Урология почки у беременных

Особенности протекания беременности при заболеваниях почек

Урология почки у беременных

Совместимы ли беременность и заболевания почек – вопрос, который чаще всего волнует гинекологов при постановке женщины на учет в женской консультации.

При увеличении плода в размерах матка тоже растет, отчего происходит давление на мочеточники. Моча вследствие этого отходит не так интенсивно, что чревато риском болезней бактериального характера.

Опасность  представляет также гормональная перестройка в организме будущей мамы.

Для того чтобы своевременно диагностировать развивающуюся болезнь почек при беременности женщине рекомендуется постоянно сдавать мочу и кровь на анализ.

Планирование беременности при проблемах с почками

Беременность не должна быть спонтанной, к ней надо подходить со всей серьезностью. В процессе ее планирования необходима консультация гинеколога. При малейших намеках на проблемы с почками лечащий врач направляет пациентку на осмотр к нефрологу или урологу. Чтобы понимать, можно ли женщине планировать ребенка, врач рекомендует пройти специальное обследование.

Если по результатам диагностических процедур выясняется, что почки не в состоянии участвовать в процессе очищения организма и выводят не все продукты обмена веществ, врач не рекомендует зачатие малыша.

Внимание! Болезнь почек во время беременности является серьезным основанием для того, чтобы пациентку с таким диагнозом причислили к особой группе риска.

Если врач приходит к выводу, что, несмотря на некоторые отклонения в работе мочеполовой системы, женщине все же можно рожать, то ведение беременной с заболеванием почек ставится под строгий контроль.

Ей могут назначаться анализы и другие специальные исследования чаще, чем будущей маме, не имеющей подобных проблем.

Часто встречаемые почечные заболевания у беременных

Женщине следует всегда бережно относиться к своему организму, а во время беременности внимание нужно удваивать, ведь будущая мать отвечает не только за себя, но и за маленького человека внутри себя. Любые подозрительные симптомы должны насторожить и послужить поводом для неотложной консультации со специалистом.

Болезни почек и беременность могут совмещаться, это проблема, касающаяся многих женщин. Есть много недугов мочеполовой системы, которые, к сожалению, не являются редким явлением в настоящее время. О каждом из них следует рассказать подробнее.

Пиелонефрит

Воспалительный процесс в почках называется пиелонефритом. Это заболевание в зависимости от этиологии классифицируется на первичное и вторичное. Появление первого не связано с негативными изменениями в парном органе или мочевыводящих путях. Второй вид является последствием нефроптоза, мочекаменной болезни и других почечных патологий.

Протекает это заболевание в острой и хронической форме. Появляется оно вследствие паразитической деятельности патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов, бактерий и грибов. В процесс может вовлекаться, как одна, так и сразу обе почки.

Заподозрить пиелонефрит можно при таких симптомах:

  • повышение температуры до показателей 38⁰ и выше;
  • озноб;
  • головная боль;
  • тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой;
  • тянущая болезненность в пояснице;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • мутная моча, наличие гнойных примесей и хлопьев в ней.

При беременности заболевание почек в виде пиелонефрита вызывает и другие осложнения:

  • гестоз;
  • выкидыш на раннем сроке;
  • плацентарная недостаточность;
  • анемия;
  • проблемы с родовой деятельностью, в процессе которой могут отказывать почки;
  • кровотечения при родах и после них;
  • заражение крови;
  • шок в результате интоксикации;
  • гнойно-септические проблемы после родов.

Для плода пиелонефрит во время беременности грозит гипоксией и задержкой в росте; риском гибели при родах или на протяжении первой недели жизни; желтухой, гнойно-септическими проблемами после появления на свет.

Камни в почках

Камни в почках во время беременности опасны для малыша и женщины. Приступы почечных колик сказываются на общем состоянии. Есть много причин появления этого заболевания:

  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное употребление мяса, вследствие которого увеличивается количество пуринов;
  • пристрастие к газированным напиткам;
  • продолжительное применение некоторых медикаментов;
  • генная наследственность.

Довольно часто женщина, в которой зарождается жизнь, даже не догадывается о том, что в ее почках образовались камни. Бывает, что это никак не отражается на течении беременности и родов. Ситуация осложняется при наличии почечных колик. Они протекают болезненно, с повышением температуры и могут спровоцировать выкидыш.

Опасность мочекаменной болезни заключается в том, что моча застаивается, вызывая пиелонефрит со всеми вытекающими последствиями.

В таких ситуациях будущая мама незамедлительно помещается в клинику, где уролог после тщательного осмотра начинает лечить пациентку. Принцип и курс терапии подбирается индивидуально.

Специалисты из области акушерства и гинекологии настоятельно рекомендуют планировать беременность. Выявление мочекаменной болезни и лечение ее до зачатия избавит женщину от серьезных испытаний в период вынашивания малыша.

Гломерулонефрит

При поражении клубочкового аппарата в почках диагностируется гломерулонефрит. У заболевания иногда отсутствует симптоматика. Но бывает, что моча больной становится розовой, красноватой или бурой. Ее лицо и конечности отекают. Артериальное давление повышается. Такие пациентки жалуются на частое головокружение, головную боль и общее недомогание.

Во время беременности эта болезнь появиться может по разным причинам. Виной могут стать недавно перенесенные острые инфекционные заболевания. Кроме того, риск существует у женщин, страдающих хроническим тонзиллитом. Иногда гломерулонефрит бывает последствием отравления ядовитыми веществами на производстве, приема некоторых медикаментов, тяги к наркотикам и спиртному.

Бактериурия бессимптомная

Для этого заболевания характерно высокое содержание бактерий в моче. При этом инфицирование в мочевыделительной системе не наблюдается. Чаще всего это патологическое состояние является первым признаком развивающегося острого пиелонефрита.

Опасность заболевания в том, что оно протекает без видимых симптомов. Поэтому гинеколог начинает ведение беременной с назначения анализов биологических жидкостей и до самих родов настоятельно рекомендует женщине сдавать кровь и мочу на исследование постоянно. Это помогает обнаружить заболевание и принять соответствующие меры.

Гидронефроз

При патологическом увеличении почечной лоханки диагностируется гидронефроз. Причиной подобного явления выступает нарушение оттока мочи, вследствие которого повышается давление внутри органа.

Во время беременности матка увеличивается. Это приводит к сдавливанию мочеточника. Кроме того, на работу и структуру мочевого пузыря влияют гормональные перестройки, происходящие в организме беременной женщины.

Проявление болезни зависит от ее стадии. Для острого течения гидронефроза характерны резкие боли, которые начинаются в боковой части брюшной полости. При хроническом гидронефрозе симптоматика наблюдается не всегда. Иногда больных беспокоит тошнота, рвота и тянущие ощущения в боку и внизу живота.

Это заболевание опасно осложнениями при родовой деятельности, а также после появления малыша на свет. Патология может стать угрозой преждевременных родов, нарушений в развитии плода. Благодаря УЗИ болезнь быстро выявляется на ранних сроках беременности и обычно не прогрессирует.

Гестоз на поздних сроках

Гестоз на позднем сроке беременности смертельно опасен для женщины и малыша. Есть много теорий о причинах развития этого недуга, но к единому выводу ученые так и не пришли. Возникает синдром из-за частых стрессов, недостатка фолиевой кислоты, нарушений в работе эндокринной системы.

Первыми звоночками, которые могут сигнализировать о заболевании, бывают такие признаки: повышение артериального давления у будущей мамы, наличие белка в ее моче, скрытые или явные отеки, большое прибавление в весе на фоне сниженного диуреза.

Для малыша это заболевание чревато отставанием в развитии. Если врач наблюдает ухудшение состояния плода, рекомендуется экстренное кесарево сечение.

Врожденные аномалии почек у будущих мам

Существует несколько аномалий почек. Связаны они с количеством почечных сосудов, их расположением, формой, структурой.

Кроме того, у женщины с самого рождения может быть только одна почка, что называется аплазией. Иногда вторая часть парного органа двойная. Случается, что у пациентки обнаруживают три почки.

Органы не всегда имеют правильную, привычную для всех форму и место расположения.

Причины таких явлений до конца еще не изучены. Ученые склоняются к версии, что подобное происходит в результате генетических заболеваний, влияния вредных факторов в виде алкоголя, никотина, наркотиков и других токсичных веществ.

Диагностика и лечение болезней почек при беременности

Все болезни гораздо легче лечатся в начальной стадии. Беременные женщины должны проходить тщательное и всестороннее обследование для того, чтобы выявить заболевания и принять немедленные меры.

Диагностировать проблемы с почками и определиться с названием недуга можно с помощью таких методов:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • общий анализ мочи, клинический и по Нечипоренко;
  • бакпосев мочи;
  • УЗИ почек;
  • КТ.

Лечатся такие пациентки под строгим мониторингом медиков. Женщина должна придерживаться диеты и всех рекомендаций врачей. В основном назначается комплекс препаратов со спазмолитическим действием, предлагаются мочегонные средства в таблетках и травах, а также антибиотики (при крайней необходимости) и уросептики.

Родоразрешение женщин с почечными патологиями

С 36 недели женщина, имеющая проблемы с почками, должна находиться в предродовом отделении. Все время до родов за ней и за малышом ведется тщательное наблюдение.

Если врач не видит причин для беспокойства, роды происходят естественным путем. При возникновении малейших осложнений, угрожающих роженице или ребенку, рекомендуется кесарево сечение.

Правила профилактики

У многих беременных, страдающих проблемами почек, высока вероятность инфекции мочевыделительных путей. Новорожденные у таких женщин подвергаются риску гнойно-септических заболеваний, поэтому им необходим особый уход.

В целях профилактики почечных патологий или для предупреждения обострения уже имеющихся хронических нарушений женщины должны придерживаться таких рекомендаций:

  • контролировать питьевой режим и соблюдать диету;
  • придерживаться активного образа жизни, включая прогулки перед сном и упражнения для беременных;
  • следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря;
  • избегать переохлаждений и одеваться соответственно погоде.

Женщина, у которой тест на беременность показал положительный результат, должна понимать всю серьезность положения.

При малейших болезненных симптомах во время мочеиспускания, частых позывах, подозрительных выделениях и других нарушениях в работе мочеполовой системы ей лучше предупредить врача и начать лечение.

Ставить себе предположительные диагнозы и тем более заниматься самолечением категорически не рекомендуется.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/oshhushhenie/beremennost-i-zabolevanija-pochek.html

Травма почки у беременных

Урология почки у беременных

  • Боль в спине, животе.
  • Кровь в моче.
  • Припухлость поясничной области.
  • При открытых повреждениях почки (с нарушением целостности кожи) из раны может выделяться моча.
  • Признаки кровотечения (бледность кожи, низкое артериальное давление, частый пульс).
  • Тампонада мочевого пузыря — скопление в мочевом пузыре большого количества сгустков крови, при этом больной не может самостоятельно помочиться и ощущает сильную распирающую боль внизу живота.

По стороне повреждения почки выделяют:

  • правостороннюю травму;
  • левостороннюю травму;
  • двухстороннюю травму.

По виду повреждения травмы бывают:

  • открытыми (с нарушением целостности кожи, при котором происходит сообщение внутренних органов с внешней средой);
  • закрытыми (без нарушения целостности кожи). 

По степени тяжести травмы выделяют:

  • ушиб (целостность почки не нарушена);
  • ранение почки с повреждением собирательной системы (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система));
  • ранение почки без повреждения собирательной системы;
  • размозжение почки (множественные раны почки);
  • ранение основных сосудов почки.

 По наличию повреждений других органов травмы почек бывают:

  • изолированными (имеется повреждение только почки);
  • комбинированными (помимо почки, повреждаются органы брюшной полости).
  • Падение с высоты на твердый предмет.
  • Резкое сотрясение тела при прыжке.
  • Удар в область поясницы.
  • Огнестрельное или ножевое ранение.
  • Травма почки вследствие медицинских манипуляций:
    • биопсии почки (забор кусочка почки через прокол кожи для исследования под микроскопом);
    • катетеризации мочеточника (введение тонкой пластиковой трубочки в мочеточник — орган, соединяющей почку с мочевым пузырем);
    • дробления камней в почке (метод разрушения камня в почке, основанный на использовании ударных волн, направляемых на камень через поверхность кожи).
  • Хронические заболевания почек (способствуют более тяжелой травме).
    • Мочекаменная болезнь (образование камней в почках).
    • Хроническое воспаление в почке.
    • Нефроптоз (опущение почки).
    • Гидронефроз (расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча, чашечно-лоханочная система) почки).
    • Аномалии развития почек:
      • подковообразная почка (нижние полюса почек срастаются, получается одна почка, напоминающая по внешнему виду подкову);
      • L-образная почка (нижние полюса почек срастаются таким образом, что по внешнему виду напоминают букву L);
      • дистопия почки (почка находится ниже обычного места, в полости таза, в паховой области).
    • Опухоли почек.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач уролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу урологу

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее травмы почек.
  • Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции он перенес. Особое внимание обращается на заболевания почек.
  • Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в транспортировке кислорода и углекислого газа)).
  • Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, наличие скопления крови рядом с почкой, внутри мочевого пузыря
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики кист почек, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.
  • Возможна также консультация хирурга. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

Консервативное (не хирургическое) лечение  возможно при незначительных травмах почки (ушиб, небольшой разрыв почки с сохранением целостности капсулы (пленка, покрывающая почку)).

  • Строгий постельный режим.
  • Прием:
    • кровоостанавливающих препаратов;
    • антибиотиков;
    • противовоспалительных препаратов.

Минимальноинвазивное хирургическое лечение (операция без разреза кожи) – эмболизация кровоточащего сосуда почки. В сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в поврежденный сосуд вводится вещество, склеивающее стенки артерии или вены.

Хирургическое лечение с разрезом кожи в поясничной области:

  • ушивание разрыва почки;
  • удаление части почки;
  • удаление всей почки.

Специфических проявлений заболеваний у беременных нет, однако травма почки может осложнить течение беременности и привести к преждевременным родам.

  • Обильное кровотечение с возникновением шока (отсутствие сознание, низкое артериальное давление, частый пульс, частое неглубокое дыхание). Состояние может привести к смерти.
  • Повторное кровотечение из почки.
  • Уросепсис — проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме.
  • Нагноение крови вокруг почки.
  • Мочевой свищ, который возникает при открытых травмах почки (с повреждением кожи): формируется канал, соединяющий почку в внешней средой, через который происходит выделение мочи.
  • Длительно не заживающее повреждение ЧЛС (чашечно-лоханочная система — собирательный коллектор почки, куда собирается готовая моча) и образование уриномы (скопление мочи вокруг почки и воспаление рядом расположенных тканей).
  • Артерио-венозная мальформация — патологическое сообщение между артерией (сосуд, по которому кровь притекает к органу) и веной (сосуд, по которому кровь оттекает), приводящее к частому появлению крови в моче.
  • Псевдоаневризма — нарушение целостности стенки артерии, питающей (приносящей кровь) часть почки.
  • Хронический пиелонефрит — вялотекущее воспаление в почке.
  • Образование камней в почке — развитие мочекаменной болезни
  • Артериальная гипертензия — повышение артериального давления больше 140/90 миллиметров ртутного столба.
  • Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)) почки.
  • Своевременное лечение заболеваний почек.
  • Исключение травм почек.
  • После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/travma-pochki/pregnant

Заболевания почек

Урология почки у беременных

Патология почек нередко встречается в период вынашивания ребенка, т.к. беременность сама по себе предрасполагает к развитию данных заболеваний или обострению ранее существовавших хронических процессов.

Основные причины изменений мочевыводящей системы при беременности:

  1. Изменения гормонального фона (увеличение синтеза прогестерона, эстрогенов, глюкокортикоидов, хорионического гонадотропина);
  2. Ослабление связочного аппарата почки, что приводит к развитию ее патологической подвижности;
  3. Изменение топографоанатомических взаимоотношений вследствие увеличения размеров матки и ее отклонения в правую сторону. В связи с этим на область правой почки оказывается большое давление;
  4. Снижение тонуса и сокращений мочеточников со второго триместра беременности.

К наиболее распространенным заболеваниям мочевыводящей системы при беременности относятся:

  1. Пиелонефрит;
  2. Гломерулонефрит;
  3. Мочекаменная болезнь;
  4. Бессимптомная бактериурия.

Осложнения заболеваний мочевыводящей системы

опасноЗаболевания мочевыводящей системы при беременности представляют большую опасность, как для развития ребенка, так и для здоровья самой женщины и приводят к ряду серьезных осложнений.

Клиническая картина

Пиелонефрит при беременности может появиться впервые (острая форма) или быть обострением ранее существовавшего хронического процесса. Чаще всего данное заболевание появляется в сроках 12-14, 24-28, 32-34 и 39-40 недель, нередко развивается в первые дни после родов.

Симптомы  острой формы пиелонефрита:

При хроническом течении заболевания симптомы практически не выражены, изредка могут появляться тянущие боли в поясничной области. При обострении заболевания клиническая картина сходна с признаками острой формы пиелонефрита.

Диагностические мероприятия при подозрении на пиелонефрит

  1. Общий анализ крови (характерно увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, палочкоядерных форм, падение уровня гемоглобина);
  2. Биохимический анализ крови (возможно в тяжелых случаях повышение уровня мочевины и креатинина);
  3. Общий анализ мочи (характерно повышение уровня лейкоцитов, появление белка и бактерий, возможно увеличение количества эритроцитов);
  4. Анализ мочи по Нечипоренко (увеличение числа лейкоцитов);
  5. Анализ мочи по Зимницкому (характерно нарушение концентрационной функции почек);
  6. УЗИ почек.

Лечение пиелонефрита при беременности

Для определения тактики лечения пиелонефрита важно определить степень риска для женщины:

  1. Первая степень (неосложненный впервые возникший пиелонефрит);
  2. Вторая степень (хроническая форма неосложненного пиелонефрита);
  3. Третья степень (осложненный пиелонефрит или пиелонефрит единственной почки).

важноПри третьей степени риска дальнейшее сохранение беременности категорически запрещено, т.к. присутствует высокий риск для жизни женщины.

Лечебные мероприятия:

  1. Полноценное витаминизированное питание с ограничением соленой, острой, копченой, жирной пищи;
  2. Питье минеральных вод;
  3. Антибактериальная терапия с учетом возможного риска для плода;
  4. Спазмолитические препараты (баралгин, но-шпа, папаверин);
  5. Мочегонные препараты (толокнянка, почечный чай);
  6. Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол);
  7. Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, альбумин);
  8. Физиопроцедуры;
  9. Катетеризация мочеточников при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Диагностические мероприятия при подозрении на гломерулонефрит

  1. Общий анализ крови (характерно повышение количества лейкоцитов, эозинофилов, снижение тромбоцитов);
  2. Биохимический анализ крови (характерно увеличении уровня мочевины, креатинина, гамма-глобулинов);
  3. Коагулограмма венозной крови (укорочение протромбинового времени, повышение протромбинового индекса);
  4. Общий анализ мочи (характерно уменьшение объема мочи, повышение относительной плотности, появление белка, следов крови, изменение окраски мочи до красного цвета или цвета «мясных помоев»);
  5. Иммунологические анализы (повышение уровня иммуноглобулинов М и А, циркулирующих иммунных комплексов, высокий титр антител к антигенам гемолитического стрептококка).

Лечение гломерулонефрита при беременности

При начале заболевания в ранние сроки беременности необходимо тщательное обследование женщины и решение вопроса о возможности сохранения беременности.

опасноПри остром гломерулонефрите показано прерывание беременности независимо от срока гестации. Обострение хронической формы с выраженным повышением артериального давления и нарушением функции почек также является противопоказанием для сохранения беременности.

Лечебные мероприятия при гломерулонефрите:

  1. Антибактериальная терапия;
  2. Гипотензивные препараты (антагонисты кальция, альфа- и бета-адреноблокаторы);
  3. Мочегонные препараты;
  4. Полноценное витаминизированное питание с ограничением соленой, острой, копченой, жирной пищи;
  5. Физиопроцедуры;
  6. Антиагреганты (трентал, курантил);
  7. Внутривенное введение белковых препаратов (альбумин, сухая плазма, протеин).

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыводящей системы. Важную роль в развитии данной патологии играют инфекции, так, к примеру, около 80 % случаев пиелонефрита осложняются развитием мочекаменной болезни. Изменения уродинамики во время беременности в вою очередь также способствую развитию заболевания.

Диагностические мероприятия

При беременности детальная диагностика мочекаменной болезни может быть затруднена из-за отсутствия возможности комплексного обследования: к примеру, рентгенологическое исследование противопоказано при вынашивании ребенка.

Диагностика основывается на следующих признаках:

  1. Клиническая картина;
  2. Положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании в поясничной области с последующей гематурией);
  3. Общий анализ мочи (характерно наличие эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов);
  4. УЗИ органов мочевыводящей системы.

Лечение мочекаменной болезни

Оперативное лечение при беременности проводят только в экстренных случаях:

  1. Длительно не купируемая колика;
  2. Отсутствие оттока мочи;
  3. Признаки острого пиелонефрита.

информацияВ большинстве случаев лечение заключается в купировании приступа почечной колики и снятия болевых ощущений путем назначения спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин, баралгин).

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия – это состояние, при котором в моче женщины находят определенное количество микроорганизмов, превышающих нормальные показатели, при полном отсутствии клинических симптомов. Число микроорганизмов должно превышать 100000 в 1 мл мочи в двух последующих анализах мочи.

При диагностировании данного состояния необходимо провести комплексное обследование женщины для исключения заболеваний мочевыводящей системы:

Для профилактики возможных инфекционных осложнений необходимо проводить лечение антибактериальными препаратами с учетом возможного риска для плода.

Профилактика заболеваний мочевыводящей системы

  1. Регулярный контроль общего анализа мочи;
  2. Обследование для исключения наличия заболеваний мочевыводящей системы в период планирования ребенка;
  3. Прием достаточного количества жидкости;
  4. Соблюдение рациональной диеты с исключением острой, жирной, соленой пищи;
  5. Избегать переохлаждений;
  6. Своевременное лечение инфекционных заболеваний под контролем врача.

Источник: https://baby-calendar.ru/zabolevaniya/urologicheskie/pochek/

Рак почки у беременных (анализ клинических случаев)

Урология почки у беременных

УДК 616.61-006

© М.А. Франк, Д.В. Петров, М.Р. Гаитова, С.В. Паньшин, М.О. Мурзин, Д.А. Сорочкин, П.Н. Мясников, 2013

М.А. Франк, Д.В. Петров, М.Р. Гаитова, С.В. Паньшин, М.О. Мурзин, Д.А. Сорочкин, П.Н. Мясников РАК ПОЧКИ У БЕРЕМЕННЫХ (АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ)

МАУЗ «Городская клиническая больница № 40», г. Екатеринбург

Принимая во внимание рост заболеваемости раком почки и увеличение количества беременных женщин старших возрастных групп с выявленным раком почки, применяется индивидуальная тактика, предусматривающая радикальное оперативное лечение с последующим пролонгированием беременности. В урологическом отделении МАУ ГКБ№40 г. Екатеринбурга лечились 3 беременные пациентки с раком почки. Диагностика, лечение, послеоперационное ведение пациенток представляют определённый клинический опыт.

Ключевые слова: рак почки, беременность, нефрэктомия, резекция почки.

M.A. Frank, D.V. Petrov, MR. Gaitova, S.V. Panshin, M.O. Murzin, D.A. Sorochkin, P.N. Myasnikov KIDNEY CANCER IN PREGNANT WOMEN (CLINICAL CASES)

Due to the excess incidence of kidney cancer and increased number of older age pregnant women suffering from it, an individual approach is being applied.

This approach includes radical surgical treatment with further prolongation of pregnancy. Three pregnant women with kidney cancer were treated at the urology department of Ekaterinburg City Clinical Hospital .№40.

Diagnosis, treatment and post-operation management of these patients represent an important clinical experience.

Key words: kidney cancer, pregnacy, nephrectomy, kidney resection.

В мире наблюдается постоянный и неуклонный рост заболеваемости злокачественными опухолями. Ежегодный прирост онкологических больных составляет 2,2%, а общий прирост населения в связи со снижением рождаемости всего 1,3% [7].

В мире ежегодно регистрируется более 210 млн. беременных женщин. За последние 15 лет более чем в 2 раза увеличилось число беременных старше 40 лет.

При этом злокачественные опухоли являются второй причиной смерти женщин репродуктивного возраста [1,2,4,7].

Возникновение рака у беременных является редким событием и встречается в 0,1% случаев[1,8,9]. Однако сочетание рака и беременности будет более значительным, если рассматривать частоту беременных среди случаев их заболевания раком. В США ежегодно регистрируется более 3500 сочетаний рака с беременностью[3].

Абсолютно все злокачественные опухоли могут выявляться как на фоне различных сроков беременности, так и на любых фазах развития заболевания. Не выявлено причин возникновения злокачественных опухолей у беременных и факторов риска, связанных с беременностью [3]. Сочетание рака и беременности можно объяснить простым совпадением [1,2,8].

В отечественной онкологической статистике не найдено данных о частоте встречаемости злокачественных опухолей и беременности. По мнению исследователей [5], появление магнитно-резонансной томографии (МРТ) в практической медицине является

большим событием в развитии лучевой диагностики урологических заболеваний, сравнимым с открытием эскреторной урографии. Это первая методика в истории урологии, позволяющая визуализировать мочевыводя-щие пути без какого-либо инвазивного вмешательства и лучевой диагностики[6]

Цель работы: анализ клинических случаев и отдалённых результатов лечения рака почки у беременных.

Материал и методы. В урологическом отделении МАУ ГКБ №40 г. Екатеринбурга находились под наблюдением 3 беременные с раком почки.

У всех 3-х беременных заболевание выявлено случайно при выполнении ультразвуковом исследовании. Всем пациенткам для подтверждения диагноза, дооперационного стадирования и определения функции контрлатеральной почки выполнялась МРТ забрю-шинного пространства, МР-урография.

Мы выполнили МРТ на МР-томографе Siemens Magnetom Symphony с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла, мощностью градиентов 20 мТесла/метр. Применялись следующие импульсные последовательности:

1. T1- взвешенное градиентное эхо (FLASH 2D). В аксиальной плоскости, толщиной среза 6 мм с 1 мм межсрезовым промежутком, TR (время повтора) 134 мс, TE (время эхо) 4,8 мс, с углом отклонения спинов 60 градусов. Время сканирования – 36 секунд при двух задержках дыхания.

2. Т2-взвешенное градиентное эхо с подавлением сигнала жира и без него (turbo

spin-echo T2-TSE и T2-TSE fat-supressed) в аксиальной плоскости, толщиной среза 6 мм с 1 мм межсрезовым промежутком, TR (время повтора) 4000 мс, TE (время эхо) 102 мс, турбо-фактор – 29. Время сканирования – 25 секунд во время двух задержек дыхания.

3. HASTE (half-furier acquisition turbospin echo) в поперечной и фронтальной плоскостях. Толщина среза 4-6 мм, TR 1000, TE 128, турбо-фактор 128, время сканирования 39 секунд, во время двух задержек дыхания.

4. RARE (rapid acquisition with relaxation enhancement) TR 4500, TE 755, турбо-фактор 256, толщина среза 4-6 см во фронтальной плоскости.

5. True-FISP (истинная последовательность быстрой визуализации при стабильной прецессии). Во фронтальной плоскости толщина среза 5 мм без межсрезового промежутка, TR 5,4 TE 2,7.

Tl-взвешенный скан позволял оценить анатомические взаимоотношения, структуру почек и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства, полости таза, размеры и особенности строения плода.

T2W-взвешенные сканы позволяли оценить наличие и степень расширения мочевы-водящих путей, а также уточнить наличие и выраженность отека почечной паренхимы, наличие свободной и/или осумкованной жидкости. Сканы HASTE и RARE, так называемая МР-гидрография, позволяющая оценить на всем протяжении мочевыводящие пути.

Наблюдение 1. Больная В., 1972 г.р., поступила в плановом порядке в урологическое отделение МАУ ГКБ№40 г. Екатеринбурга 24.11.2008 г. с диагнозом: образование левой почки, беременность 16 недель.

При поступлении местная симптоматика у пациентки отсутствовала, лабороторные данные в пределах допустимых норм.

На МРТ почек: в нижнем полюсе левой почки выявляется масса неоднордной структуры размерами 83*67*72 мм. Прилежащая жировая клетчатка инфильтрирована. Выраженной сосудистой сети в массе не отмечается. Признаки лимфаденопатии не определяются. Отмечается увеличение матки с плодом внутри. Заключение: опухоль левой почки ТЗаШМх. Беременность 17 недель.

04.12.2008 г. проведён консилиум, на котором выставлены показания к плановому оперативному лечению – радикальной нефр-эктомии под эндотрахеальным наркозом. Беременность решено пролонгировать.

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/15193051

Камни в почках при беременности

Урология почки у беременных

Организм беременной женщины имеет слабый иммунитет, поэтому любая проблема со здоровьем, дискомфорт – это повод незамедлительно обратиться к врачу. Особенно опасны для беременных камни в почках. Как бороться с болезнью, если она проявилась?

Мочекаменная болезнь и обычному здоровому человеку приносит множество неприятностей. Часто требуется долгое медикаментозное лечение, а иногда и оперативное вмешательство. Беременной женщине в этом случае будет намного сложнее.

Особенности МКБ у беременных

Если беременность запланирована, то врач, проводящий предварительное обследование будущей мамы, обязательно проверит наличие конкрементов в почках и предложит их удалить, при условии, что камни крупные или расположены в опасной зоне. В остальных случаях назначают медикаментозное лечение, направленное на растворение и выведение камней из организма естественным путем.

Если проблема обнаружилась во время беременности, дело обстоит сложнее. Чаще всего обнаруживают мочекаменную болезнь из-за изменений в анализах мочи на УЗИ или при появлении болей в поясничной области. Если камень из почки попал в мочеточник, то женщина терпит сильную боль. Позывы помочиться и ощущение наполненного мочевого пузыря пациентка испытывает очень часто.

Мочекаменная болезнь у беременных особенно опасна на ранних сроках

Основная особенность мочекаменной болезни у беременных, в том, что медикам часто очень сложно поставить правильный диагноз и начать лечение без применения рентгена. Если до беременности камня в почках не наблюдалось, а во время беременности почка увеличилась в размерах, то причин данного состояния может быть две:

  • На ранних сроках беременности из-за значительных изменений обмена веществ в организме в почке может сформироваться камень. На поздних сроках, в третьем триместре, происходят общие изменения в организме. Связки, ткани, органы становятся более растяжимыми, тело женщины готовится к проходу младенца по родовым путям. На этом фоне вполне может произойти увеличение почки, и по расширившимся мочевым путям возможно попадание камня из почки в мочеточник. Без рентгена определить данное состояние почти невозможно.
  • Крупный плод на поздних сроках при развороте головой вниз может немного сдавить часть мочеточника, что приведет к увеличению почек в размерах.

При диагностике очень сложно определить причину ухудшения оттока жидкости: это последствия движения в животе крохи или движения камня по мочеточнику.

Оба состояния можно определить только при проведении рентгена, поскольку УЗИ «не видит» некоторые отделы мочеточника во время беременности. При воспалении, которое не проходит, или выраженном ухудшении состояния пациентки, иногда врачи решают сделать один рентгеновский снимок, но только на поздних сроках, когда плод уже полностью сформирован.

В определении точного диагноза поможет и цистоскопия. Это исследование не повредит плоду и покажет, есть ли воспаление в мочевом пузыре и в достаточном ли объеме происходит отток мочи.

Чем опасны камни в почках для плода и для женщины?

Если возникает воспаление в почках, его обязательно нужно убрать. Оно может дать неприятные осложнения в виде:

  • нарушения кровоснабжения плода;
  • кислородного голодания плода;
  • преждевременных родов.

Все дело в том, что при движении камня или воспалении органа возникает почечная колика. Медики считают, что это одно из самых болезненных состояний, которое испытывает человек. Почечная колика настолько неприятная, что вызывает в организме беременной достаточно сильный спазм. Но его может вызвать и любое из перечисленных выше последствий.

Опасна мочекаменная болезнь и тем, что ее приступы достаточно сложно купировать во время беременности. Женщину в положении не лечат сильными медикаментами и многими современными методами, например, ударно-волновыми, поскольку это может нанести плоду непоправимый вред.

Обычно пациенткам назначают отвары, настойки лекарственных трав, легкие мочегонные препараты. Если это не помогает, то вводят более серьезные лекарства.

Лечат МКБ у беременных отваров и настоек лекарственных трав

Можно ли пить антибиотики?

Практически все антибиотики, которые обычно прописывают для лечения пиелонефрита, при беременности строго запрещены.

Назначение антибиотиков возможно и необходимо при воспалении почки (пиелонефрите) или мочевого пузыря (цистите), однако это очень ограниченный перечень лекарств, прежде всего препараты группы пенициллинов.

Их названия стараются не придавать огласке, чтобы пациентки не занимались самолечением. В этот период важен не только правильный препарат, но и верная дозировка, время приема лекарства.

От спазмов врачи прописывают пациенткам обезболивающие препараты.

Когда необходима операция?

В критических случаях, если камень поддерживает воспалительный процесс в почке и его нельзя остановить медикаментозно прибегают к установке катетера между почкой и мочевым пузырем (стента), который позволяет беспрепятственно оттекать моче из почки в обход камня.

Если и это не помогает, то назначают оперативное удаление камня из почки. Делается это для того, чтобы не допустить гнойного воспаления.

Процесс лечения обязательно должен проводиться в медицинском учреждении, полностью укомплектованном современным оборудованием, с хорошим реанимационным отделением и персоналом, со специализацией в данной области.

Чтобы избежать проблем при лечении МКБ во время запланированной беременности, стоит еще до зачатия посетить уролога и проверить состояние почек.

Источник: https://uclinica.ru/o-klinike/poleznye-stati/osobennosti-lecheniya-kamnej-v-pochkax-pri-beremennosti/

Пиелонефрит беременных | Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна

Урология почки у беременных

Пиелонефрит у беременных это инфекционно-воспалительный процесс в паренхиме и чашечно-лоханочной системе почки, развивающийся на фоне беременности. Заболевание развивается у 6-10% женщин, ждущих ребенка.

Предрасполагающие факторы пиелонефрита у беременных

С 9-й по 30-е нед. беременности происходят следующие изменения, создающие благоприятные условия для развития воспалительного процесса в мочевыводящих путях:

  • Под воздействием прогестерона в организме беременной происходит снижение тонуса мочевого пузыря, мочеточника, в том числе и  мочеиспускательного канала.
  • Увеличиваясь в размере матка, оказывает давление на мочевой пузырь, мочеточник и почку (особенно на правую), что приводит к замедлению выведения мочи.
  • Снижается функция иммунной системы. И организм беременной женщины становится более восприимчивым к инфекционным заболеваниям.

Этиология заболевания

Основные возбудители пиелонефрита у беременных – кишечная палочка, протеи, стафилококки, энтеробактерии, клебсиелла и др.

Пути проникновения микроорганизмов в почку: восходящий, гематогенный, лимфогенный.

Симптомы пиелонефрита беременных

  • Боль в поясничной области;
  • Повышение t0 тела до 38-400С;
  • Помутнение мочи;
  • Озноб, головная боль, общая слабость, иногда тошнота, рвота;
  • Учитывая то, что пиелонефрит чаще всего ассоциируется с воспалением  мочевого пузыря, могут отмечаться боли внизу живота, боли во время акта мочеиспускания, нерегулярные позывы к мочеиспусканию.

Диагностика пиелонефрита у беременных

Своевременная диагностика важна для получения хороших результатов лечения и устранения риска данной болезни для здоровья ребенка и матери. При подозрениях на наличие симптомов пиелонефрита, следует обратиться к специалисту, осуществляющий ведение беременности. Только он может поставить диагноз и назначить правильное лечение. Чтобы подтвердить диагноз выполняются следующие исследования:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Анализ мочи по Нечипоренко;
  • Проба Зимницкого;
  • Общий анализ мочи;
  • Бактериологический анализ мочи;
  • Ультразвуковое исследование почек;

Лечение пиелонефрита

Антибактериальная терапия сопряжена с риском развития эмбриотоксического и тератогенного эффектов. В I-ом триместре беременности применяются  полусинтетические антибиотики (ампициллин, амоксиклав).

Во II-ом,  III-ем триместре кроме полусинтетических пенициллинов используют макролиды, цефалоспорины, производные нитрофурана и др.

Противопоказаны сульфаниламиды, тетрациклины, аминогликозиды – эти препараты токсичны для плода.

При выраженной дилатации чашечно-лоханочной системы и нарушении пассажа мочи из почки выполняются стентирование мочеточника или чрескожная нефростомия с целью восстановления оттока мочи из почки и купирования атаки пиелонефрита беременных. Назначение антибактериальных препаратов, в данной ситуации, возможно только после восстановления оттока мочи!

В качестве дополнительного лечения применяют растительные препараты: канефрон, фитолизин, листья брусники и др. Также проводится десенсибилизирующая, спазмолитическая, седативная терапия.

Прием лекарственных препаратов, изменение лечения пиелонефрита беременных или его остановка должен быть согласовано с лечащим врачом.

Осложнения

Гестоз, бактериальный шок, острая почечная недостаточность, внутриутробное инфицирование плода, невынашивание беременности, сепсис, хроническая почечная недостаточность, абсцесс почки, переход острого пиелонефрита у беременных в хроническую форму (чаще всего).

Профилактика пиелонефрита у беременных

  • Соблюдение личной гигиены;
  • Правильное питание (исключить маринованное, острое, жаренное);
  • Пешие прогулки на чистом, свежем, воздухе;
  • Опорожнение мочевого пузыря каждые 3-4 часа;
  • Позиционная гимнастика в колено-локтевом положении;
  • Санация очагов инфекции (лечение ангины, кариеса, отита и др.);
  • Во время беременности половые акты рекомендуется при пустом мочевом пузыре и с использованием барьерных средств контрацепции.
  • Своевременное выявление и правильное лечение предшествующего пиелонефрита.
  • Бактериальное исследование мочи не реже чем 1 раз/мес.
Денис Викторович Бутнару – заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Вопросы

Удалить стент. Стент стоит уже год

view

Здравствуйте я го.Казакстана хотела бы узнать, мне вставили стент 27см когда я была беременна прошло уже год я Её так и не удалила, сейчас побаливает немного скажите в какую цену мне это удаление…

Смотреть больше

Источник: https://uro-andro.ru/zabolevaniya/pochki-i-mochetochniki/pielonefrit-beremennykh

WikiUrolog.Ru