентирование мочеточника, операция по установке стента, проводится с доступом через уретру и мочевой пузырь. Для ее осуществления требуется местное обезболивание. В ходе процедуры в мочевыделительную систему вводится цилиндрической формы конструкция с небольшим баллоном внутри. Перемещение стента контролируют с помощью цистоскопа.

При достижении необходимой позиции врачи расправляют сетку стента, который расширяется и восстанавливает проходимость. После операции баллон удаляют, а сетка остается удерживать стенки мочеточника. Дополнительно в мочевой пузырь ставят катетер для отслеживания характера выделяемой мочи. Ретроградное стентирование мочеточника проводится при следующих патологиях:

  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли;
  • уплотнение стенок слизистой мочеточника.

Стент в мочеточнике – ограничения в жизни

Пациенты хорошо переживают операцию и прекрасно себя чувствуют после стентирования. Специалисты рекомендуют внимательно относиться к своему самочувствию. Пациентам, у которых присутствует стент в мочеточнике, ограничения указываются индивидуально, с учетом метода стентирования, возраста и наличия сопутствующих патологий.

Периодические осмотры и прохождение УЗИ являются обязательным условием. Они помогают контролировать правильность расположения конструкции в организме.

Больным рекомендуют специальную бессолевую диету с одновременным исключением жирных блюд и спиртных напитков.

Категорически запрещено выполнять интенсивные физические нагрузки, поднимать тяжести, так как существует риск того, что стент в мочеточнике изменит свое положение.

Сколько может стоять стент в мочеточнике?

Каждый случай является уникальным, поэтому продолжительность использования стента в мочеточнике может колебаться. Как показывает врачебная практика, в большинстве клинических ситуаций стент используют не протяжении 4–6 недель. Так, стентирование мочеточника при гидронефрозе может осуществляться на постоянной основе для восстановления нормального оттока мочи.

В таком случае пациенту стент периодически заменят новым. Нахождение данного приспособления в организме более 3 месяцев может привести к инкрустации конкрементами. В таком случае удалить стент будет сложно. Врачи стараются не допустить таких ситуаций, однако изредка они имеют место. Лечение проводится хирургическим путем.

Как вытаскивают стент из мочеточника?

Удаление стента из мочеточника проводится под местной анестезией. В качестве анестетика используют обезболивающий гель или внутривенную инъекцию.

В ходе процедуры врач вводит проволочный проводник для выпрямления стента. Затем через цистоскоп специальным инструментом, похожим на щипцы, снимают стент.

Весь ход процедуры проводится под контролем аппарата рентгенографии. После удаления старого вводят новую трубку.

Стентирование мочеточника – последствия

При правильной установке организм не реагирует на стент в мочеточнике – осложнения возникают редко. Однако полностью исключить их появление нельзя. После того как осуществлено стентирование мочеточника, осложнения могут возникать следующие:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • появление крови в моче;
  • гидронефроз;
  • миграция стента;
  • застрявший стент;
  • разрыв стента;
  • лихорадка;
  • почечная колика;
  • бактериурия.
Песок в почках – симптомы у женщин, которые нельзя игнорировать Когда присутствует песок в почках, симптомы у женщин данного нарушения диагностируются трудно. Песчинки не обнаруживаются с помощью УЗИ. Основу диагностики составляют лабораторные исследования. Отсутствие лечения вызывает мочекаменную болезнь. Кровь в моче – главные причины у женщин, мужчин и детей Появляющаяся кровь в моче вызывает панику у пациентов. Многие уверены, что данное явление – признак патологии. Однако в таких случаях без тщательной диагностики не обойтись, так как окрашивать урину способны и потребляемые в пищу продукты.
Оксалаты в моче – чем опасны соли? Повышенные оксалаты в моче являются признаком возможной патологии. Явление не имеет специфической картины, поэтому диагностируется при общем обследовании. Отсутствие коррекционной терапии приводит к развитию мочекаменной болезни. Антибиотики при уретрите – список для женщин и мужчин Антибиотики при уретрите зачастую составляют основу терапии. Эти препараты воздействуют непосредственно на возбудителя, быстро устраняют симптомы болезни. Для эффективного лечения важно правильно подобрать тип и дозировку антибактериального средства.

Источник: https://womanadvice.ru/stent-v-mochetochnike-dlya-chego-i-kak-provodyat-stentirovanie

Процедура стентирования мочеточника: показания и возможные осложнения

Стент в мочеточнике (стентирование мочеточника) – показания, ограничения. Установка стента в мочеточнике, удаление

Стент в мочеточнике используется при проведении урологических операций, которые устраняют причины затрудненного оттока мочи.

Во избежание осложнений после проведения операции пациент должен знать, что такое стентирование почки, какие существуют показания и последствия. цель лечения − восстановление нормального оттока урины.

Что такое стентирование

Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.

Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.

Виды стентов

Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.

Внутренняя поверхность трубочки гладкая, что позволяет моче свободно выводиться из почки по мочеточнику в мочевой пузырь и исключает негативное влияние мочевых солей и кислот.

Установка стента в мочеточнике должна проходить без осложнений, поэтому для каждого конкретного случая выбирается подходящий вариант.

Существует более 70 видов изделий. Самые распространенные:

  1. Стент с завитками. У трубочки с обеих сторон имеются закрученные концы, они служат для закрепления механизма в органах. Необходимая длина определяется с помощью катетера и считается вместе с завитками (от 22 до 30 см). Самый распространенный и стандартный вид.
  2. Изделие с 1 закрученным концом. Трубка длиной до 90 см с одной петлей, выполнена из полиуретана, завиток с дренажными отверстиями. Удлиненное изделие часто используется при оперативном вмешательстве у беременных женщин, при установке остается запас с учетом роста плода.
  3. Прямой стент. Силиконовая трубочка, отличается тонкими стенками и гибкостью. Часто применяется при тонких стенках мочеточника.
  4. Пиелопластический. Используется в урологии для коррекции сужений путем отсоединения мочеточника от почечной лоханки с удалением закупоренного участка и соединения стентом с мочеточником. После заживления трубка удаляется.
  5. Специальной формы. Конструкция трубки позволяет вывести остатки раздробленных камней.
  6. Транскутанный. Стент почечный отличается специальной конструкцией, которая позволяет изменить длину и форму трубки при проведении операции.
  7. С несколькими расширенными участками. Если сужение мочеточника обнаруживается не на одном участке, то применяется данный вид трубки.

Покрытия трубочек зависят от срока их использования:

  • гидрофильное покрытие необходимо при длительном пребывании трубки в мочеточнике для исключения воспаления. Поверхность препятствует развитию инфекции, понижает вероятность отложения солей;
  • на изделии, которое устанавливается на короткий срок или должно часто меняться, специальное покрытие отсутствует.

Изделия могут быть разного диаметра.

Размеры — от 4 Fr до 12 Fr, где единица шкалы равняется 0,33 мм.

Показания для стентирования

Стентирование мочеточника проводится при различных патологиях (урологических, неурологических), при которых нарушен нормальный отток мочи.

Мочевыводящие пути имеют 3 физиологических сужения, где при нарушениях работы органов мочеполовой системы повышается вероятность закупорки проходов.

То есть жидкость не сможет проходить и выводиться в мочевой пузырь.

Жидкость не проходит по мочевыводящему тракту из-за ряда нарушений и заболеваний:

  • опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
  • отечность слизистых оболочек стенки мочеточника;
  • наличие кровяных сгустков;
  • воспалительные процессы (часто при пиелонефрите нужен стент);
  • сужение просвета мочеточника;
  • мочекаменная болезнь (стент необходим при камне или песке в почке);
  • лимфома;
  • аденома простаты;
  • инфекционные заболевания с острым течением;
  • гипертония при стенозе почечных артерий или почечной недостаточности;
  • образования из соединительной ткани после операций, перенесенных воспалительных процессов;
  • ретроперитонеальный или забрюшинный фиброз.

В этих случаях врач-уролог определяет состояние мочевыводящих путей и назначает установку стента.

Виды стентирования и техники его выполнения

Стентирование мочеточника возможно несколькими методами. То, как ставят стент, зависит от особенностей состояния пациента.

Перед проведением вмешательства проводится полная диагностика организма (УЗИ, рентгенография, МРТ, цистоскопия). При обследовании изучаются анатомические особенности и зоны сужения.

Ретроградное стентирование

Установка стента в почку проводится через мочевой пузырь. Подготовка к операции включает соблюдение диеты, ограниченное употребление жидкости.

Процедура выполняется часто под местным обезболиванием, у детей и взрослых с особыми показаниями стентирование мочеточника проводится только под анестезией.

В организм вводится цилиндрическая конструкция с баллоном внутри. Врач контролирует перемещение стента при помощи цистоскопа.

При достижении правильной позиции сетка стента расправляется, образуя необходимое расширение для прохождения жидкости. После постановки конструкции баллон удаляется, а трубочка служит каркасом, не позволяющим просвету сужаться.

Так происходит установка стента. Дополнительно устанавливается катетер в мочевой пузырь для отслеживания характера выделений. Если в моче появляются кровяные примеси, процедура отменяется.

Ретроградное стентирование проводится при камнях в почках, опухолях, уплотненных стенках слизистой оболочки.

Антеградное стентирование

Если существуют ограничения для ретроградного способа установки стента в мочеточник (непроходимость уретры, травмы мочевыводящих органов), стентирование почек проводится антеградным способом (с помощью разреза).

Особенности установки стента: делается надрез брюшной полости, конструкцию вводят через отверстие. Один конец входит в почку, второй опускается в резервуар, куда стекает моча. Это позволяет контролировать состав выделений.

При стентировании правой или левой почки доктор наблюдает за процессом на рентгене, иногда используется контрастное вещество, которое улучшает визуализацию.

После проведения стентирования катетер остается в закрытом состоянии 2-3 дня, за это время исключается опасность отторжения и побочных реакций. Процесс стентирования занимает около 20 минут. Прогноз операции положительный.

Стентирование при беременности

Беременным женщинам также проводится стентирование с цистоскопом на временной основе при возникновении нарушений работы мочевыводящей системы.

Стент используется только из гипоаллергенных материалов, безопасных для плода. Женщина может ходить с трубкой всю беременность и рожать после того, как установили стент.

На протяжении этого времени пациентка должна постоянно наблюдаться у уролога, проводить УЗИ ежемесячно. После рождения ребенка конструкция снимается спустя 2-4 недели.

Возможные осложнения

Стентирование почки и мочеточника − это хирургическое вмешательство, после которого могут возникать неприятные последствия.

Самые распространенные жалобы пациентов следующие:

  • неприятные ощущения во время мочеиспускания (боль, жжение);
  • частые ложные позывы к опорожнению;
  • кровяные примеси в моче;
  • болезненность при половом акте;
  • боли в паху, пояснице, животе.

После установки стента в мочеточник могут возникнуть осложнения:

  • развитие воспаления. Воспалительные заболевания появляются в результате недостаточно профессионально проведенного хирургического вмешательства, непринятия организмом материалов, из которых изготовлен стент, инфицирования. Проявляется такими симптомами: повышенной температурой, изменением состава мочи, болями при мочеиспускании. Лечение включает прием антибиотиков;
  • нарушения технологии стентирования. Неправильная установка конца трубки или слишком твердый материал стента приводит к образованию гематом, разрывов. Признаками некорректной операции являются боль и кровь в моче. Требуется удаление мочеточникового стента;
  • миграция конструкции. Если для процедуры используется трубочка без завитка на конце, который вводится в почку, то появляется вероятность смещения. Необходимо провести изъятие стента из мочеточника;
  • разрушение трубки. Материал может потерять целостность под влиянием мочи. Развитие осложнений исключается заменой изделия, старое необходимо удалить;
  • инкрустация (забивание). Трубка заполняется солями, которые препятствуют свободному прохождению мочи. Возникает при продолжительном ношении. Пациентам рекомендуется употреблять побольше жидкости;
  • эрозия мочеточника, свищ. Редкие явления, возникают при частых оперативных вмешательствах.

Важно! Прислушивайтесь к своему организму, при возникновении дискомфорта, болей, появлении крови в моче или изменении ее цвета незамедлительно обращайтесь к врачу, чтобы исключить смещения трубки.

Удаление стента

Процедура выполняется через 3-4 месяца, а при предрасположенности к образованию камней срок значительно уменьшается.

Проводится под местной анестезией (обезболивающий гель) или внутривенной инъекцией, ощущения от удаления стента безболезненные даже без препаратов.

Техника включает введение проволочного проводника в мочеточник для выпрямления трубки, снимают стент инструментом (похожим на щипцы) через цистоскоп. Процедура выполняется под рентген-контролем. Затем вводится новый.

После проведения удаления боли и осложнений не наблюдается, но необходимо сдавать анализ мочи на протяжении 4 дней.

Стентирование – это щадящая операция, которая помогает при нарушении работы жизненно важных органов, потому что процесс мочеиспускания должен проходить без каких-либо затруднений.

Источник: https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/stentirovanie-mochetochnika

Как и зачем проводится стентирование мочеточника?

Стент в мочеточнике (стентирование мочеточника) – показания, ограничения. Установка стента в мочеточнике, удаление

Патологии мочевыделительных органов часто приводят к нарушению процесса отхождения урины, что влечет за собой развитие осложнений – гидронефроз, почечная недостаточность, отечность тела, гематурия.

Для лечения первопричин нарушения диуреза используется комплексная терапия, а для восстановления оттока мочи устанавливается стент в мочеточнике, который способствует принудительному расширению путей, что способствует лучшему отхождению урины.

Метод безопасен, не вызывает дискомфорта, в связи с чем разрешается использовать у детей и беременных.

Что такое стент?

Стент – гибкая трубка из полиэтилена, ПВХ, силикона или полиуретана с гидрофильным напылением или без него. Впервые данное приспособление было использовано в 1986 г. и имплантировано в артерию человека. Названо в честь английского стоматолога изобретателя Ч. Стента.

Виды дренажной системы в зависимости от причины установки, его особенностей:

  • различного диаметра от 1,5 до 6 мм;
  • короткие от 12 до 29 см;
  • стандартные от 30 см до 33 см, что соответствует средней длине правого и левого органа;
  • вытянутые от 34 см до 60 см;
  • с 1 или 2 спиралевидными окончаниями, что позволяет надежно зафиксировать катетер;
  • пиелопластические – используются для пластики протоков;
  • транскутанные имеют специфическую структуру для измерения формы и длины;
  • дренаж, имеющий расширенные фрагменты;
  • специальные трубки, используемые для облегчения отвода конкрементов.

В зависимости от продолжительности использования в мочеиспускательном канале стенд может быть:

  1. с гидрофильным напылением – ношение данного вида дренажа допускается в течение длительного периода времени, препятствует проникновению и развитию патогенной флоры, отложению солей;
  2. без напыления.

Для чего ставят стент?

Почки – парный орган, выполняющий фильтрационную функцию. В почках происходит процесс образования, первичного накопления и выведения мочи. При наличии патологических процессов происходят нарушения в работе, для устранения которых используется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Стентирование мочеточника проводится при обструкции органов, рестриктивных процессах и инвазивных повреждениях мочевыделительных путей.

Обструкция органа – наиболее частая причина установки дренажа. Закупорка просвета мочеточника может быть результатом следующих патологических процессов в организме:

  • мочекаменная патология;
  • злокачественные и кистозные новообразования органов мочевыделительной системы;
  • инфекционно-воспалительные патологии с повышенной отечностью тканей;
  • аденома простаты;
  • послеоперационный период для выведения сгустков крови.

Рестрикция – процесс потери эластичности тканями протока в результате образования рубцов, спаек на фоне воспалительных патологий, уролитиаза, нефролитиаза.

Инвазивные причины стентирования мочеточника – ранения, травмы, которые привели к повреждению канала, что требует срочного оперативного вмешательства.

Установка стента в мочеточнике не проводится:

  1. в период острого течения инфекционно-воспалительных патологий органов мочевыделительной системы;
  2. при наличии индивидуальной непереносимости к препаратам, которые используются для обезболивания во время хирургического вмешательства.

Имплантация

Стентирование мочеточника проводится после детального изучения состояния пациента, анатомических особенностей органов мочевыделительной системы (ширина, длина мочеточника), патологических процессов и их выраженности. Подобная подготовка к установке дренажной системы необходима для исключения риска развития осложнений.

Наиболее популярными диагностическими методами являются ультразвуковое исследование, рентген, экскреторная урография, магнитно-резонансная терапия и цистоскопия. Как правило, для исследования используются в совокупности 2 и более способов исследования, выбор которых производится в зависимости от состояния больного, наличия показаний и противопоказаний к процедурам.

Важно! На основании полученных данных в ходе диагностики первоначально при необходимости проводится медикаментозное лечение, например, при наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительных органах необходима антибактериальная терапия.

Ретроградный метод

Перед операцией необходимо придерживаться специальной диеты, которая нормализует работу органов пищеварительного тракта и предотвратит образование газов, следует ограничить количество потребляемой жидкости.

Перед установкой дренажной системы врач устанавливает катетер в мочевой пузырь, который позволяет оценить характер выделений и при необходимости прекратить вмешательство для более детального изучения состояния мочевыделительных органов пациента.

Операция по установке мочеточникового стента производится под общей анестезией путем введения цистоскопа через нижние органы мочевыделительного канала, с помощью которого определяется устье органа. Далее проводится установка катетера и его надежная фиксация. После того как хирург поставил стент, вынимают и цистоскоп.

Ретроградный метод используется для нормализации отхождения урины при мочекаменной патологии, злокачественных и доброкачественных новообразованиях, а также наличии рубцов и спаек на стенках протоков.

Антеградный метод

Данный метод используется при невозможности установки дренажной системы ретроградным методом, например, при травмах протоков или мочевого пузыря, перед оперативным вмешательством на мочевыделительные органы. Особой подготовки не требуется.

Антеградное стентирование предполагает установку стента в почку через разрез в коже в поясничной области. В ходе оперативного вмешательства отслеживается с помощью рентгена, при необходимости для получения более четкой картины может использоваться экскреторная урография.

После хирургического вмешательства ретроградным и антеградным методом проводится контрольное исследование. Продолжительность операции колеблется от 10 до 25 минут, после чего пациент находится в стационаре под наблюдением специалистов в течение 2 суток. В это время больной должен пить много жидкости, чтобы предотвратить застой урины.

Осложнения

Стентирование – вид хирургического вмешательства, после проведения, которого возможно возникновение неприятных последствий.

В группу риска попадают пациенты, с хроническими патологиями органов мочеполовой системы, в результате чего установка катетера может привести к их обострению.

Чтобы избежать указанных последствий перед операцией необходимо пройти диагностику и, при наличии показаний, пропить курс антибактериальных препаратов.

Осложнения могут возникнуть вследствие неправильно подобранной дренажной системы (неподходящий диаметр, длина, материал).

После процедуры стентирования больного могут беспокоить следующие симптомы:

  • боли при мочеиспускании;
  • учащение позывов;
  • кровь в моче;
  • болевой синдром и дискомфорт в нижней части живота;
  • развитие болевого синдрома во время полового контакта.

Осложнения после установки:

  1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс характеризуется, как обратный заброс урины из мочевого пузыря в проток. Распознать проблему можно по боли в поясничной области, чувство тяжести внизу живота, изменению физических характеристик урины, отечности тела, ухудшению общего состояния.
  2. Инфекционно-воспалительный процесс – развивается в результате присоединения патогенной флоры. Распознать патологию можно по росту температуры тела, боли при опорожнении и изменении цвета мочи, появлению осадка и крови. Также возможно развитие воспалительных патологии в соседних органах, например, у мужчин, возможно воспаление яичек (орхоэпидимита), женщин воспаление яичников.
  3. Разрыв – неправильная установка может привести к нарушению целостности стенок мочеточника или почек на что указывает боли в животе и появление крови в урине.
  4. Смещение – катетер без дистального завитка может мигрировать и привести к развитию неприятных симптомов, что требует срочного удаления или замены стента.
  5. Инкрустация – отложение солей на внутренних стенках стента.
  6. Деструкция – на фоне агрессивного воздействия мочи и повышенной кислотности может происходить разрушение материалов трубки.
  7. Эрозия мочеточника – встречается крайне редко в результате обширных хирургических вмешательств в области малого таза.

Удаление

Удаление стента в мочеточнике – процедура, которая отличается безболезненностью и быстротой.  Производится после введения местного обезболивания. С этой целью используется специальный гель, который также улучшает скольжение трубки по органам.

https://www.youtube.com/watch?v=ZQCYU9PADW8

Убирают стент путем введения цистоскопа в уретру, с помощью которого хирург захватывает один конец трубки и выводит его наружу.

В течение 4 дней после извлечения трубки требуется контроль мочеотделения. С этой целью пациенту необходимо ежедневно сдавать урину для проведения лабораторных исследований. После удаления стента из мочеточника больной редко испытывает чувство боли или дискомфорта, при необходимости могут выписываться обезболивающие и спазмолитические препараты.

Сколько стоит стент

Удаление стента из мочеточника осуществляется по показаниям в зависимости от причины его установки.

В большинстве случаев дренажная система стоит в течение 1,5 – 3 месяцев, у беременных допускается его использование до 6 месяцев. В некоторых случаях ношение катетера показано на протяжении 12 месяцев.

При длительном использовании дренажной системы необходимо раз в три месяца снимать стент и производить замену.

При невозможности выполнения мочеточником возложенных на него функций ограничения во времени использования отсутствуют – катетер можно ставить на всю жизнь.

Стент – такая трубка при помощи, которой удается восстановить нормальный отток урины при заболеваниях органов мочевыделительной системы различной этиологии. Установить и убрать стен может хирург-уролог после использования анестезии. Стоять дренаж может от нескольких недель до года в зависимости от показаний.



Источник: https://zdravpochka.ru/mochetochniki/stent-v-stentirovanie-udalenie-kak-rozhat-ustanovka.html

WikiUrolog.Ru