Урология на яичке варикоцеле 2 3 степени

Варикоцеле яичек: причины, классификация, лечебная тактика

Урология на яичке варикоцеле 2 3 степени

Варикоцеле яичек – проблема, актуальная для 10-15% мужчин всего земного шара.

Частота этой патологии увеличивается с возрастом: эта проблема диагностируется только у 10% мальчиков и подростков, но уже у 20% зрелых мужчин.

Варикоцеле у мужчин опасно не косметическим дефектом, а негативным влиянием на репродуктивную функцию – у 50% больных снижается или вовсе пропадает фертильность (способность к размножению).

Морфологически заболевание представляет собой варикозное расширение венозной сети семенного канатика (внутренней семенной вены и сосудов гроздьевидного сплетения). Степень изменения венозных сосудов, площадь патологического процесса и главным образом нарушения сперматогенеза (образования мужских половых клеток) и фертильной способности определяют стадию заболевания.

Самопроизвольного излечения при варикоцеле не происходит. Летальные исходы неосложненного течения болезни не были зарегистрированы.

Причины развития заболевания

Различают 2 вида варикоцеле: первичное (врожденное) и вторичное (приобретенное). Причины, провоцирующие заболевание, отличаются.

Врожденная болезнь может быть вызвана:

  • аномалиями внутриутробного развития соединительной ткани и сосудистой сети;
  • врожденной слабостью клапанного аппарата вен семенного канатика или гроздьевидного сплетения;
  • повышением давления внутри почечной вены и обратным током крови в гроздьевидное сплетение.

В 2-3 раза чаще диагностируется варикоцеле левого яичка, чем двусторонний вариант заболевания или поражение только правого яичка. Это связано с анатомо-функциональными особенностями левой половины мужского тела.

Приобретенный вариант варикоцеле провоцируют:

  • чрезмерные физические нагрузки мышц передней брюшной стенки (они нарушают локальный кровоток и вызывают задержку венозной крови);
  • травмы, опухолевые процессы, тромбоэмболические осложнения;
  • запущенная паховая грыжа.

В редких случаях варикоцеле – это осложнение после операции на семенном канатике (устранение грыжи и прочее). Болезнь может быть следствием профессиональной деятельности. Варикоцеле появляется у мужчин, работа которых сопряжена с тяжелыми мышечными нагрузками: борцы-тяжеловесы, грузчики.

С повреждением сосудистой сети в мошонке может столкнуться мужчина любого возраста. Но чаще всего заболевание манифестирует в молодом репродуктивном возрасте. Осложнения в виде ухудшения (исчезновения) способности иметь потомство встречаются с одинаковой вероятностью при варикоцеле правого яичка или левого.

Степени варикоцеле

Для определения степени заболевания применяют комплексный подход. Обязательно проводится объективный осмотр, ультразвуковое исследование и сперматограмма.

В урологии выделяют такие стадии патологии.

0 – внешние признаки болезни (расширение вен) в покое отсутствуют. Во время пробы Вальсальвы (задержка выдоха с повышением внутрибрюшного давления) отмечается незначительное расширение сосудистой сети.

1 – вены хорошо видны в положении больного стоя, легко пальпируются; в положении лежа – спадают. Яички и мошонка не увеличены.

2 – при пальпации в положении стоя и лежа легко выявляются увеличенные плотные вены. Изменения размеров яичек и самой мошонки нет.

3 – увеличенная разросшаяся венозная сеть видна невооруженным глазом не только специалисту, но и самому больному. Мошонка значительно увеличена, уменьшаются размеры яичка (начальная атрофия и ухудшение фертильной функции).

Результаты визуального осмотра обязательно дополняются ультразвуковым исследованием. А также врач изучает результаты сперматограммы.

Симптомы варикоцеле в соответствии со степенью болезни

Симптомы при варикоцеле, в отличие от водянки яичка, нарастают постепенно. Выраженные внешние признаки наблюдаются при запущенных формах заболевания. Варикоцеле на ранних этапах не доставляет каких-либо неудобств человеку. Патологическое состояние может быть выявлено случайно при плановом осмотре у уролога (андролога).

При нулевой и первой стадии варикоцеле мужчина не замечает внешних и внутренних признаков болезни.

Только при очень тяжелом физическом напряжении может ощущаться тянущая боль в области мошонки. Она непродолжительна, исчезает быстро и самопроизвольно.

При второй стадии болезни мужчина замечает:

  • увеличение органа в размерах (половой член остается прежним);
  • опущение мошонки вниз, особенно при ношении одежды свободного покроя;
  • боли тянущего характера, которые усиливаются при половом акте или физическом напряжении.

При третьей (последней) степени пациента беспокоят:

  • выраженные асимметричные локальные изменения, касающиеся только мошонки (венозная сеть напоминает виноградную гроздь);
  • боли различной интенсивности, но постоянного характера;
  • при незначительном физическом напряжении – жар, ощущение пульсации, переходящее в резкую боль, что делает невозможным половые отношения;
  • уменьшение фертильной способности из-за длительного венозного застоя и последующей ишемии (атрофии) яичка.

Симптомы 2 и 3 степени варикоцеле не могут остаться незамеченными. Мужчина вынужден обратиться к врачу.

Общие принципы диагностики

Чтобы принять решение о необходимости операции по удалению варикоцеле, потребуется комплексное обследование. Нужно установить причину, которая спровоцировала заболевание. Уменьшив ее влияние или полное устранив, можно исключить рецидив варикозного расширения вен яичка.

Любому пациенту назначают комплекс диагностических процедур. Ультразвуковое исследование мошонки показывает степень расширения вен, объемные и инфильтративные процессы.

Допплерография мошонки не только подтверждает факт расширения вен гроздьевидного сплетения, но и визуализирует их функциональное состояние. Если позволяют технические возможности, результат представляют в цвете в 2-х или 3-мерном изображении.

Смерматограмма необходима, чтобы оценить нарушение фертильной способности. При 2-3 стадии заболевания снижается подвижность сперматозоидов, уменьшается количество половых клеток (олигоспермия).

Чтобы исключить другую патологию, используют дополнительные средства инструментальной диагностики. Их используют, чтобы выявить возможные новообразования и другие патологии, из-за которых повышается внутрибрюшное давление и ухудшается кровоток в промежности. К таким дополнительным методам исследования относят:

  • УЗИ мочевыводящих путей и почек, а также тканей забрюшинного пространства;
  • томография (классическая, но лучше позитронно-эмиссионная или магнито-резонансная с контрастным веществом).

Некоторые инструментальные средства исследования кровотока – реографию, теплографию – применяют очень редко. Урологи расценивают их как малоинформативные и нецелесообразные.

Оценить результаты обследования в комплексе может только врач. Сами по себе заключения УЗИ и прочих исследований – это еще не окончательный диагноз.

Общие принципы лечения

Самостоятельно вылечиться от варикоцеле невозможно. При патологии обязательна консультация и квалифицированная помощь уролога (андролога). Разрекламированные «чудодейственные» таблетки в лучшем случае не навредят мужчине.

Лечить пациента любого возраста должен врач узкой специальности, а не тот доктор, который проводит инструментальное исследование. Терапия варикозного расширения вен гроздьевидного сплетения может быть консервативной и оперативной.

Консервативная терапия

Лечение без хирургического вмешательства целесообразно при тяжелой соматической патологии (пациент не перенесет общего наркоза и других сопряженных сложностей) или при 0 степени заболевания. В такой ситуации мужчине нужно изменить свой образ жизни и следовать таким рекомендациям:

  • носить суспензорий – плотную повязку, поддерживающую мошонку, которая отдаленно напоминает плавки;
  • уменьшить или устранить полностью действия, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления – чрезмерные физические нагрузки, поднятия тяжестей;
  • контролировать вес и не допускать значительного его повышения.

Если речь идет о пациенте молодого репродуктивного возраста, лечить его консервативно опасно. Таблетки для улучшения венозного кровотока не помогут при быстром прогрессировании заболевания и не остановят развития бесплодия.

Оперативное лечение

Операция при варикозном расширении вен семенного канатика останавливает кровоток в пораженных сосудах. Удаляют патологические участки сосудов такими способами:

  • классическая модификация по методике Иваниссевича;
  • усовершенствованная модификация по методике Паломо.

Операция по обеим методикам предполагает лигирование (перевязку) яичковой вены и полное прекращение кровотока в ней. Лечить варикоцеле таким способом не всегда эффективно – вероятность рецидива составляет 40-50%, так как невозможно устранить коллатеральные ветви венозной сети. Часто пациента беспокоит боль в яичке и после операции варикоцеле.

Современные урологи практикуют микрохирургические вмешательства по удалению варикозно расширенных вен. Существуют такие методики:

  • операция Мармара (перевязка вены только в области семенного канатика);
  • эндоскопические вмешательства;
  • использование специальных веществ (склерозантов), которые вводятся в вену, заполняют ее и прекращают кровоток.

Варикоцелэктомия выполняется различными способами. Выбор метода осуществляют исходя из технической возможности клиники, квалификации лечащего доктора и состояния пациента.

Мужчине не стоит переживать, если после операции варикоцеле увеличилось яичко – это реактивное явление, оно проходит самостоятельно.

По мере развития коллатеральной венозной сети отечность спадает, размеры органа уменьшаются.

Варикоцеле – заболевание, опасное своими осложнениями. При этой патологии необходимо своевременное и адекватное лечение, в противном случае мужчина может стать бесплодным.

Источник: https://azbukaurologa.ru/yaichki/varikocele-yaichek

Варикоцеле второй степени слева: лечение, нужна ли операция

Урология на яичке варикоцеле 2 3 степени

Варикоцеле – это заболевание, которое встречается у 10-15% мужчин. Независимо от возраста оно может привести к серьезным осложнениям: от простатита до снижения потенции и бесплодия. В этой статье подробно рассмотрим варикоцеле 2 степени, методы диагностики, способы лечения, выясним, берут ли в армию с такой патологией, и как избежать развития третьей стадии болезни.

Характеристика варикоцеле

Варикоцеле – это форма варикоза, расширение вен семенного канатика и яичка. Вследствие неправильной работы клапанов возникает повышение давления в венах и инверсия кровотока. Преимущественно недуг поражает левую сторону, значительно реже – правую или обе. Заболевание активизируются в период полового созревания, проявляется и прогрессирует в четырех стадиях.

Стадии заболевания

На первой стадии заболевание проявляет себя мало. Внимательный к своему здоровью мужчина может заметить изменение размеров, цвета яичек, нащупать уплотнение мошонки. Это свидетельствует о неизбежности визита к урологу.

Специалист проводит визуальный осмотр и пальпацию яичка. На основании анамнеза врач может направить на дополнительное ультразвуковое исследование или допплерографию для определения причины возможных изменений.

При необходимости назначается медикаментозное лечение.

На второй стадии заболевания увеличенные вены прощупываются в положении стоя, появляется дискомфорт в паховой зоне, боль локализуется в мошонке. Риск осложнений становится велик, а медикаменты малоэффективны. Возникает необходимость хирургического вмешательства.

Третья стадия варикоцеле – главная причина бесплодия.

Увеличенные вены пальпируются в положении стоя и лежа, течение болезни сопровождается болями во время полового акта, нарушением функции мочеиспускания, ощущением движущихся червей.

Яичко усыхает, становится дряблым. Обращаться необходимо к флебологу, который назначает исследования и лечение. Помимо оперативного вмешательства, проводится противовоспалительная терапия.

На четвертой стадии болезни ощущения дискомфорта не всегда явные. Тем не менее, дополнительная диагностика уже не требуется, так как проблемы видны невооруженным глазом: узловатые вены семенного канатика, асимметрия, отвердение мышц. Рекомендовано оперативное вмешательство.

Признаки второй степени

Вторая степень варикоцеле наступает, когда расширение площади венозного сплетения достигает стадии легкого прощупывания в положении стоя, в некоторых случаях может пальпироваться и лежа. Поэтому заболевание диагностируется уже при первичном осмотре пациента, без дополнительных исследований.

Внимание! Этот период еще носит наименование пубертатный (переходный), когда полнокровие вен уже оказывает на яичко негативное влияние и мужчина сам обращается за помощью.

 

Степень болевых симптомов может варьироваться.

Один пациент приходит с жалобами на тянущие ощущения в яичках при ходьбе, беге и физических нагрузках, другой – отмечает резкие боли во время приема ванн, сексуальном контакте, чувство жжения.

Располагающие факторы

Расстройство работы венозных клапанов – основная причина развития заболевания варикоцеле. Факторы, приведшие к нарушениям, делятся на две группы:

  • первичные (или врожденные);
  • вторичные (или приобретенные).

Врожденная патология передается по наследству и характеризуется слабой сосудистой системой или аномалией венозных сосудов. Приобретенная – это результат повышения давления в полой или почечной вене под действием внешних факторов, в первую очередь, образа жизни. Вторичные причины возникновения и прогрессирования нарушений:

  • запоры;
  • высокое кровяное давление;
  • хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • спаечные процессы в брюшной полости и малом тазу;
  • лишний вес;
  • травмы поясницы;
  • нерегулярные половые контакты;
  • отеки почек;
  • опухоли почек и органов малого таза.

Первичные факторы способствуют поражению преимущественно левого яичка, а вторичные – правого или двусторонней патологии.

Фактор, способствующий проявлению заболевания и требующий особого внимания – наступление подросткового возраста. До 10-11 лет варикоцеле 1-2 степени диагностируется во время профилактического осмотра. Случаи наблюдаются редко (2-6%) и обусловлены первичными факторами.

Опасные осложнения

Решение о проведении лечения остается за пациентом. Это связано с историей болезни, которая часто достигает определенной стадии и далее не прогрессирует. При этом следует знать, что при варикоцеле 2 степени последствия несвоевременного лечения могут привести к развитию осложнений, не связанных с основным заболеванием, например, к гистологическим изменениям:

  • склероз тканей;
  • отвисание мошонки;
  • дегенерация венозных стенок;
  • гипертрофические изменения, вплоть до атрофирования яичка.

Нередко последствиями варикоцеле являются иммунное воспаление яичка и заболевания мочеполовой системы.  Утрата потенции маловероятна, но возможно ее снижение, как следствие падение синтеза тестостерона. Поэтому лечиться нужно обязательно.

Вероятность прогрессирования болезни

Прогрессирующий характер патологии наблюдается с возрастом, ухудшение качества семени происходит примерно на 10% каждый год, а к 80-ти годам 75% мужчин имеют 3-4 стадию заболевания.

Поэтому без лечения варикоцеле левого яичка 2 степени за два-три года может дорасти до третьей, перейти на правую сторону.

Процесс обусловлен естественными изменениями в организме мужчины: клапаны обратного тока со временем утрачиваются, кислородное голодание приводит к гибели ткани яичка, вырабатывается иммунитет к собственным сперматозоидам.

Способность к зачатию

40% мужчин, находящихся на лечении от бесплодия, обнаруживают у себя варикоцеле слева 2-3 степени, о котором они не подозревали ранее. При этой патологии барьерная венозная стенка изнашивается, и иммунная система организма начинает угнетать здоровое яичко, принимая его за инородное тело. Количество сперматозоидов снижается вместе с их подвижностью из-за повышения температуры эпителия.

Методы подтверждения диагноза

Цель диагностики – определение формы и степени болезни для выбора эффективных методов лечения.

Во время осмотра врач-уролог помимо пальпации использует метод Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание на 15 секунд, напрягает живот и давление наполняет сосуды яичка кровью.

Если диагноз неочевиден или требуются уточнения, больного могут направить на прохождение целого ряда дополнительных исследований:

  • ультразвуковое исследование мошонки, малого таза, брюшной полости и почек;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • контрастные исследования;
  • спермограмма.

Ультразвуковое и дуплексное исследования позволяют оценить изменение объема яичка и увидеть возвратный ток крови. Аппаратная диагностика (КТ и МРТ) выявляет причины тромбозов и возможных рецидивов. Контрастирование показывает анатомию системы левой почечной вены. Спермограмму сдают все мужчины, достигшие совершеннолетия.

Способы лечения

Большинство специалистов сходятся во мнении, что при диагнозе варикоцеле 2 степени лечение без операции невозможно. Консервативная терапия являются менее эффективным способом борьбы с недугом, не может гарантировать полного выздоровления, поэтому ее стоит рассматривать в качестве поддерживающей меры.

Операция: делать или нет

При варикоцеле 2 степени о том, нужна ли операция, единого мнения нет. Хирургическое вмешательство целесообразно при болях и бесплодии в молодом возрасте. Если мужчина не планирует иметь детей, его ничего не беспокоит, можно пройти медикаментозное лечение.

Метод операции выбирают исходя из проявлений заболевания и ее стоимости. Существует два типа вмешательства:

  • хирургическая перевязка, пересечка или удаление вены;
  • удаление вены, с последующим восстановлением.

Первый тип хирургического вмешательства предполагает полную остановку кровотока в вене.

Такая процедура носит название варикоцелэктомия, осуществляется разными способами: Иваниссевича, Мармара, Палома, Кондаково, эндоскопия, склерозирование.

Преимущества операции: простота исполнения, малое повреждение кожных покровов, быстрая реабилитация и относительная дешевизна процедуры. Возможные осложнения: рецидивы и вероятность нарушения барьеров иммунной системы.

Второй тип вмешательства – это пластическая операция, носит название микрохирургическая реваскуляция яичка, предполагает полное возобновление кровообращения. Процедура сложная в исполнении, поэтому цена на нее высокая. Стоимость оправдывает то, что рецидивы в этом случае исключены.

Военный призыв и варикоцеле 2 степени

Варикоцеле 2 степени является ограничением для срочной службы (категория Б), учебы в военном училище и высшем заведении с кафедрой подготовки офицеров запаса.

В зависимости от тяжести заболевания мужчину могут направить в пехотную часть, железнодорожные войска, стройбат или дадут отсрочку до одного года для проведения операции.

Если рецидив происходит во время службы, то хирургическое вмешательство проводят в ближайшем госпитале с последующим возвратом к строевой подготовке.

Предупреждение перехода на 3 стадию

Спровоцировать переход на третью стадию варикоцеле могут стресс, отсутствие медикаментозной поддержки, инфекционные и венерические заболевания, злоупотребление спиртным, сауной и физической нагрузкой.

Необходимо самостоятельно осматривать мошонку раз в полгода, и не только слева, так как не всегда проявления ощутимы с этой стороны. Положительное сдерживающее влияние оказывают утренние разминки, пешие прогулки, употребление овощей и фруктов.

Лечить варикоцеле нужно. Игнорирование располагающих факторов и несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к необратимым дегенеративным процессам в яичках. Ежегодное обследование с ранних лет и правильный образ жизни станут залогом мужского здоровья.

Источник: https://UroMir.ru/andrologija/varikoz-semennogo-kanatika/varikocele-2-stepeni.html

WikiUrolog.Ru