Урология опухоли предстательной железы

GB-40

Урология опухоли предстательной железы

Рак предстательной железы – одно из наиболее частых онкологических заболеваний у мужчин.

В России он занимает одно из лидирующих мест среди злокачественных болезней мужского населения.

В структуре онкологической заболеваемости рак предстательной железы занимает третье место после рака легкого и желудка и четвертое – среди причин смерти онкологических больных.

К этому следует добавить, что в связи с отсутствием скрининговых программ по раннему выявлению заболевания его диагностика является несовершенной.

Большинство случаев заболевания диагностируется на 3-4 стадиях, в том числе 25% – с генерализацией опухолевого процесса.

На сегодняшний день смертность от рака предстательной железы у мужчин стоит на втором месте после рака легких.

Рак предстательной железы может развиться абсолютно у любого мужчины старше 45-50 лет.

Каковы причины развитие заболевания?

Причины данного заболевания до конца не выяснены. Развитие рака простаты связывают с гормональными изменениями у мужчин пожилого возраста, в частности, с высоким уровнем тестостерона — мужского полового гормона.

Рак предстательной железы является гормонозависимой опухолью, то есть рост опухоли стимулируется тестостероном. Поэтому у мужчин, у которых уровень тестостерона в крови выше, возникновение рака простаты вероятнее и течение его будет злокачественнее.

Рак предстательной железы отличается медленным и злокачественным течением. Это означает, что опухоль растет медленно (если сравнивать ее, скажем, с раком печени), она может не проявляться многие годы.

С другой стороны, рак предстательной железы дает ранние метастазы, то есть небольших размеров опухоль уже может начать распространяться в другие органы. Чаще всего распростаранение идет в кости (таз, бедра, позвоночник), легкие, печень, надпочечники. Это и есть самая большая опасность рака.

До появления метастазов опухоль можно удалить, и это остановит заболевание. Но если появились метастазы, удалить их все не сможет ни один хирург, и полностью вылечить человека будет уже невозможно.

Как проявляется рак предстательной железы? 

Именно в этом и заключается самая большая проблема рака — заболевание начинает беспокоить человека только тогда, когда оно зашло уже очень далеко и шансы на излечение значительно снизились.

Рак предстательной железы может проявляться учащением мочеиспускания, болями в промежности, кровью в моче и в сперме. Но может не отмечаться ни одного из этих симптомов. Тогда первым проявлением заболевания станут метастазы раковой опухоли.

Это могут быть боли в костях (в тазу, бедрах, позвоночнике), боли в груди. В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а так же симптомы раковой интоксикации — резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком.

Что сделает уролог, когда к нему обратится больной с раком простаты?

Самым лучшим и прогрессивным методом на сегодняшний день является определение в крови ПСА — так называемого простатспецифического антигена. Это такое вещество, количество которого в крови резко возрастает при возникновении рака в простате.

Преимущество этого метода заключается в том, что сегодня это практически единственный способ заподозрить рак простаты на самой ранней стадии, когда его еще можно удалить. Метод очень прост и для больного выглядит как обычный анализ крови.

К недостаткам метода можно отнести его очень небольшую распространенность в России и его относительно высокую стоимость.

Другие исследования — УЗИ, рентгеновские методы, позволяют лишь точнее определить размер опухоли и состояние других органов

Основополагающим методом диагностики рака предстательной железы является биопсия.

Показанием для ее назначения является повышенные значения простатического специфического антигена (ПСА) крови (до 60 лет – более 2,5 нг/мл, у более старших мужчин – более 4,0 нг/мл).

Для более точной оценки распространенности опухоли и предоперационного стадирования онкологического процесса показана магниторезонансная томография органов малого таза.

Основными методами лечения больных, страдающих раком предстательной железы, являются радикальная операция (различные варианты радикальной простатэктомии), лучевая терапия, различные варианты медикаментозного лечения. Возможно сочетание нескольких методов. Пациент должен быть осведомлен о любых методах лечения этого заболевания, т.к. каждое их них сопряжено с различными осложнениями и ухудшением качества жизни.

В городской больнице №40 для выполнения биопсии простаты используются наиболее современные ультразвуковые аппараты с высокой разрешающей способностью. Для жителей Санкт-Петербурга, имеющих медицинские полюсы ОМС эта процедура проводится бесплатно (запись по тел. +7 (911) 288-04-98 с 15.00 до 17.00 по рабочим дням).

Как избежать рака предстательной железы?

К сожалению, ответа на этот вопрос сегодня еще не дал никто. Ни в коем случае нельзя применять для профилактики рака простаты те препараты, которые используются для его лечения.

Рекомендуется каждому мужчине старше 45 лет раз в год делать анализ крови на ПСА и консультироваться у уролога по поводу результатов анализа.

Если есть подозрение на рак, то обязательно должна быть выполнена биопсия простаты, а в случае подтверждения диагноза — операция удаления предстательной железы.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/urologiya/page/rak_predst/

Рак предстательной железы (простаты)

Урология опухоли предстательной железы

Рак предстательной железы (рак простаты, карцинома простаты, карцинома предстательной железы) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителияальвеолярно-клеточных элементов предстательной железы. Обычно возникает у мужчин старше 50-60 лет. У лиц молодого возраста он возникает редко. 

Рак простаты — лидер онкологических заболеваний у мужчин: в России наблюдаются около 14 тысяч случаев в год. Рак предстательной железы является причиной почти 10 % смертей от рака у мужчин и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин.

Выделяют генетические причины в возникновении рака предстательной железы, прогрессирующую гиперплазию предстательной железы и влияние канцерогенных факторов. Заболевания во многом определяется функцией половых желез и концентрацией мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Андрогены являются стимуляторами роста, развития и функциональной активности железы в норме. 

Симптомы 

При прогрессировании рака простаты появляются симптомы, которые условно можно разделить на 3 большие группы: 

Симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря (инфравезикальной обструкции) — вялая струя мочи, прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, никтурия (ночное мочеиспускание), выраженные (императивные) позывы на мочеиспускание. 

– Симптомы, связанные непосредственно с ростом опухоли простаты — кровь в моче, в сперме, эректильная дисфункция, боли внизу живота, промежности, боли в поясничной области (из-за развития гидронефроза — расширение чашечно-лоханочной системы почек в результате сдавления мочеточников). 

– Симптомы, связанные с метастазированием опухоли простаты — боли в костях, отек нижних конечностей (лимфостаз) при поражении паховых лимфоузлов, потеря массы тела, анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), кахексия (раковое истощение). 

Диагностика рака предстательной железы

Основными методами ранней диагностики рака предстательной железы являются: 

1. Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) сыворотки крови. Показано всем мужчинам старше 50 лет.

ПСА – наиболее важный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением рака предстательной железы.

Нормальный уровень ПСА в крови здоровых мужчин составляет от 0-до 4 нг/мл. При раке простаты уровень ПСА повышается. 

2. Трансректальное ультразвуковое сканирование предстательной железы (ТРУЗИ). Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы – вводимый в прямую кишку небольшой ультразвуковой датчик позволяет более точно оценить размер и изучить структуру простаты. 

3. Уточняющие методы исследования позволяют получить дополнительную информацию. Магнитно-резонасная томография (состояния капсулы предстательной железы, парапростатической клетчатки, семенных пузырьков, регионарных лимфатических узлов, локализацию и размер опухолевого узла. Для выявления отдаленных костных метастазов используют динамическую остеосцинтиграфию. 

4. Биопсия простаты.

Наиболее ценным методом диагностики рака предстательной железы и дифференциации с различными другими процессами в предстательной железе является гистологическое исследование кусочков ткани, полученных биопсией.

Показаниями для назначения биопсии предстательной железы являются уровень ПСА и/или подозрительные участки, выявленные во время пальцевого ректального исследования и/или ультразвукового исследования. 

5. Гистоскан (HistoScanning) — это технология дифференцировки, характеристики и визуализации тканей простаты, основанная на анализе обратного рассеивания ультразвука.

Данный аппарат с высокой степенью точности может провести ультразвуковое сканирование предстательной железы, выявляя в ней участки ткани, подозрительные на рак.

В настоящее время в нашей клинике гистоскан используется при всех биопсиях предстательной железы, что позволяет во много раз увеличить выявляемость рака предстательной железы и провести своевременное лечение. 

Рак предстательной железы лечение 

Хирургическое лечение имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с другими методами: радикальное удаление опухоли, точное стадирование процесса, длительная безрецидивная выживаемость. 

1. Удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия; простата удаляется с семенными пузырьками).

Радикальная простатэктомия считается одним из самых сложных оперативных вмешательств в урологии, ведь задача хирурга состоит не только в избавлении пациента от опухоли, но и в обеспечении высокого качества жизни – нормальной функции мочеиспускания и эрекции в послеоперационном периоде.

Для этого выполняется лапароскопическая нервосберегающая радикальная простатэктомия, позволяющая не только избавить пациента от тяжелой болезни, но и сохранить качество жизни на высоком уровне. 

2. Дистанционная лучевая терапия. Облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов. 

3. HIFU-терапия. В качестве малоинвазивного метода лечения рака предстательной железы применяетсятрансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция предстательной железы. Воздействие осуществляется эндоректально под спинальной анестезией.

Высокоинтенсивные конвергирующие (сходящиеся) ультразвуковые волны в определенной точке (фокус воздействия), установленной при трансректальном УЗИ, внезапно локально повышают температуру (от 85 до 100 °C), что приводит к разрушению клеток, оказавшихся в этой зоне.

С помощью данного метода возможно либо полное излечение рака простаты, либо по крайней мере уменьшение размера опухоли и одновременный контроль за ее развитием. 

4. Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами. 

5. Криоабляция предстательной железы – это процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток. 

6. Монотерапия антиандрогенами. Наиболее редкий вид лечения 

В нашей клинике на протяжении многих лет успешно выполняются все методы лечения больных раком предстательной железы. Мы так же предлагаем провести экспертизу биопсии на рак простаты при сомнении в диагнозе.

____________________________________________________________

Записаться на консультацию к врачу-урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу  по поводу лечения рака предстательной железы в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,  Вы можете по телефону  +7 (499) 409-12-45.  Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5bbb333fe27ae900aab18f71/5bbde7f2e7ce3c00ab8ee377

Рак предстательной железы симптомы и лечение

Урология опухоли предстательной железы

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А.

— Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Онкологические заболевания – одна из серьезнейших проблем человечества. Для мужской части населения самой распространённой формой онкологии является рак предстательной железы. Ежегодно численный состав пациентов значительно увеличивается. Чаше всего диагностируется поражение простаты у мужчин, возраст которых превышает 50 лет. Абсолютно точные причины рака простаты назвать пока не удаётся, а реальные симптомы и набор характерных заболеванию признаков обнаруживаются лишь на поздних стадиях.

Поражение предстательной железы, называемое раком простаты, также именуют карциномой. Зачастую речь идёт о локализации на краях железы. Но может злокачественная опухоль сформироваться и в центральной части предстательной железы (5-10%), либо в переходной части между её долями (20%).

Предполагаемые причины рака простаты

Ученые и практикующие специалисты могут только предполагать, что основной фактор появления злокачественной опухоли предстательной железы у мужчин – это их возраст и наследственность.

Также статистические сведения указывают на определённые нюансы расовой предрасположенности к раку простаты: наибольшая – у афроамериканцев и коренного населения американского континента, наименьшая – у азиатов.

Выделяют вторичные (сопутствующие) причины появления рака предстательной железы:

  • нарушение гормонального фона;
  • обилие животной пищи в рационе (красное мясо, твёрдые жиры);
  • дефицит витамина А и прочих антиоксидантов;
  • нахождение в организме ретровирусов;
  • интоксикация различными химическими веществами;
  • регулярное воздействие на организм ультрафиолета и прочих излучений.

Естественно, не стоит забывать о негативном воздействии вредных привычек (курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни). Даже ожирение записывают в причинный перечень появления рака простаты у некоторых мужчин. Зачастую речь идёт о комплексном (одновременном) влиянии на предстательную железу нескольких факторов.

Существующие разновидности и симптоматика рака простаты

Формирование злокачественных образований может затрагивать различные участки простаты, да и сам процесс протекания заболевания подвержен различным факторам. В связи с этим выделяют следующие виды рака предстательной железы:

  • переходноклеточный;
  • плоскоклеточный;
  • аденокарционома, которая также подразделяется на несколько функциональных видов.

Наряду со сложностями при определении причин данного заболевания у мужчин, также мало явных проявлений, позволяющих оперативно установить диагноз «рак простаты». Многие симптомы, характерные для рака предстательной железы, совпадают с иными заболеваниями, локализованными в данной части тела. В частности, речь идёт про следующие признаки:

  • учащенное чувство необходимости опустошить мочевой пузырь;
  • слабое и прерывистое мочеиспускание;
  • задержка мочи;
  • необходимость поддерживать работу мочевого пузыря напряжением мышц пресса.

При развитии опухоли предстательной железы обозначенные симптомы рака усиливаются, а появление кровяной примеси в моче позволяет точно говорить, что простата поражена онкологическим образованием. На поздних стадиях признаки пополняются болевыми синдромами, связанными с распространением опухоли из предстательной железы в лимфатическую систему или скелет.

Стоит отметить, что по статистике метастазирует рак простаты только в лимфатическую систему или костную ткань (не встречается одновременно).

На этапе появления метастаз вне предстательной железы появляется общая симптоматика:

  • при поражении мозга – головные боли, головокружение, припадки;
  • если задеваются дыхательные пути – кашель, одышка, выделение кровяной мокроты;
  • лимфаденопатия;
  • при попадании метастаз в печень – желтуха, гепатомегалия;
  • при распространении на костную ткань – болевой синдром, подверженность механическим повреждениям, повышенная нагрузка (передавливание) на спинной мозг.

Также мужчины страдают от потерь в весе и периодического повышения температуры. Разрастается рак простаты преимущественно в ЖКТ, мышечную ткань таза и сфинктер уретры, а также на стенки мочевого пузыря.

Стадии развития рака простаты

Существует несколько классификаций стадий распространения заболевания при раке предстательной железы. В каждой из классификаций они определяются примерно следующим образом (независимо от обозначений и наименований каждого этапа):

  • Начальная (ранняя). Отмечается хорошим дифференцированием клеток опухоли с её размещением в одной или обеих долях простаты. Но пальпация предстательной железы обнаружить заболевание не позволяет. Каких-либо специфических симптомов нет, чем усложняется диагностика. Однако в случае обнаружения – прогноз лечения однозначно положительный.
  • Вторая. В этом случае рак простаты можно прощупать, но он всё также находится в железе, не выходя за её пределы. Определение симптомов и формирование процесса лечения усложняются, но всё также сохраняется значительный шанс благоприятного исхода с сохранением предстательной железы.
  • Третья. Злокачественное образование прорастает за границы капсулы простаты. Уровень выживаемости среди мужчин на этой стадии заболевания снижается, но при качественном подходе к лечению возможен долгосрочный контроль заболевания.
  • Четвертая (завершающая). Рак предстательной железы метастазирует в близлежащие ткани и органы, а с его симптомами и проявлениями процесс лечения значительно усложняется. Благоприятного исхода на этой стадии мужчине ждать не приходится, но возможен комплексный контроль заболевания.

Ключевой проблемой является не само заболевание, а то, что практически каждый мужчина пытается справиться с его симптомами самостоятельно. Именно по этой причине врачи чаще сталкиваются с раком простаты на 3 или 4 стадии.

Нюансы диагностики заболевания

Чтобы выявить рак простаты, специалисту требуется провести комплексное обследование мужчины, получив различные лабораторные результаты и визуальное представление о состоянии предстательной железы. В числе проводимых процедур:

  • анализ крови для проверки уровня простатического специфического антигена (ПСА);
  • лабораторная проверка мочи на наличие специфических онкомаркеров;
  • пальцевое ректальное исследование;
  • трансректальное УЗИ простаты;
  • биопсия;
  • радиоизотопное исследование;
  • МРТ и КТ брюшной полости, а также органов, расположенных в зоне малого таза;
  • урофлуорометрия.

Комплексный подход к диагностике позволяет исключить возможные совпадающие по симптомам заболевания. Самым информативным способом дифференцирования диагноза считаются гисто- и цитологические исследования.

Существующие методы лечения

На выбор конкретного способа лечения диагностированного рака простаты влияют различные факторы, в том числе, агрессивность злокачественных клеток и текущая стадия развития заболевания. На 1 и 2 стадиях актуальны следующие методы:

  • простатэктомия – операция, в ходе которой удаляют железу и семенные пузырьки;
  • лучевая терапия – предстательную железу и близлежащие лимфоузлы облучают радиацией;
  • ультразвуковая абляция – деструктивное воздействие направленным ультразвуком на злокачественные клетки рака простаты;
  • криоабляция – «замораживание» зоны поражения для последующего удаления отмерших злокачественных клеток рака предстательной железы.

Если возраст мужчины превышает 60 лет, то приоритетной является выжидательная тактика, поскольку процесс лечения может нанести больше вреда, чем бездействие. Процедуры и приём медикаментов назначаются по показаниям.

Если же на этапе диагностики была выявлена 3-4 стадия заболевания, то выбор делают в пользу следующих методов лечения:

  • гормонотерапия, сочетаемая с облучением;
  • медикаментозная кастрация, заключающаяся в постоянном (до конца жизни) приёме специальных препаратов;
  • интеримиттирующая терапия;
  • проведение операции по физической кастрации.

Если рак предстательной железы распространяется за пределы простаты, то на внешние зоны поражения воздействуют упомянутым ранее ультразвуком. Лечение запущенных форм зачастую является симптоматическим или паллиативным. Чтобы облегчить симптоматику и замедлить развитие патологии зачастую гормональные препараты комбинируют с анальгетиками преимущественно наркотического состава.

Нюансы проведения лечебных процедур

Точный метод борьбы с раком предстательной железы избирается профильными специалистами. Зачастую речь идёт о специальном онкоконсилиуме. В зависимости от распространённости поражения предстательной железы ключевые виды процедур проводятся следующим образом:

  • Малоинвазивные (HuFu-терапия, брахитерапия, криоаблация). Актуальны при низком уровне онкологического риска для пациентов, оперировать предстательную железу которых недопустимо. Однако сохраняется риск рецидива рака предстательной железы.
  • Радикальные (хирургическое вмешательство). Как уже было сказано, в этом случае рак предстательной железы устраняется физически. Вырезаются все опухолевые очаги, в частности, тело самой предстательной железы, семенные пузырьки, пораженные части мочеиспускательной и лимфатической систем.
  • Андрогенная блокада. Сочетание медикаментозных методов и механического воздействия на предстательную железу позволяет прекратить выработку тестостерона, что способствует снижению темпов развития опухоли и предотвращает её распространение.

Точный метод выбирают согласно международным онкологическим протоколам. В этом случае схема борьбы с поражением предстательной железы будет оптимальной.

Квалифицированные специалисты, получив полную клиническую картину с информацией о злокачественном образовании на предстательной железе, избирают путь лечебного воздействия или контроля, который позволит добиться лучшего положительного эффекта и минимизировать негативное воздействие на другие системы и органы пациента.

Возможные осложнения рака простаты

К появлению побочных эффектов и серьёзных осложнений могут приводить быстро протекающие патологии или тяжелое лечение. Наиболее распространённые признаки осложнений:

  • обилие крови в составе мочи;
  • почечная недостаточность, причиной которой является задержка мочеиспускания;
  • болевой синдром в животе;
  • истощенность организма, а также различные проявления интоксикации;
  • нарушение прочих функциональных процессов органов, куда заболевание метастазировало из простаты.

Комплексное лечение, включающее в себя операцию, лучевую, гормональную или химиотерапию, также может приводить к появлению определённых осложнений: кровотечения, интоксикация, потеря волосяного покрова, различные дисфункции.

Профилактические меры

Как таковых способов предотвращения появления рака простаты не существует. Приоритетной мерой для борьбы с раком предстательной железы является его раннее обнаружение.

Для этого потенциальным пациентам рекомендуется регулярно проверяться у профильного специалиста (уролога), который может выполнить профилактический осмотр простаты и на основании существующей симптоматики назначить исследования, требуемые для диагностирования рака предстательной железы.

Естественно, защитить организм помогут типовые принципы здорового образа жизни:

  • отказ от вредных привычек;
  • рационализация питания;
  • проявление физической активности для поддержания общего тонуса всех органов и систем.

Как только появляются первые функциональные нарушения в работе мочеиспускательной или половой систем – отправляйтесь к урологу, чтобы исключить или подтвердить возможное онкологическое поражение простаты.

Профессиональное лечение в Центре эндоваскулярной хирургии

Обращайтесь в медицинский Центр профессора Капранова, чтобы получить квалифицированную помощь профильных специалистов, не понаслышке знающих, как бороться с онкологическими заболеваниями и, в частности, контролировать рак предстательной железы.

Только у нас вам будут предложены оптимальные условия обслуживания на каждом из этапов: диагностирование рака предстательной железы, грамотно проводимое лечение, либо назначение операции по удалению простаты.

Современное оснащение, комфортные палаты и кабинеты, ответственный медперсонал и компетентные врачи с огромным опытом в онкомедицине – всё это достоинства нашего Центра.

Мы берёмся за лечение каждого клинического случая, оказывая пациенту максимально возможную помощь.

Внимательно ознакомьтесь со всеми тематическими разделами нашего сайта, чтобы получить детальное представление о том, как именно проводится лечение в Центре и какие методы при этом используются.

Стоит отметить, что наши специалисты не требуют обязательного хирургического вмешательства с целью удаления простаты, если стадия развития рака предстательной железы позволяет справиться с проблемой терапевтическими средствами.

Источник: http://prof-Kapranov.ru/blog-urologiya/rak-predstatelnoj-zhelezy-simptomy-i-lechenie.html

Рак простаты

Урология опухоли предстательной железы

Рак простаты – это злокачественная опухоль тканей предстательной железы. Специфической симптоматики, особенно на ранних стадиях, нет. Возможные нарушения (вялая прерывистая струя мочи, никтурия, постоянные позывы на мочеиспускание, боль в тазовой области и др.

) связаны с наличием у пациента аденомы простаты или хронического простатита. В диагностике рака простаты применяют пальцевое прямокишечное исследование предстательной железы, определение ПСА, УЗИ, биопсию.

Лечение может включать радикальные подходы (простатэктомию), малоинвазивные вмешательства (HiFu-терапию, брахитерапию, криоаблацию), дистанционную лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию.

C61 Злокачественное новообразование предстательной железы

В ряде стран в структуре онкозаболеваний рак простаты по частоте встречаемости у мужчин уступает только раку легкого и раку желудка.

В современной онкоурологии заболевание является серьезной медицинской проблемой, поскольку зачастую диагностируется только на III-IV стадии. Это связано как с длительным бессимптомным развитием опухоли, так и с неадекватной реализацией мер по ранней диагностике.

Раком предстательной железы чаще заболевают мужчины старше 60 лет, однако в последние годы прослеживается тенденция к «омоложению» патологии.

Рак простаты

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска считается возраст мужчины.

Более 2/3 случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет.

Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: заболевание наиболее распространено среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Определенное значение в этиологии отводится семейному анамнезу. Наличие патологии у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Существует предположение, что вероятность новообразования данной локализации у мужчины увеличивается, если в семье есть родственницы, больные раком молочной железы.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D.

Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения опухоли у мужчин, перенесших вазэктомию (стерилизацию).

Уменьшает возможные риски употребление продуктов сои, богатых фитоэстрогенами и изофлавоноидами; витамина Е, селена, каротиноидов, диета с пониженным содержанием жиров.

Рак простаты представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

Для оценки степени злокачественности рака простаты используется шкала Глисона. Согласно ей, степень дифференцировки клеток в двух образцах биопсийного материала оценивается от 1 до 5 баллов, в сумме получается индекс рака простаты:

  • 2-6 баллов – высокодифференцированный, малоагрессивный, медленно растущий рак простаты
  • 7 баллов – низкодиференцированная опухоль средней степи агрессивности
  • 8-10 баллов – низкодифференцированный, быстро растущий рак простаты с высоким риском раннего метастазирования.

По системе TNM выделяют несколько стадий РПЖ:

  • Т1 – опухоль не проявляется клинически, имеет диаметр менее 2 см, обнаруживается случайно. При подстадии Т1а поражено менее 5% паренхимы железы, при Т1b – более 5%. Подстадия T1c выставляется в случае обнаружения атипичных клеток в биоптате.
  • Т2 – опухоль размером 2-5 см без прорастания капсулы железы. T2a – поражено менее половины доли простаты, T2b – более половины доли с одной стороны, T2c – двустороннее поражение.
  • Т3 – опухоль более 5 см, прорастает капсулу железы. T3a – семенные пузырьки не затронуты, T3b – прорастание в семенные пузырьки.
  • Т4 – опухоль прорастает за пределы капсулы, распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
  • N1 – обнаруживаются единичные метастазы в лимфоузлах, N2определяются множественные метастазы
  • М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.

МРТ таза. Объемное образование предстательной железы с инвазией в окружающие структуры.

Новообразование характеризуется длительным латентным периодом развития. Специфических признаков рака простаты нет.

Имеющие место симптомы, как правило, с наличием у мужчины сопутствующей патологии – простатита или аденомы предстательной железы.

Возникает учащение мочеиспускание с затруднением начала микции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; прерывистая и слабая струя мочи; частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

Могут иметь место жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в пояснице, вызванные гидронефрозом; эректильная дисфункция. Именно эти жалобы зачастую и вынуждают пациента обратиться за медицинской помощью. Рак простаты чаще всего становится случайно находкой при углубленном урологическом обследовании.

Непрерывные тупые боли в позвоночнике и ребрах, как правило, свидетельствуют о метастазировании в кости. В поздних стадиях рака простаты могут развиваться отеки нижних конечностей, обусловленные лимфостазом, похудение, анемия, кахексия.

Объем обследования, требуемый для выявления рака простаты, включает пальцевое исследование железы, определение ПСА в крови, УЗИ и УЗДГ простаты, биопсию предстательной железы.

При пальцевом исследовании простаты через стенку прямой кишки определяются плотность и размеры железы, наличие пальпируемых узлов и инфильтратов, локализация изменений (в одной обеих долях).

Однако только с помощью пальпации невозможно отличить рак органа от хронического простатита, туберкулеза, гиперплазии, камней предстательной железы, поэтому требуются дополнительные верификационные исследования:

  • Исследование ПСА. Распространенным скрининговым тестом при подозрении на рак простаты является определение уровня ПСА в крови. Специалисты-онкоурологи ориентируются на следующие показатели: при уровне ПСА 4-10 нг/мл вероятность рака составляет около 5%; 10-20 нг/мл – 20-30%; 20-30 нг/мл — 50-70%, выше 30 нг/мл — 100%. Следует учитывать, что повышение показателей простат-специфического антигена также отмечается при простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
  • УЗИ простаты. Может выполняться из трансабдоминального или трансректального доступа: последний позволяет выявлять даже небольшие опухолевые узлы.
  • Трансректальная биопсия простаты. Выполняется под УЗИ-контролем. Забор материала обычно производится из 12 точек (по 6 из каждой доли железы). Осуществляется через прямую кишку, как правило, под местной анестезией.
  • Сатурационная биопсия. Проводится чрезпромежностным доступом под спинальной анестезией. В ходе процедуры берется более 12 образцов тканей.
  • Fusion-биопсия простаты. Специальная компьютерная программа производит обработку данных МРТ простаты, что позволяет прицельно выполнить забор ткани из подозрительного участка. Делается как через промежность (спинномозговая анестезия), так и трансректально (местная анестезия).

Дополнительно может проводиться определение уровня тестостерона, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.

МРТ таза. Опухоль предстательной железы (синяя стрелка) с инвазией мезоректальной фасции и прорастанием в стенку прямой кишки (красная стрелка).

С учетом стадии опухоли может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия. Использование различных подходов в первую очередь обусловлено распространенностью рака предстательной железы.

  • Малоинвазивные методы. Включают HiFu-терапию, брахитерапию простаты, криоаблацию. Могут применяться при низком онкологическом риске или у тех пациентов, которым нельзя выполнить удаление простаты по медицинским показаниям. Однако в случае применения данных методик вероятность рецидива выше, чем при радикальном подходе.
  • Радикальная простатэктомия. Основной вид хирургического вмешательства при новообразовании простаты – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция. Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией. Современная хирургия постепенно отходит от открытых операций. Все шире в практику входит лапароскопическая и робот-ассистированная простатэктомия.
  • Андрогенная блокада. С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек (билатеральная орхиэктомия). Данная операция приводит к прекращению выработки эндогенного тестостерона и снижению темпа роста и диссеминации опухоли. В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин).
  • Лекарственная терапия. Гормонотерапия и химиотерапия могут применяться после удаления простаты, а также у пациентов, которым нельзя выполнить операцию

Перспектива выживаемости зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости.

На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней – у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний – 48%.

У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога для раннего выявления новообразования. Рекомендуемый скрининг для мужчин включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение ПСА в крови.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/prostate-cancer

Рак предстательной железы

Урология опухоли предстательной железы

Гормональная терапия местно-распространенного рака простаты

Главной задачей данного метода лечения является задержка дальнейшего роста опухоли. Рост опухолевых клеток зависит от уровня мужских половых гормонов, получивших название андрогены, которые, в основном, вырабатываются в яичках. Самым важным андрогеном является тестостерон. Гормональная терапия направлена на прекращение выработки андрогенов или на снижение их активности.

Данный процесс получил название андрогенной депривационной терапии (АДТ), или просто кастрация. Этот эффект  можно получить как при помощи медикаментозного лечения, так и при помощи оперативного вмешательства.

Операция, получившая название двусторонней орхиэктомии, заключается в удалении обоих яичек и проводится под местной анестезией.

Медикаментозная терапия направлена на прекращение синтеза гормонов при помощи таких препаратов, как агонисты ЛГРГ (рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона) и антагонисты ЛГРГ. Данные препараты можно вводить инъекционно как подкожно, так и внутримышечно.

Анти-андрогены- это препараты, которые блокируют действие андрогенов. Их принимают в таблетированной форме. Вне зависимости от формы выпуска того или иного препарата ( в виде инъекций или таблеток) они одинаково эффективны.

Кастрация имеет физические и эмоциональные последствия. Наиболее распространенными являются приливы, сниженная сексуальное влечение (либидо) и эректильная дисфункция.

Для местно-распространенного рака стандартным методом лечения является гормональная терапия в комбинации с лучевой, однако, в ряде случаев оправдано выполнение простатэктомии с последующей гормональной/лучевой терапией.

Метастатический рак простаты

Рак простаты может распространиться на другие органы или отдаленные лимфатические узлы. Это состояние получило название «метастатическая болезнь». Наиболее часто рак простаты метастазирует в кости, однако на более поздних стадиях метастазы можно обнаружить также в легких, печени, отдаленных лимфатических узлах и в головном мозге. Метастазы вызывают повышение уровня ПСА в крови.

Метастазы в позвоночнике могут сопровождаться такими симптомами, как: боль в спине, спонтанные переломы или компрессия спинномозговых корешков. Но стоит отметить, что данное состояние может протекать и бессимптомно. В редких случаях метастазы в легких могут вызывать постоянный кашель.

Метастазы можно обнаружить при помощи различных методов исследования. При помощи остеосцинтиграфии, рентгена выявляются метастазы в костях. КТ поможет получить более детальную информацию о костных метастазах, а также позволит выявить метастазы в печени, легких и головном мозге.

Лечение

Важно понимать, что метастатическая болезнь не может быть вылечена, но, несмотря на это, можно замедлить рост опухоли и распространение метастазов. Это поможет продлить жизнь и уменьшить симптоматику. Для этого ваш лечащий может предложить вам в качестве паллиативного метода лечения гормонотерапию.

Гормональная терапия может проводиться как самостоятельно, так и в комбинации с лучевой терапией. Оба варианта лечения были описаны в предыдущих разделах.

Эффект от гормонотерапии не может сохраняться постоянно, а постоянный прием препаратов приводит к развитию гормонрезистентного (устойчивого к гормональной терапии) рака простаты.

Для предупреждения развития данного состояния необходимо делать паузы между курсами гормональной терапии. Это получило название прерывистой (интермиттирующей) гормональной терапии.

Во время этой паузы в лечении вы должны будете посещать своего лечащего врача каждые 1-3 месяца, который будет следить за вашим уровнем ПСА в крови.

Так как наиболее частым местом метастазирования рака простаты является позвоночник, что проявляется сильными болями, ваш лечащий врач назначит вам болеутоляющие препараты, в некоторых случаях эти препараты могут быть сильнодействующими, такими, как морфин.

Когда количество и размеры метастазов в позвоночнике увеличиваются, это приводит  к сдавливанию спинного мозга и его структур. Это довольно редкое осложнение, однако оно является достаточно серьезным, так как может привести к параличу нижних конечностей. Наиболее частыми проявлениями данного осложнения являются:

  • Боль в определенной области позвоночника, которая отличается от обычной боли
  • Появление новой боли в позвоночнике, которая усиливается и не исчезает после приема болеутоляющих средств
  • Покалывание в спине, в ногах или руках
  • Изменение боли в позвоночнике при изменении положения
  • Онемение в ногах
  • Тяжесть в ногах, которая приводит к потере равновесия
  • Распространение болезненных ощущений на руки и ноги
  • Слабость в ногах или руках

Если у вас появились какие-либо из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу.

Кости, пораженные метастазами, наиболее подвержены переломам, поэтому ваш лечащий врач может назначить вам лекарственные средства, способствующие укреплению ваших костей. Наиболее распространенными препаратами являются бисфосфонаты и деносумаб.

Бисфосфонаты способствуют увеличению вашей костной массы, а также способны снизить боль и предотвратить возникновение переломов. Так как прием бисфосфонатов может привести к повреждению челюсти, перед их назначением вам необходимо будет получить консультацию стоматолога.

В отличие от бисфосфонатов, деносумаб обладает меньшим количеством побочных эффектов. В редких случаях приходится прибегнуть к хирургическому лечению переломов.

Для того, чтобы ваши кости были в хорошем состоянии, вам необходимо регулярно делать физические упражнения, поддерживать свой вес в норме, бросить курить, а также не злоупотреблять алкоголем.

Риск возникновения костных осложнений возрастает с возрастом. Для предупреждения возникновения данных осложнений, вызванных метастазами в костях, вам необходимо принимать такие пищевые добавки, как витамин Д или Са.

Источник: https://urosechenov.ru/ills/rak-predstatelnoy-zhelezyi/

WikiUrolog.Ru