Уретропластика: подготовка и методы проведения операции

Пластика уретры

Уретропластика: подготовка и методы проведения операции

Пластика уретры или уретропластика – вид хирургического вмешательства, цель которого – восстановление целостности и, как следствие, проходимости и функциональности мочеиспускательного канала.

Из-за того, что у мужчин уретра устроена сложнее, чем у женщин, и к тому же имеет два изгиба, недуги мочеиспускательного канала чаще встречаются у представителей сильного пола. А пластика уретры – вторая по распространенности урологическая операция после хирургической процедуры на простате.

Показания к уретропластике

Сужение уретры, произошедшее по той или иной причине – вот главное показание к операции. Конкретные диагнозы, на основании которых назначается уретропластика, это

  • стеноз на фоне появления стриктур – участков частичного сужения мочеиспускательного канала. Если стриктуры длиной более двух сантиметров находятся в простатическом, пенильном или бульбозном отделах уретры, вблизи изгибов – они особенно опасны: под давлением мочи в узких местах велика вероятность разрыва тканей
  • облитерация уретры – полное закрытие мочеиспускательного канала, требующее срочной операции
  • врожденные пороки, например, гипоспадия (аномальное расположение отверстия мочеиспускательного канала) или эписпадия (расщепление части стенки урерты)
  • травматические повреждения

Также пластика уретры необходима при проведении фаллопластики – операции по коррекции пениса.

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Перейти на страницу доктора

Противопоказания

Пластику утетры нельзя проводить при

  • раке простаты и других онкозаболеваниях
  • острых воспалительных заболеваниях (пиелонефрите, цистите, уретрите и так далее)
  • инфекционных заболеваниях
  • стоматите (если речь идет об операции Снодграсса)
  • нарушениях свертываемости крови
  • аллергии на наркоз

Этапы лечения

1. Консультация

Очная консультация

2. Обследование

УЗИ, другие исследования.

3. Сбор анализов, госпитализация

Сбор анализов, подготовка к операции

4. Оперативное лечение

Реконструктивная пластическая операция

5. Выписка

Рекомендации в послеоперационном периоде

Методы уретропластики

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от многих факторов – возраста пациента, причины и степени заболевания, размера стриктур. У современных хирургов есть широкий выбор эффективных методик.

Профессор Борис Хольцов дал свое имя анастамотической уретропластике – операции высокой эффективности, показанной при одиночных стриктурах длиной до двух сантиметров в бульбозном отделе.

Суть операции – иссечение суженого участка уретры с последующим сшиванием свободных концов мочеиспускателного канала.

Выполнять операцию по Хольцеву не рекомендуется при стриктуре в пенильном отделе – это может повлечь за собой искривление или укорочение полового члена.

Советский хирург Петр Соловов создал альтернативную методику для устранения коротких стриктур задних отделов уретры – простатической и перепончатой. Это достаточно травматичная и сложная операция, прибегать к которой решаются лишь когда другие способы хирургического вмешательства невозможны.

Операция Снодграсса или бруккальная пластика мочеиспускательного канала – современный эффективный метод, который можно использовать при стриктурах любой длины в бульбозном или пенильном отделах, при гипоспадии и других пороках. В этом случае для восстановления уретры используют бруккальный, то есть взятый со слизистой оболочки щеки, лоскут.

Петлевая пластика предполагает установку петлевого, сетчатого либо синтетического импланта, который укрепляет среднюю часть уретры после удаления стриктуры. Петлевой метод показан при рубцах уретры, а также для людей, испытывающих проблемы с недержанием мочи.

Не тратьте свое драгоценное время – звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

+7 (495) 782-80-93

Записаться на консультацию

Международный детский андрологический центр в Москве – клиника с безупречной репутацией, специалисты которой выполняют все виды операций для устранения недугов мочеполовой сферы, в том числе, и пластику уретры.

Цена каждой операции зависит от степени ее сложности, вида применяемого наркоза, времени, проведенном пациентом в стационаре, квалификации хирурга и уровня используемого хирургического оборудования.

Отзывы тех, кто уже доверил нам здоровье своих детей, служат лучшим подтверждением отличных результатов труда урологов и андрологов Центра.

Москва – не единственный город, где наши специалисты проводят консультации и операции, мы работаем в других регионах России и за границей. Наши специалисты готовы ответить на все интересующие вас вопросы, описать возможные варианты лечения и просчитать цены.

Вы можете записаться на консультацию на нашем сайте позвонить по телефону 8 (495) 782-80-93 или заказать обратный звонок – мы сами свяжемся с вами.

Если нет возможности приехать на очную консультацию, то можно выслать фотографии полового члена с разных сторон, чтобы было четко видно наружное отверстие мочеиспускательного канала по E-mail, WhatsApp или Viber

Услуга Цена, руб.
Пластика уретры I категории сложности60000
Пластика уретры II категории сложности95000
Пластика уретры III категории сложности144000
Пластика уретры IV категории сложности197000
Пластика уретры V категории сложности235000
Пластика уретры VI категории сложности284000
Пластика уретры VII категории сложности355000
Пластика уретры VIII категории сложности390000
Консультация доктора Матар А.А., первичная5000
Консультация доктора Матар А.А., повторно4000
Консультация врача детского уролога-андролога, к.м.н., первичная2800
Консультация врача детского уролога-андролога, к.м.н повторная2200
Консультация врача детского уролога-андролога, первичная2500
Консультация врача детского уролога-андролога, повторная2000
Консультация врача педиатра в день операции1500

Опубликованный на сайте прайс-лист не является договором публичной оферты. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просим Вас заранее уточнять стоимость услуг у лечащего врача.

Источник: http://www.androlog.net/uslugi/operaciya-plastika-uretry/

Уретропластика: подготовка и методы проведения операции

Уретропластика: подготовка и методы проведения операции

Уретра – трубчатый орган человеческого тела, который отвечает за мочеиспускание и выведение спермы у мужчин. Между женским и мужским мочеиспускательным каналом есть заметные отличия не только в функциональности, но в размере, свойствах и расположении.

Тем не менее, оба органа могут быть подвержены патологическим изменениям. Одно из них – стриктура уретры. Болезнь ухудшает качество жизни, становится причиной боли, дискомфорта, неполного опорожнения мочевого пузыря. Для нейтрализации стриктур применяют пластику уретры.

Что нужно знать о пластике, как именно проходит операция и как правильно подготовиться к вмешательству?

Общая характеристика зоны вмешательства

Уретра или мочеиспускательный канал – непарный трубчатый орган человеческого организма (встречается также и у позвоночных животных). Он соединяет мочевой пузырь с внешней средой и отвечает за выведение биологических жидкостей – мочи и спермы.

У мужчин значительная часть уретры проходит внутри полового члена, а наружное отверстие канала располагается на вершине головки пениса. Мочеиспускательный канал женщин «спрятан» в полости малого таза.

Наружное отверстие находится в складках слизистой перед входом во влагалище.

Отличаются ли органы по гендерному признаку? Да, главное отличие состоит в функциональности.

Женская уретра отвечает только за мочеиспускание, а мужская одновременно за две функции – выведение мочи и спермы. Мужская уретра превосходит женскую по размеру, но уступает в диаметре.

Женский мочеиспускательный канал лучше растягивается, подвержен большему риску инфицирования и нуждается в меньшем кровенаполнении.

Что нужно знать о стриктуре?

Стриктура или стеноз – стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры человеческого организма. Патологическое сужение развивается у 1-2% мужчин и 0,5% женщин.

К чему это приводит? Затрудняется выведение мочи, а сам процесс сопровождается болью, дискомфортом, разбрызгиванием жидкости и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Болезнь чаще встречается у мужчин, нежели у женщин.

Это связано с большей протяженностью и спецификой строения мочеиспускательного канала.

Несвоевременное обращение к врачу или отказ от лечения стеноза может привести к развитию цистита, пиелонефрита, уролитиаза, почечной недостаточности, гидронефроза, нарушений оттока мочи.

Состояние носит приобретенный характер и может развиться под воздействием травмы (70% случаев), воспалительного процесса (15% случаев), ятрогенных факторов (13% случаев).

В число ятрогенных факторов входят врачебные ошибки, халатность медицинских сотрудников, неправильно подобранное лечение или нежелательные лекарственные взаимодействия.

Сужение просвета мужской уретры может произойти после переломов тазовых костей, проникающих ранений, тупых травм промежности, перелома полового члена, сексуальных эксцессов, химических/термических повреждений. Стриктура женского мочеиспускательного канала чаще всего возникает после родовых травм или ампутации шейки матки.

Развитие стриктуры проходит в несколько этапов. Сперва повреждается уротелий и слизистая оболочка органа, затем формируются мочевые затеки, наслоение вторичной инфекции и разрушение тканей.

Диагностика стеноза

Прежде чем приступить к терапии, врач должен подтвердить диагноз и выявить причину сужения. Для этого необходимы такие анализы и диагностические манипуляции:

  1. ПЦР-диагностика (полимерная цепная реакция). Исследование генетического материала человека (ДНК/РНК) с целью выявления многочисленных инфекций.
  2. Урогенитальный бактериологический посев. Медицинский сотрудник изучает количество и свойства микроорганизмов, полученных из образца, в разной среде.
  3. Общий анализ мочи. Исследование цвета, прозрачности, кислотности, удельного веса, наличия ряда специфических веществ (белок, форменные элементы крови, глюкоза, желчные пигменты).
  4. Урофлоуметрия (фиксация объемной скорости потока мочи), цистометрия (исследование мочевого пузыря), видеоуродинамика (визуализация мочевыводящих путей).
  5. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Диагностику проводят сразу же после мочеиспускания. Это помогает определить объем выведенной и остаточной жидкости. Метод оценивает степень декомпенсации функции мочеиспускания.
  6. Рентген. Указывает на локализацию, размер стриктуры. Помогает выявить камни в уретре или мочевом пузыре, дивертикулы или ложные ходы.
  7. Эндоскопическое исследование. Общий осмотр уретры, который помогает обнаружить вероятные причины стеноза и выполнить биопсию тканей.

Пластика уретры: разновидности, ход операции и ее последствия

Составлением терапевтического курса занимается лечащий врач. Он оценивает состояние пациента, подбирает оптимальный метод хирургического вмешательства, оценивает возможные риски и проводит операцию. Выделяют три основных разновидности пластики уретры – бужирование, эндоскопическая уретротомия и открытая уретропластика. Чем они отличаются?

Бужирование мочеиспускательного канала

Наиболее распространенный метод пластики уретры. Его используют при развитии простого, одиночного, непротяженного сужения. Бужирование необходимо повторять несколько раз, поскольку болезнь может рецидивировать.

По завершению бужирования пациента ждет короткий восстановительный период. Ему назначают курс антибиотиков, чтобы не допустить развития воспалительного процесса.

Дополнительно хирург подбирает индивидуальные рекомендации по уходу, питанию, физической активности в каждом конкретном случае.

Как проходит операция? Пациента укладывают на спину в специальное кресло, готовят к манипуляциям и вводят анестезию. Затем врач смазывает буж (инструмент для расширения трубчатых органов) гелем, который обеспечит безопасное и легкое введение.

Для пациентов женского пола используют буж с овальным кольцом, для мужского – тонкую вытянутую трубку, больше похожу на плотную нить. Инструмент вводят через уретру до мочевого пузыря, расширяя мочеиспускательный канал. Манипуляции повторяются несколько раз с использованием разных по диаметру инструментов.

Размер бужей увеличивают до того момента, пока не возникнут трудности с извлечением трубки.

Эндоскопическая (оптическая) уретротомия

Это операция рассечения стриктуры уретры при помощи эндоскопа. Манипуляции проводят под визуальным контролем специалиста. Эндоскоп оснащен специальным прибором, который выводит изображение внутренней полости на монитор. Врач следит за изображением в режиме реального времени, оценивает состояние уретры и корректирует сужения.

Перед вмешательством пациенту вводят анестезию. Через мочеиспускательный канал врач вводит эндоскоп, который выполняет сразу две функции – находит сужения и рассекает их. Метод противопоказан при острых воспалительных, гнойных процессах в организме, независимо от их локализации. Операция может быть проведена только после их купирования.

Открытая уретропластика

Это стандартная полостная операция, которая необходима при протяженных стриктурах (более 2 сантиметров). Перед вмешательством пациенту необходимо принять слабительные для очищения толстого кишечника, выбрить паховую зону и придерживаться специфических ограничений в питании. Длительность операции варьируется от 2 до 5 часов и требует слаженной работы медицинских сотрудников.

Пациенту вводят общий наркоз, после чего рассекают промежность. Длина разреза может достигать 7 сантиметров. Хирург находит сужение, иссекает его, и вшивает «новую» ткань. Чаще всего новый лоскут извлекают из слизистой щеки или кожи крайней плоти перед вмешательством.

Щеку и мочеиспускательный канал зашивают, обрабатывают антисептическими веществами, после чего пациента переводят в стационар. Время пребывания в стационаре зависит от реакции пациента, но чаще всего не превышает 10-ти суток.

Пациенту назначают курс антибиотиков, ежедневно обрабатывают и перевязывают послеоперационную рану.

Прогноз и профилактика

Несмотря на проведенную операцию, сократить риск рецидива до нуля невозможно. После бужирования уретры он составляет более 50%.

При использовании других методов риск сокращается и зависит от жизнедеятельности пациента, реакции организма на операцию.

Чтобы вовремя заметить повторное сужение, необходимо регулярно посещать уролога, следить за характером мочеиспускания и проходить плановую диагностику.

Можно ли предотвратить стеноз? Человек может свести риск возникновения болезни к минимуму, но не полностью исключить его. Достаточно минимум 1-2 раза в год посещать уролога, своевременно выявлять и лечить проблемы урогенитальной системы. Также следует помнить о профилактике ЗППП, исключить механические/химические/термические/комбинированные повреждения гениталий.

Пластика уретры – один из возможных методов лечения стриктуры мочеиспускательного канала. Патология может развиться как у мужчин, так и у женщин, но, согласно статистике, представители мужского пола чаще страдают от сужения уретры.

Болезнь мешает нормальному мочеиспусканию, провоцирует боль, дискомфорт и снижает общее качество жизни. Если вы заметили подобные симптомы – обратитесь к урологу. Он подберет оптимальный метод терапии, выдаст рекомендации по послеоперационному уходу и профилактике рецидива.

Главное – не занимайтесь самолечением и не пытайтесь корректировать состояние народными методами.

Источник:

Уретра – это эластичная трубка, которая проходит от мочевого пузыря до наружного уретрального отверстия. У мужчин она проходит через пенис, у женщин идет параллельно влагалищу. Синоним уретры – мочеиспускательный канал. Кроме выведения мочи, у лиц сильного пола она используется для выброса эякулята.

У мужчин мочеиспускательный канал делится на заднюю и переднюю уретру. Также в нем выделяют простатическую, пещеристую, губчатую, бульбозную, мембранозную части.

Проблемы уретры у мужчин встречаются чаще – из-за сложности строения и наличия 2-х изгибов. У дам уретра на порядок шире, а длина ее намного короче.

Стриктуры и другие новообразования у женщин встречаются реже, зато инфекционные патологии – чаще.

Пластика уретры – оперативное вмешательство, помогающее восстановить целостность, проходимость и функциональность мочеиспускательного канала. В зависимости от показаний существует разные пластические операции, которые улучшают работу уретры, прекращают регулярные обострения цистита, уретрита.

Пластика уретры считается широко распространенной в урологии операцией – чаще нее делают только вмешательства на предстательной железе.

Виды хирургического вмешательства

Для выбора методики оперирования хирург-уролог учитывает ряд показателей. Прежде всего, это – пол, ведь большинство операций применяется у мужчин. Также надо учесть возраст, тяжесть болезни, самочувствие, причину патологии, величину стриктур. Если случай запущенный, операция может быть многоэтапной.

Перед любым вмешательством следует пройти ряд обследований:

  • Анализы мочи;
  • Общий, биохимический анализ крови;
  • УЗИ малого таза;
  • Уретрографию;
  • Цистоскопию (женщинам).

Источник: https://kb22.ru/sport-i-fitnes/uretroplastika-podgotovka-i-metody-provedeniya-operatsii.html

Пластика стриктуры уретры

Уретропластика: подготовка и методы проведения операции

Устранить некоторые патологии мочеотводящего канала позволяет пластика уретры, которая проводится под общим наркозом. Техника лечения и вид операции подбираются индивидуально с учетом особенностей и степени развития заболевания. После операции вероятность получить осложнения снижается, но при несоблюдении показаний и рекомендаций врача возможно развитие других патологий.

Пластика уретры способствует возобновлению функций мочевыводящего протока.

Показания

Уретропластика нужна для восстановления целостности, проходимости и функциональности мочеотводящего протока, поэтому назначается, когда диагностированы:

  • Стриктуры или сужения.
  • Аномалии развития уретры:
    • эписпадия — расщепление стенок;
    • гипоспадия — смещение уретрального отверстия.
  • Травмы органа.
  • Дисфункции уретры.

Подготовительный этап

Пластика уретры при стриктурах или других патологиях требует предварительной сдачи анализов мочи и крови, прохождение электрокардиографии совместно с флюорографией, консультацией с анестезиологом и осмотром пациента с определением возможных противопоказаний. УЗИ, КТ или МРТ нужны для определения точной формы и локализации области поражения уретры у женщин или мужчин.

Перед операцией уролог назначает антибактериальную терапию, чтобы снизить риск размножения инфекций и приглушить воспаление в мочеотводящем канале.

Техники и ход операции

Пластика стриктур уретры делится на такие:

  • Одноэтапные — весь процесс проходит в один заход.
  • Многоэтапные — требуется проведения нескольких операций с перерывом в 0,5—1 года. Требуется в тяжелых случаях.
  • Аугметационные или заместительные, когда проводится трансплантационная замена мочеиспускательного канала.

Чаще показаны многоэтапные вмешательства. В этом случае уретропластика выполняется в 3 этапа:

  1. Устранение патологических изменений в области мочеиспускательного канала.
  2. Создание нового выходного отверстия.
  3. Заполнение трансплантатом удаленных частей уретры.

Анастомоз

Анастомоз применяют при патологии задних отделов уретры.

Зачастую проводится конец в конец, когда область поражения вырезается, а оставшиеся части сшиваются с целью восстановления правильной проходимости. Преимущества такой техники в отсутствии сложности и необходимости применения высокотехнологичных инструментов.

Соответственно риск осложнений или отторжение импланта снижается до 5%. Дренирование раны после операции проводится по необходимости. Общее время пребывания пациента в больнице — до 4-х дней. Если на 4—12-е сутки проверка показывает состоятельность анастомоза, удаляется катетер.

Такой вид пластики используют постоянно при заболевании в задних отделах мочеиспускательного канала.

Подвиды техник:

  • по Хольцову или «конец в конец»;
  • по Соловову;
  • создание бульбопростатического анастомоза, если повреждение получено при переломах тазовых костей.

Трансплантаты и другие

Аугметационный способ позволяет заместить пораженные ткани здоровыми.

Суть — удаление пораженных участков в мочеиспускательном протоке без дефицита живых тканей.

Аугметационный способ предполагает замену вырезанного участка пораженной области слизистой оболочки ротовой полости или полового члена. Для выполнения техники требуется широкий круг показаний. Зачастую назначается такой тип вмешательства для коррекции пенильной зоны.

Способ сложен, требует применения микрохирургического инструментария с целью обеспечения нормального кровоснабжения внедренного трансплантата. Недостатки:

  • риск отторжения чужеродной для органа ткани;
  • опасность развития некроза из-за тяжелых осложнений;
  • высокие требования к опытности хирурга.

Вероятный риск

  • Дисфункция сфинктеров, что проявляется в виде недержания мочи.
  • У мужчин — развитие импотенции.
  • Свищи на фоне инфицирования раны.
  • Деформация половых органов после неудачно примененной техники.
  • Образование волосяных комков, если лоскуты трансплантата были взяты с волосистой части тела.
  • Кровотечения из губчатого тельца.

Восстановление после пластики уретры у мужчин и женщин

Этап восстановления подразумевает прием антибиотиков, перевязки и обработку ран.

Реабилитация после уретропластики проходит в 2 этапа, длительность которых определяется видом примененной техники.

Первичный период длится — 14 дней, вторичный — несколько месяцев. В обязательно порядке после вмешательства требуется курс антибиотиков. Лекарства показаны на 10-й дней. Требуется регулярная перевязка и обработки раны.

С целью исключения рецидива требуется наблюдение уролога в течение последующих 5-ти лет.

После уретропластики особенно важно исключить любые риски половых инфекций (ИППП), переохлаждения.

Краткие выводы

Для исключения возникновения рисков после пластики необходимо придерживаться рекомендаций врача.

Исходя из процесса проведения процедуры отмечено, что удаление пораженных участков в области половых органов не несет опасности.

При неправильном исполнении показаний врача или несоблюдении рекомендаций появляется риск получения тяжелых патологий и осложнений. Пластика стриктуры с установкой трансплантанта — безопасна, ведь мочеиспускательный канал возобновляет нормальную работу и правильное функционирование.

Стоит вовремя обратить внимание на пораженные органы и обратиться в медицинское учреждение, чтобы предотвратить появление сложной формы заболевания.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/plastika-uretry.html

Пластические операции на мочеиспускательном канале при стриктурах уретры

Уретропластика: подготовка и методы проведения операции
9 Сентября 2019

Стриктура уретры — заболевание, при котором сужается любая часть мочевого канала, окруженного спонгиозным телом, в результате развития спонгиофиброза.

Это весьма распространенная и сложная урологической патология. Заболеваемость в последние годы постоянно увеличивается.

При этом протяженные и субтотальные поражения диагностируются в 15-18 % случаев стриктурной болезни уретры.

Главными методиками коррекции стриктуры уретры можно назвать:

  1. внутреннюю оптическую уретротомию;
  2. бужирование;
  3. заместительную пластику;
  4. резекционную и анастомотическую пластику.

Известно много различных методов восстановления уретры с помощью аутолоскутов либо трансплантатов.

Главным и повсеместно применяемым аутолоскутом является пенильная кожа. Нежелательно использовать кожу мошонки из-за большого количества волосяных фолликулов, которые в последующем доставят лишние сложности.

В качестве трансплантатов в различные периоды предлагалось применение различных пластических материалов:

  • экстрагенитальной кожи;
  • оболочки яичника;
  • кожи с поверхности ушной раковины;
  • слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • утовены.

Все применяемые ткани имеют разные морфологические признаки и недостатки, связанные с возможностью появления осложнений и рецидива стриктуры. Технические нюансы забора трансплантатов приводят к нарушению функционирования донорской зоны и органа. Использование разных гетерологических материалов в большинстве случаев имели отрицательные результаты.

Однако не так давно были получены первые удачные и очень перспективные результаты уретропластики с помощью рассасывающихся коллагеновых матриц, которые обогащены аутофибробластами, способными обеспечить восстановление собственной ткани уретры.

Буккальная уретропластика

Буккальная уретропластика — это хирургическое вмешательство, в процессе которого происходит восстановление нормальной проходимости мочевого канала, нарушенной из-за изменений в стенках уретры.

Подобный метод разработан для лечения гипоспадии и прочих пороков развития уретры.

Однако в настоящий момент он используется преимущественно в ходе устранения стриктур пенильного и бульбозного отделов мочевого канала.

Буккальная пластика выполняется путем замены поврежденного участка стенки мочеиспускательного канала трансплантатом из слизистой оболочки щеки. При этом допускается как одностадийная операция, так и многостадийная, которая используется при тяжелых поражениях. Существует риск рецидивов и появления новых стриктур.

Как проходит операция

В процессе операции работают две бригады хирургов. Первая бригада забирает участок слизистой оболочки щеки, вторая — проводит уретропластику. Это сокращает время взаимодействия трансплантата с внешней средой и помогает снизить риск гнойных осложнений.

Операция длится около 2 часов. Пациент находится под наркозом, дыхание поддерживает аппарат искусственной вентиляции легких. Слизистую щеки в зоне забора ушивают швом, который внешне незаметен.

В уретру для тока мочи ставят катетер. Дренаж убирают через 28 дней, когда трансплантат приживется. В конце операции в зону вживления ставят второй страховой дренаж, через который происходит отток слизи и остатков крови.

Страховой дренаж убирают через 2 суток.

Особенности буккальной пластики

Последние 20 лет пристальное внимание уделяется использованию в качестве трансплантата слизистой оболочки ротовой полости.

По итогам большого числа проведенных тестирований и анализа клинического опыта корректирования стриктур уретры, гипоспадий и эписпадий у пациентов разных возрастов специалисты доказали, что слизистая оболочка ротовой полости — это наиболее удачный материал для заместительной уретропластики.

Забор слизистой в техническом плане проще проводить со стороны щеки. К тому же такой вариант имеет меньшие риски появления осложнений. Поэтому данная донорская область применяется чаще всего.

Достоинства применения слизистой щеки:

  • по структуре похожа на эпителий пенильной и головчатой уретры;
  • имеет благоприятные иммунологические свойства, устойчивость к инфекциям;
  • устойчива к растяжению и разрыву;
  • материал постоянно доступен, прост в заборе.

Какой материал лучше применять для заместительной уретропластики: пенильную кожу либо слизистую оболочку щеки? Приоритет остается за буккальной слизистой. Выздоровление зафиксировано в 85-87 % случаев, тогда как при использовании пенильной кожи этот показатель составлял только 66-71 %.

Основные показания к назначению операции:

  • стриктура и облитерация пенильной и головчатой уретры;
  • склеротический баланит;
  • протяженная (свыше 2 см) стриктура и облитерация бульбозной уретры;
  • состояния после ранее проведенных неудачных уретропластик.

Назначать операцию имеет смысл, когда есть необходимость продольного замещения полуокружности уретральной трубки на расстоянии больше 2 см.

Формирование стенки мочевого канала проводится путем фиксирования трансплантата по принципу «слизистой внутрь просвета» на заранее подготовленную уретральную площадку или сразу на стенки рассеченного мочевого канала.

Подбор метода ведется персонально хирургом-урологом. Во внимание принимаются этиология, протяженность и локализация патологического участка в уретре, перенесенные раньше операции, тяжесть спонгиофиброза.

Основные методы заместительной буккальной уретропластики:

  • пластика накладкой трансплантата;
  • пластика с дорсальной вставкой трансплантата;
  • анастомотическая увеличивающая пластика;
  • комбинированная пластика;
  • двухэтапная уретропластика.

Двухэтапную операцию назначают для коррекции осложнений после процедур, назначенных для лечения гипоспадии. Многоэтапную проводят при облитерации бульбозной уретры, уретро-мошоночном свище.

Оперативную коррекцию в два этапа имеет смысл делать больным со стриктурой, которая осложнена тяжелым периуретральным фиброзом, и при недостатке тканей в зоне пластики.

Принцип первого этапа коррекции — создание уретральной площадки и вживление на нее слизистой после иссечения пораженного сегмента уретры. Спустя 4-6 месяцев выполняется второй этап — тубуляризация уретры.

После проведения буккальной пластики могут появиться осложнения:

  • рецидивные проявления стриктуры;
  • сужение соустья;
  • аномальное сужение наружного отверстия мочевого канала;
  • свищи;
  • деформирование полового члена;
  • выпячивание стенки органа;
  • недержание мочи;
  • импотенция.

Технические нюансы

Главное различие между гипоспадией и стриктурой мочевого канала заключается в том, что у первой нет спонгиозного тела. Это делает сложным адаптирование пластического материала для формирования уретры. Главными источниками ткани для уретропластики при гипоспадии являются пенильная кожа и буккальная слизистая, используемые или самостоятельно, или в комбинировании друг с другом.

При осложненных видах болезни и для корректирования осложнений, которые появились после неудачных первичных пластик, есть много методов, включающих операции в одну или две стадии. В каждом случае технологию операции выбирает хирург.

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте

Все публикации…

Источник: https://clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/plasticheskie-operatsii-na-mocheispuskatelnom-kanale-pri-strikturakh-uretry/

WikiUrolog.Ru